)输液常见不良反应及护理(陈来娟)

输液常见不良反应及护理

陈来娟

输液不良反应类型

1 2 3 4 5

药物过敏反应 静脉炎 热源反应 急性心衰 空气栓塞

药物过敏反应

药物过敏反应是指有特异体质的患者使用某种药物后产生 的不良反应。它与药物的剂量无关。轻则表现为皮疹、哮 的不良反应 它与药物的剂量无关 轻则表现为皮疹 哮 喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命。

药物过敏反应

类型

一种是在用药当时 就发生，称为即发 反应；

另一种是潜伏半个 小时甚至几天后才 发生，称为迟发反 应

如何判断药物过敏反应

1.一般不发生于首次用药。 2.机体处于敏感状态下，再次接触过敏源后可在几分钟到24小时内发病，个别情况可 延迟到几天后发生。 3.已致敏的患者对于该药的致病性可持续很久，甚至终身不退，再次用药可重现原来 3 已致敏的患者对于该药的致病性可持续很久 甚至终身不退 再次用药可重现原来 的症状或更严重，接触该药的次数越多，反应往往越严重。 4.具有类似结构的药物常常发生交叉或完全交叉的过敏反应。 5.某些疾病可使药物对机体的致敏性增加，但当重病、创伤或大手术后，某些原来药 物的过敏反应也会减轻或消失。 6.有些药物的过敏反应可用皮肤试验来测知，但也存在着皮试结果和临床实际反应不 有些药物的过敏反应可用皮肤试验来测知 但也存在着皮试结果和临床实际反应不 相符的情况。 林 庆 7.药物过敏反应不同于原有疾病的症状，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，庆大霉 素、链霉素导致的耳聋，青霉素、碘制剂引起的过敏性休克等。 8.非皮试类药物也可能过敏。

哪些情况下容易过敏

患者

下午或晚上 抵抗力差

再次输液

易发生过敏

空腹

坐着

过敏性休克的救护流程

通知医生

初步判断--过敏性休克

1

紧急处理： 切断过敏源， 切断过敏源 更换输液器 ，保留静脉 通路；平卧 路；平卧 或低半卧位 ；保暖；心 电监护；心 理安慰。 理安慰

2

确认有效医嘱并执行 ：肾上腺素 0.5mg皮下注射 ； 吸氧；抗过敏药如激 素、异丙嗪、葡 素 异丙嗪 葡 萄糖酸钙等；应 用呼吸兴奋剂； 应用血管活性药 ；应用纠正酸中 毒药物。

3

检测： 意识；呼吸；血 压、脉搏、 心率、心律 及心电图； 尿量；皮肤 粘膜出血、 出汗、皮疹 。

4

保持舒适： 保持病室安静空 气清洁；口 腔和皮肤护 理；保持营 养供给；提 供心理支持 ；告之过敏 源，并在住 院、门诊病 历上作出标 志。

易过敏药物

过敏反应发生最多的药物有青霉素类，占用药人数的0．7％～1．0 ％；头孢霉素类；其他容易引起过敏反应的药物有氨基糖苷类，如链 霉素、庆大霉素

、丁胺卡那等；四环素族类如四环素；磺胺类如复方 新诺明等；链激酶、蝮蛇抗栓酶、靳蛇酶、糜蛋白酶、辅酶A、 新诺明等；链激酶 蝮蛇抗栓酶 靳蛇酶 糜蛋白酶 辅酶A ATP、细胞色素C、抗毒血清、硫代硫酸钠、硫酸钡、碘造影剂等。

过敏性休克的预防

宣教

安排

观察

沟通

输液 须知

座位： 座位 服务台 对面

加强 巡视

与医生、 与医生 病人、家 属及时沟 通

皮试类药物的温馨提示

有关输液病人皮试类药物的温馨提醒 根据《浙医二院药物过敏试验操作办法（试行）》，特温馨告知： 一、我院皮试类药物分为： 1.必须做青霉素皮试的药物； 2.必须做原液皮试的药物； 2 必须做原液皮试的药物 3.免做皮试的药物。 二、患者朋友，请注意以下提醒： 朋 1. 皮试结果阴性，但药物注射过程中仍可能发生过敏反应； 2. 皮试类药物连续使用过程中，也可能发生迟发性过敏反应； 3. 免做皮试的药物，给药过程中也可能发生过敏反应； 4. 避免在空腹时接受输液。在输液过程中若发现不适，请及时告知护士。护 士也会注意巡查，为您提供精心的输液治疗服务。 士也会注意巡查 为您提供精心的输液治疗服务 浙医二院医务部 药剂科 护理部 2010年11月29日

我院17种免做皮试的药物

1.仙力素注射用头孢硫眯 2.特子社复注射用头孢替唑钠 3.新泰林注射用五水头孢唑林钠 4.丽扶欣注射用头孢呋辛钠 5.西力欣注射用头孢呋辛钠 6.金汕秦注射用头孢地嗪钠 6 金汕秦注射用头孢地嗪钠 7.高德注射用头孢地嗪钠 8.倍司特克注射用头孢甲肟 9.麦道必注射用头孢哌酮钠 9 麦道必注射用头孢哌酮钠 10.泛生舒复注射用头孢曲松钠 11.罗氏芬注射用头孢曲松钠 12.凯复定注射用头孢他啶 凯复定 射 头孢他啶 13.若奇注射用头孢唑肟钠 14.益保世灵注射用头孢唑肟钠 15.抗力欣注射用头孢匹胺钠 16.达力能注射用头孢吡肟 17.马斯平注射用头孢吡肟

