麻醉药品处方笺(参考格式)
04-27
表 1：麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方笺
**镇卫生院麻醉药品 处方笺
处方编号 NO： 患者姓名 性别 门诊（住院）病历号 地址 患者身份证明编号 代办人姓名 代办人身份证明编号 开方日期 临床(初步)诊断 年 性别 年龄 年龄 费别 科别（床号） 电话
麻
月
日
Rp
药费 注射费
收 费 盖 章
医师： 配方药师： 复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。 2.发药时请注明药品批号。 批号：
处方为 A5 纸大小
**镇卫生院第一类精神药品 处方笺
处方编号 NO： 姓名 性别 门诊（住院）病历号 地址 患者身份证明编号 代办人姓名 代办人身份证明编号 开方日期 临床(初步)诊断 年 性别 年龄 年龄 费别 科别（床号） 电话
精一
月
日
Rp
药费 注射费
收 费 盖 章
医师： 配方药师： 复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。 2.发药时请注明药品批号。 批号：
处方为 A5 纸大小
**镇卫生院第二类精神药品 精二 处方笺
处方编号 NO： 姓名 性别 门诊（住院）病历号 地址 年龄 费别 科别（床号） 电话 年 月 日
开方日期 临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收 费 盖 章
医师： 配方药师： 复核药师：
注意：请勿遗失，处方当日有效。 (超过 7 天用量，请注明理由)
处方为 A5 纸大小