良性肿瘤在古代中医学中的症状研究

良性肿瘤在古代中医学中的症状研究

摘要：古代中医学研究中，良性肿瘤虽然可以形成占位病变，但一般生长缓慢，且影响范围局限，虽然会对周围组织造成压迫但不会夺人气血。叶天士在《临证指南医案》中云： “着而不移，是为阴邪聚络……而必有阴静之血以倚伏之……以施其辛散温通之力也……”。古人论述的积证只具备“体为阴”，而“用为阳”的特点极其微弱，因此古籍中的积证大部分是指良性病变。因良性肿瘤自身阳动功能微弱，受制于机体整体的阴阳调和变化，对人体影响轻微。 良性肿瘤与外感六淫和内伤七情不同，肿瘤是一种阴阳合体的邪气，具有生命属性。古中医中恶性肿瘤阴盛而阳亢，故生长快而易于走窜，最耗气血，是谓之癌症；良性肿瘤阴盛而阳微，生长慢而倚伏不移，少伤气血，多属古人所谓积证。瘤体寄生于体内，与五脏六腑血脉相连，类似一个病理性脏器。肿瘤的发生是由于脾胃功能失常，造成清浊相干，营养机体的精微物质中混杂有污浊之物，日久则正常组织可异化生出肿瘤。体虚之人容易罹患肿瘤，由于局部有实邪，多数肿瘤患者表现出虚实夹杂，寒热错杂的证候群。在治疗中，由于肿瘤与机体血脉贯通，往往一损俱损，一荣俱荣，容易使治疗陷入困境。故肿瘤的治疗宜以外治技术为先导，先用“截法“，切断瘤体与机体的血脉联系，继之以“拔法”，以毁其根。待瘤体损毁之后，再用内服之药调理，既补机体之虚，又祛残存之邪，以防死灰复燃。 关 键 词：肿瘤；中医理论；病名辨析

“阴阳”本是古代哲学的一对范畴，《黄帝内经·阴阳应象大论》云“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”指出万事万物皆有阴阳属性，肿瘤的阴阳属性使其区别于外感六淫和内伤七情。六淫中风、暑、火属阳邪，通讯 寒、湿、燥为阴邪，痰湿、血瘀等有形的病理产物均为阴邪，这些病因或病理产物的属性要么独阴无阳，要么独阳无阴。而中医有“孤阳不生，独阴不长”的说法，只有阴阳合体，方有生命迹象。应用“微观辨证”方法，借助于现代诊查技术，可以清楚的看到肿瘤在体内的明显占位，其体有形可征，属“阴”，即肿瘤“体为阴”；肿块均具有生长发育趋势，局部温度升高，具有“阳动”的功能，即“用为阳”（图1）。无论是良性肿瘤或是恶性肿瘤均蕴含着阴阳相互制约、互根互用、消长平衡、相互转化的关系，因此，我们说肿瘤是一种阴阳合体的邪气，具有生命属性。渐衰竭，最终导致宿主死亡。

良性肿瘤虽然可以形成占位病变，但一般生长缓慢，且影响范围局限，虽然会对周围组织造成压迫但不会夺人气血。叶天士在《临证指南医案》中云： “着而不移，是为阴邪聚络……而必有阴静之血以倚伏之……以施其辛散温通之力也……”。古人论述的积证只具备“体为阴”，而“用为阳”的特点极其微弱，因此古籍中的积证大部分是指良性病变。因良性肿瘤自身阳动功能微弱，受制于机体整体的阴阳调和变化，对人体影响轻微。

癌症的特点

《素问·阴阳应象大论》中提出“阳化气，阴成形”的理论观点，张介宾对此解释为：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形”。肿瘤同时兼有阴阳2种属性，借助于“微观辨证”的方法，有助于我们更直观的认识到癌症的本质特点。 1.与五脏六腑血脉相连往往癌症病灶阳动功能较强的部位有丰富的血脉灌行其中，这些血脉又与五脏六腑相连，致使瘤灶与人体各脏腑、组织同为一个有机的整体，即癌与机体的关系为“血脉相连”。借助数字减影血管造影技术，我们可以清楚的看到肿瘤的供血血管多是从人体正常血管中分化形成 ，并且借助

这些相连的血脉，瘤灶可以不断地从正常机体吸取营养以供其自身生长。因此，癌症和机体两者的关系是：“同生共荣，一损俱损”。 2.癌症易走窜无论是手术中或内镜下，肉眼所见的癌症肿块均分布着丰富的血管，极易出血且出血量大。肿块本身依靠密集的血管与机体五脏六腑相连通，随血脉可流转至周身各个部位，每到一处，凭借阴阳相互转化的运动功能，再次化生出局部占位肿块。癌症易走窜的表现也再次说明了其“用为阳”功能特点。 3.癌症夺人气血临床上见到的癌症晚期患者，无一不表现出极度消瘦、乏力、精神萎靡等明显恶病质的表现，反观癌症肿块本身却“生机勃勃”。临床病例也已证实越是癌症肿块生长旺盛的机体，本体的亏虚越明显，其原因就在于癌症可过分耗伤人体正气，掠夺人体气血，对人体气、血、津、液均可造成严重虚损。癌症的病名辨析中医与癌症类似疾病的病名繁多，对病名不甚统一，为后世医家研习古籍带来了诸多的困惑。癌症在古代实属罕见病症，古代医家对各种癌症的表现认知有限，因此癌症在古代并未形成独立的病名，另良性肿瘤与恶性肿瘤的区别肿瘤的共同特点为“体阴用阳”，之所以有良恶性的区分，主要在于两者间“用阳”的程度不同。