必须做青霉素皮试的药物

通用名：注射用青霉素钠/阿莫西林/氟氯西林针/注射用 氨苄西林钠/注射用苄星青霉素/注射用呋布西林钠/注射 用呋布西林钠/注射用氯唑西林钠/注射用哌拉西林钠/注 射用萘夫西林钠/阿莫仙/阿莫西林胶囊/注射用替卡西林 克拉维酸钾/ 注射用哌拉西林他唑巴坦/注射用哌拉西林 他唑巴坦/注射用哌拉西林舒巴坦钠/注射用哌拉西林舒 巴坦钠/注射用阿莫西林克拉维酸钾/注射用阿莫西林克 拉维酸钾/注射用氨苄西林舒巴坦钠/注射用氨苄西林舒 巴坦钠/阿莫西林克拉维酸钾片 商品名：昆柏、卓利菲尔、奥格林、欣轻三、阿莫仙 、 特治星 、康得力、 百定、新特灭、安灭菌、君尔清、施 坦宁、优立新、仙必他、乐

灵、罗倍 坦宁 优立新 仙必他 乐灵 罗倍

必须做青霉素皮试的药物 商品名 仙必他： 乐灵 ： 罗倍： 罗倍 舒普深 ： 通用名 注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠 注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 注射用头孢哌酮钠舒 坦钠 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠

我院11种必须做原液皮试的药物

1.凯福隆 注射用头孢噻肟钠 2.泰得欣 注射用头孢他啶 3.立肖均 注射用盐酸头孢甲肟 4.佩罗欣 注射用盐酸头孢替安 5.锋替新 5 锋替新 注射用盐酸头孢替安 6.丰迪 注射用硫酸头孢噻利 7.华克平 注射用头孢米诺钠 8.美士灵 注射用头孢米诺钠 9.迈力普 注射用头孢美唑钠 10.美之全 注射用头孢美唑钠 美之全 射 头孢美 钠 11.先锋美他醇 注射用头孢美唑钠

皮试图章

药物过敏史 皮试阳性史 食物过敏史 哮喘病史 过敏体质 有 有 有 有 有 □ □ □ □ □ 无 无 无 无 无 □ □ □ □ □ 年 不详□ 不详 不详□ 不详□ 不详 不详□ 不详□ 月 日

患者或家属签名 --------

静脉炎的分类

化学性静脉炎 机械性静脉炎

拔针后静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎

静脉炎的症状及体征

1 2 3 4

穿刺点脓性分泌物 红、肿、热、痛

滴速减慢

沿静脉走向出现红色条纹

静脉呈条索状

5

静脉炎分级

0级

没有症状

1 级

伴有或不伴有疼痛的发红,可能出现或不 出现肿胀

2级

伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现或不 出现肿胀，红线样改变

3级

红线样改变，触之有条索状改变

4级

有疼痛、发红、和或水肿、条索状物形成， 大于1英寸，有脓液渗出

药物PH值和渗透压对静脉的影响

PH值： 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释 低于4 5或高于9 0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 渗透压： ＞450mosm/L会引起中度静脉炎 ＞600mosm/L则必定引起静脉炎

常见高渗性药物

药名

20%甘露醇 （15-20%）复方氨基酸 卡文（脂肪乳剂氨基酸） 力太、玺太 50%GS

渗透压（mosm/L）

1100 620-875 830 921 2700

PH值低于5或高于9.0的常用药物

药名 更昔洛韦 地伦丁 氨苄青霉素 氨茶碱 环丙沙星 钾 吗啡 万古霉素 多巴胺 妥布霉素 多巴酚丁胺 强力霉素 11.0 10-12 10.0 9.6 3.3-4.6 4.0 2.0 6.0 2.0-6.0 2.5-4.5 2.5-4.5 2 5-4 5 3.0 2.5 25 1.8 PH值

静脉炎的预防--选择血管

根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 不易滑动

静脉炎的预防--选择血管

前臂头静脉

1

此部位 为最佳 静脉输 液通路

2

此处的 大静脉 可稀释 高渗和 刺激性 药物

3

输液速 度快

4

前臂骨 骼如天 然夹板

5

穿刺时 静脉易 固定

静脉炎的预防--静脉血管直径及血流量的分布

静脉 头静脉 贵

要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉 直径 6mm 8mm 8 16mm 19mm 19mm 20-30mm 血流量 40ml/min 95ml/min 95 l/ i 333ml/min / 800ml/min 800ml/min 2-2.5L/min

