断指再植术后护理
断指再植术后护理
4.1 掌握血液循环危象发生的主要指标 为及时发现血液循环危象，必须熟悉以下观察指标：皮肤温度、皮肤颜色、肿胀程度及毛细血管返流测定[5]。
4.1.1 皮肤温度：
4.1.1.1 正常值：再植指体的皮肤温度为33℃～35℃，与健侧指体相比温差在2℃以内。
4.1.1.2 测量时注意事项：
a) 电子指温计测量时应做到定点、定位观察。
b) 测定的先后顺序、每次测量时间及测温时压力要恒定。
c) 准确记录，以使数据能正确反映血液循环变化。
4.1.1.3 干扰因素：
a) 室温及患指局部温度：再植指体为失神经组织，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响，特别是局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不符合实际情况。
b) 暴露时间：再植组织均用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化。
c) 减张切口：因血液循环危象而做减张切口后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。
4.1.2 皮肤颜色：
4.1.2.1 正常指标：再植指体皮肤颜色应红润，或与健侧皮肤颜色一致。
干扰因素：
a) 光线：在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠。
b) 皮肤色素：随民族、地区及个体不同而有所差异。
4.1.3 肿胀程度：
正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有肿胀，但皮纹尚存在，用“+”表示；肿胀明显，皮纹消失，用“++”表示；极度肿胀，皮肤上出现水疱，用“+++”表示。
干扰因素：再植指体肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。
毛细血管返流测定：
.1 正常指标：指压皮肤后，皮肤毛细血管充盈，在数秒内恢复。
干扰因素：毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客观观察指标，对临床判断再植指体有无血液循环存在有最直接的价值。
血管危象及护理[4]
4.2.1 动脉痉挛：术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发，多发生于术后1d～3d，临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下降，无毛细血管充盈现象，指端小切口不出血。此时应寻找引起动脉痉挛的原因，并予以清除。若室温低，应立即升温；若因疼痛所致，应注射镇痛剂；若因烦躁或小儿断指再植术后哭闹引起，可用镇静剂或人工冬眠疗法。在采取上述措施同时，立即肌肉注射或静脉注射罂粟碱或其它血管解痉药物，一般经过20 min～30 min动脉痉挛即可缓解，如经上述处理仍无血液循环恢复，则应怀疑动脉栓塞，准备手术探查。
2 静脉栓塞：静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、血管吻合质量差或缝合皮肤过紧压迫造成。临床表现为指体由红润
变为紫红或暗红，指温下降，指腹张力明显升高，毛细血管充盈现象消失，指端侧方小切口放血流出暗红色血。静脉栓塞发生后，应根据断指的致伤原因、离断部位采用不同的处理方法。凡单纯的切割伤、电锯伤，术后3d内发生静脉栓塞且局部无感染，应予探查。凡绞轧性挤压伤，局部发生感染或术后5d以上发生静脉栓塞，可采用指端侧方小切口放血滴注肝素法[6]来保持断指血液循环平衡，借以建立静脉侧支循环。
4.3 预防血液循环危象发生的护理措施 对血液循环危象应防重于治，护士的责任首先是想法清除各种可能诱发血液循环危象发生的原因，重点抓住以下几个环节。
4.3.1 良好的病室环境是再植成功的一个重要条件[7]。适宜室温应保持在24℃～26℃，相对湿度维持在60%～70%，在患手上方用60 W鹅颈灯持续照射，以防寒冷刺激导致血管痉挛。
4.3.2 体位要舒适，患指略高于心脏，以利于静脉、淋巴回流。
4.3.3 妥善止痛、制动[8]：根据疼痛情况给予止痛剂及镇痛剂，幼儿可用人工冬眠法，同时做好患手相对制动。
4.3.4 烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛[9]，导致再植失败，因此病房内禁止吸烟。
心理护理 临床观察证实，病人心理反应和情绪变化与再植成活率密切相关[10]。此类病人以青壮年为多。突遭外伤作为一种急性应激源给病人造成心理上的恐惧，因此，应特别注意病人围手术期的心理调整与心态分析。以周到的服务、熟练的技术、耐心解释、亲切安抚，减轻病人的紧张，消除其悲观情绪。这对预防断指再植后血管危象的发生有积极作用。
5 断指再植手功能康复与护理
早期活动的手指功能明显优于晚期活动和不活动[11]。早期活动原则是在不影响组织愈合的原则下对关节做轻微的被动活动并逐渐增加活动度。后期功能锻炼以主动为主，运动强度循序渐进，由小关节运动逐步过渡到能完成精细动作，让病人有意识地进行抓、握、捏、夹及拇指外展、内收、屈曲、对掌、对指等训练，锻炼时应避免暴力性动作。同时注意观察各指功能恢复情况，及时调正训练内容，以便适合每个病人的具体情况[12]。但目前还缺乏对断指再植术后病人手指功能锻炼的经验，若能形成一整套切实可行的手指功能锻炼操，将对提高手术成功率与治愈率有着重要的意义。