古代的病名存在着恶性肿瘤与内科良性病变无法区分，或者同一病名对应描述多种疾病的问题。 1.积证不等于癌症古人所说的积证只具备 “体为阴”而无“用为阳”的特点，与现代临床研究癌症的症状特征及治疗原则明显不符。《难经》中提出“五积”之名，“肝之积名曰肥气……心之积，名曰伏梁……脾之积，名曰痞气……肺之积，名曰息贲……肾之积，名曰贲豚……”。现代临床上五脏所生肿瘤多以脏腑命名，常用病名有肝积、肺积等，这就造成易与《难经》中“五积”相混淆的弊端。首先，经文中描述五脏之积皆在腹部，对应却非脏器具体解剖位置，更不可理解为“肝积”就是肝癌，“肺积” 就是肺癌。其次，文中指出五积发病有鲜明的季节规律，如肝积“以季夏戊己日得之”，肺积“以春甲乙日得之”等，癌症的发病与饮食起居、情志，以及周围环境等关系密切，不可作肯定的规律性的预测。因此，“五脏之积”并非指发于五脏的恶性肿瘤。 2.癥瘕不等于癌症癥瘕是中医特有的病名，指腹部有结块，伴有或痛或胀或满甚或出血者，称为 “癥瘕”。《金匮要略·疟病脉证并治》：“师曰：此结癥瘕，名曰疟母”。此处癥瘕为腹中结块，特指脾肿大而非任何一种肿瘤疾病。《诸病源候论》首将癥瘕并称，并将癥与瘕区分开来，坚硬不移，痛有定处的为癥；聚散无常，痛无定处的为瘕。张景岳指出癥瘕之证乃“由经期，或由产后……余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣”。即经后或产后有未尽的余血积久而成。古人描述的癥瘕仍不具备癌症生长旺盛易走窜的特性。 3.古籍所言“瘤”大多非癌症最早在殷商时期就有关于“瘤”字的记载，由“疒”和“留”组成，意为“疾病，留聚不去”。古籍中记载有关五瘿六瘤的说法。五瘿者指：石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿。六瘤指：气瘤、脂瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤、石瘤。《诸病源侯论》曰：“瘤者，皮肉中忽肿起初梅李大，渐长大，不痛不痒，又不结强，言留结不散，谓之瘤”。文中描述的“瘤”指发于皮肉之间、筋骨之内的赘生物，五瘿六瘤发病虽均为有形之物，但以良性病变为主，并非临床所见癌症。

临床以症状命名缺乏特异性中医对癌症的命名更多的是以症状表现命名，如噎嗝、胁痛、鼓胀、反胃、黑痣、尿血等，有时临床症状无明显的特异性，这就无法避免因恶性肿瘤与内科良性疾病出现相同的症状，而采用相同的病名及辨证论治方法。众所周知，鉴别良、恶性病变决定了临床治疗方向，是影响疾病预后至关重要的因素。良、恶性病变在治疗上存在绝对的差异，中医以症状命名癌症，失去了明确鉴别良、恶性病变的意义，易造成误诊、误治。总结综上所述，癌，生于阴而长于阳，其形态功能与五脏有相似之处，而生发代谢功能又较正常脏腑旺盛；体阴而用阳，有血脉灌行其中，借以与五脏六腑及各经脉相连，可走窜于周身各处，凝聚为块，形成一病理性脏器，夺人气血。在古籍中与癌症有关的病名并不

适合在现代临床中继续沿用，借鉴现代医学知识，在中医内科学中以“癌症”命名，不同部位的癌症以脏腑命名，如肺癌、肝癌等，以此明确认识到癌症易走窜、高活性，并有丰富血脉滋养的特点，以此明确区分癌症与临床其他内科良性疾病。 走窜，最耗气血，是谓之癌症；良性肿瘤阴盛而阳微，生长慢而倚伏不移，少伤气血，多属古人所谓积证。二者间存在显著活性差异。恶性肿瘤，即癌症，通常生长迅速，短时间内就会明显增大，而且癌症在其长大之前就已经流窜至机体其余脏腑经络。癌症的生长不受控制，通过“掠夺”的方式从机体抢夺养分。随着癌症肿块继续生长，它的抢夺能力和抢夺效率逐渐提高，造成机体脏腑功能供养不足，更加无力与癌肿争夺营养。癌症的阳动功能亢盛，远远超过癌症自身及机体整体相互制约的能力，癌症的阳动过于亢盛，成为致病的“毒邪”，即“阳毒”，使人体阴阳失调。癌症阴成形，则夺人阳气；阳偏胜，则耗人阴精；久而久之，不仅被癌症侵犯的脏腑衰亡，机体其他脏腑组织功能也逐图1乳腺癌热显像显示瘤灶区域温度较高，符合“用阳”的特点