目前临床易致静脉炎的药物及预防

1

奎诺酮类： 可乐必妥、 拜复乐、悉 复欢等 处理： 静滴1小时以 静滴 小时以 上，选合适 静脉

2

脱水剂：甘 露醇、甘油 果糖 处理：选合 适静脉

3

大分子药物： 脂肪乳剂等 处理：选合 适静脉，缓 慢静滴

4

头孢西丁： 迟发性静脉 炎 处理：做好 宣教

发热反应

发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药 液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引 起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部 起 发热反应的临床表现 主要为发冷 寒战 面部 和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶 心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者 可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而 可有昏迷 血压下降 出现休克和呼吸衰竭等症状而 导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体 内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异 。

过敏反应和热源反应有什么区别

药物过敏反应也称药物变态反应.是指机体再次接触某一药物相同抗 原或半抗原时发生的特异性免疫应答. 热源反应是由致热源引起的反应. 药物本身含有热源或在配制过程中 污染;储存期间产生热源或霉变;输液器等等污染;输液前液体配制污 污染 储存期间产生热源或霉变 输液器等等污染 输液前液体配制污 染及输液操作不规范引起污染. 其它如药液温度过低、药物浓度过高及输液速度过快均可引起反应. 二者临床表现不同.药物过敏不同药物不同反应,青霉素 ：寻麻疹、 喉头水肿、休克等等. 热源反应： 寒战 、高热等等.

发热反应的处理

1

停止输液，保留静 脉通路，平卧，保 暖，吸氧，检测生 命体征

2

通知医生，遵医嘱 对症处理

3

沟通，解释，记录， 必要时保留液体送 检

发热反应的预防

环境

物

人

合格的配置环 境

合格的输液工 具、合格的药 物

规范操作

急性心力衰竭

急性心力衰竭是指心脏在短时间发生心肌收缩力明显减低 或心脏负荷急剧加重引起心排血量显著下降，导致组织器 或心脏负荷急剧加重引起心排血量显著下降 导致组织器 官灌注不足和急性淤血的临床综合征。临床上急性左心衰 竭最常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，抢救是否 及时合理与预后密切相关。 及时合理与预后密切相关

急性左心衰竭

急性左心衰竭患者表现为突然剧烈气喘、被迫坐起、冷汗淋漓、唇指 紫绀、烦躁不安、恐惧和濒死感觉，可咯出或自鼻、口涌出大

量白色 或粉红色泡沫样血痰，甚至咯血。早期双肺底可闻少量湿罗音，晚期 双肺对称地满布干、湿罗音或哮鸣音。心脏听诊可有舒张期奔马律， 双肺对称地满布干 湿罗音或哮鸣音 心脏听诊可有舒张期奔马律 脉搏增快，可呈交替脉，心率加快，原心脏杂音常被肺内罗音掩盖而 不易听出。发病初期，血压一过性升高，如持续发展。血压继续下降 不易听出 发病初期 血压 过性升高 如持续发展 血压继续下降 直至心源性休克。如病情过重或抢救失利，可因严重缺氧而昏迷，心 排出量（CO）剧降而休克，导致死亡。

急性左心衰竭处理

体位：协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休 克患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯 出。 吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节 镇静：首选吗啡5～10mg皮下注射5mg静脉注射，除镇静作用外， g g 亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和降低 耗氧量。对老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可选用杜 冷丁50 100mg肌肉注射。 冷丁50～100mg肌肉注射。 利尿： 强心药：近期末用洋地黄者可予西地兰0.4～0.6mg或毒毛旋花子 甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射，同时听 甙 葡 糖溶液 稀 缓慢静脉 射 时 诊心脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量等。 血管扩张剂：

急性左心衰竭的预防

根据病情合理安排输液速度与输液总量 对于原发性疾病加强监测 输液前加强沟通、宣教 输液加强巡视

空气栓塞

微量气泡连续进入的速率决定了大部分静脉空气栓塞的临 床表现，少量的微泡速率

空气栓塞临床表现

临床表现：病人可诉胸部不适、呼吸困难、咳嗽、烦躁、 昏迷。严重时可发生心 心跳骤停，甚至突然死亡。 空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视进入气体量的多 少而定。如空气量小，可分散到肺泡毛细血管，与血红蛋 白结合。或弥散至肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损 害。但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的搏动，将 害 但进入空气量大且比较迅速 则由于心脏的搏动 将 空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫，当心收缩时不被 排出或阻塞肺动脉可导致猝死。 般迅速进入血循环的空 排出或阻塞肺动脉可导致猝死。一般迅速进入血循环的空 气在100毫升左右时，即可导致心力衰竭，表现为胸部感 到异常不适，随即发生呼吸困难和紫绀，这

时应立即组织 抢救。

空气栓塞紧急处理

立即停止输液，置病人于左侧卧位。因该体位有利于气体 浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口，从而防止发生栓塞。 浮向右心室尖部 避免阻塞肺动脉口 从而防止发生栓塞 再随着心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉 内，因此一般小的空气泡可以在肺部被排出。

空气栓塞的预防

使用合格的输液器材 规范操作，确保 次排气成功 规范操作 确保一次排气成功 加强巡视，做好沟通宣教 加压输液要严密观察

沟通的重要性

病人及家属 护士之间

沟通

医生