应用床位利用模型评价医院工作效率

维普资讯 http://www.cqvip.com‘ 中国卫生经济　 ２ 第 ７卷 第 ２期（ 总第 ３ ０期）２ ０ ０ ０ ８年 ２月　应用床位利用模型评价 医院工作效率　苏关键词 床 位 利 用模 型 床位使用率华① 刘近安② 蕾秀玲① 　床 位 周 转 次 数　 文 章 编 号 ：１ ０ — ７ ３ ２ ０ ） ２ ０ ６ — ２ ０ ３ ０ ４ （０ ８ ０ — ０ ２ ０ 　表 １ 该 院 １９ － ２ ０ 　 ９ ７ ０ ５年 床 位 利 用 情 况　中 图分 类 号 ：Ｒ１ ５ １ ９　 　文献 标 识 码 ：Ａ 　床 位 利 用模 型 评 价 是 评 价 医 疗 质 量 的 一 种 有 效 方 法 Ｉ ｌ 】 　一般来 说 ．床 位 利 用 率越 高 ，其 医 疗 质 量 也越 好 ，并 可 得 到　病 人 的认 可 。但 床 位 利用 率 提 高 到 一 定 限 度 ． 医疗 质 量 因工　 作 数 量 、诊 疗 时 间 和 医疗 费用 等 因 素 的 制 约 而 呈 滑 坡 趋 势 。 　 反 之 ，床位 利 用 率 很 低 ，其 医疗 质 量 对 病 人没 有 吸 引 力 ，也　就 是 医 疗质 量 较 差 而 医疗 费用 却 并 不 很 低 。 　１ 资料 与 方 法　 １ 　 资料　 ． １来 源 于 山东 省 某 三 级 甲等 医 院 １９ － ２０ ９ ７ ０ ５年 的 统 计 报　表。 　１２ 方 法　 ． 　型医院”逐渐 向“ 位 效 率 型 医 院 ” 转 变 。 说 明该 院 医 护　 床人 员 的 工作 效 率 和 医 疗 质 量稳 步 提 高 ，医 疗 费 用合 理 ，病人　满 意 度 较 高 ，即 医院 步 入 可持 续 发 展 轨 道 。 　根 据 国家 卫生 部 有 关 评审 标 准 ．床 位 利用 率 上 限为　９ ％ 、 下 限 为 ８ ％ ．选 定 床 位 利 用 率 均值 ８ ％为 标 准 化 床　 ３ ５ ９ 位 利 用 率 １０ 。 出 院 病 人 平 均 住 院 日上 限 为 １ ０％ ６天 、下 限　一Ⅳ　Ｉ 　为２ Ｏ天 ， 因 出 院病 人 平 均 住 院 日是 一 项 逆 指 标 ，所 以 ，将　 此指 标转 换 成床 位 周转 次数 上 限 为 ２ ３次 、 下 限 为 １ ８次　一 　（ 内床 位 周 转 次 数 ＝ 内 日历 数 ÷ 院 病 人 平 均 住 院 日） 期 期 出 ， 　 选定床位周转 ２ １次 为 标 准 化 床 位 周 转 率 １０ ０ ％。 计 算 公 式　一 　Ⅲ 　Ⅱ 　如下 ： 　 标 准 化 床 位 使 用 率 ＝ 位 使 用 率 实 际 值 ÷ 位 使 用 率标　 床 床Ｉ 　 　 ｌ 　 ｌ准 值　 准值　２ 结　 果　 统计 结 果 见 表 １ 　（） １ 　 （） ２ 　３ 讨图 １ 标 准 化 床 位 周 转 率 和标 准化 床 位 利 用 情 况　 　标 准 化 床 位 周 转 率 ＝ 位 周 转 率 实 际值 ÷ 位 周 转 率 标　 床 床论　努 力 加 快 医 院 的床 位 周 转 次 数 可 以 提 高 医院 的工 作 效率　 和业 务 收 入 。结 合该 院 的管 理 经 验 ．笔 者认 为 ，为 加 快 床 位　表 １显 示 ．根 据 床 位 利 用 模 型 ．１ ９ － １９ ９ ７ ９ ９年 该 院 属　 于 “ 床 型 医 院 ”】 压 ［ １ ．说 明 １ ９－ １９ ９ ７ ９９年 该 院 收 治 疑 难 危 重　 病 人 占的 比例 较 大　 ２ ０ － ２０ ０ １ ０ ５年 该 院 属 于 “ 位 效 率 型　 床 医 院 ”】 ［ １ ．说 明 ２０ － ２０ ０ １ ０ ５年 该 院 病 人 来 源 与 床 位 成 比 例 ． 　 其 病 种 构 成 合理　 将 １９ － ２０ ９ ７ ０ ５年 的标 准 化 床 位 周 转 率 和 标 准 化 床 位 利　 用 率 数 据 绘 制 如 图 １ 示 的 散 点 图 。结 合 床 位 利 用 模 型 分　 所析 ．１ ９ － ２ ０ ９ ７ ０ ５年 该 院 的床 位 利 用 情 况 变 化 属 于 从 “ 床　 压￥基 金项 目 ： 山东 省 软 科 学研 究 计 划 项 目（ 号 ：０ ７Ｒ Ａ ０ ６ 。 编 ２ ０ 　 Ｋ 　４ ）　周转次数可 以采取的措施有 ：１ 优化服务流程 ，提高服务意　 ｆ １识 ．科 学 配 置 医 院 各 项 资 源 ．着 力 调 动 医 院 医 护人 员 的工 作　 积 极性 ．努 力 提 高 医 院工 作 效 率 ．最 大 限 度 地 减 少病 人 的 等　待时间 ，以加快床位周转　 （） ２积极 开展各项新技术，特别是　微 创 手 术 ，提 高 护 理 水 平 ，控 制 医疗 质 量 ，努 力 提高 患 者 的　满 意 度 ．增 强患 者 对 医 生 的信 任 ．将 有 利 于 患者 早 日康 复 。 　 在 我 国 ．非 营 利 性 医 院 为 “ 会 福 利 事 业 ” “ 死 扶　 社 ． 救 　伤 ” 是 其 职 责所 在 。医 院 只有 依 靠 努 力 扩 大 市 场 份额 ，最 大　 限 度 地 提 高 工 作 效 率 来 增 加 业 务 收 入圆 笔 者 认 为 ．可 以通　 。过 如 下 措 施 扩 大 市 场 份 额 ： ｆ１ 医 院 应 始 终 坚 持 以 病 人 为　 　 １① 山东大学齐鲁医院 　济南 ２ ０ １　 ５０２２ ０ １　 ５０２② 山东大学公共卫 生学院社会医学与卫 生事业研究所　 济南 事业管理： — ｉ ａｘｕｉｇ ６ ＠ｙｈｏｃｒ． 。 Ｅ ｍａｌ ｏｉｌ ＿ ９ ａ ｏ． ｎｃ 　 ：ｃ ｎ ｏ ｎ通 讯作 者 ： 曹 秀玲 。 　・作 者简 介 ： 曹 秀玲 （９ ５ ） １５ 一 ，女 ，硕 士 ，研 究 员 ；主要 研 究 方 向 ：卫 生　中 心 和 以 医疗 质 量 为 核 心 的 医疗 原 则 ．注 重 培 养人 才 ．采 取　 发 现 、选拔 、培 养 、吸 纳 和 引进 等 方 式 挖 掘 人 才 ，不 断 更 新　和 完 善 医疗 设 备 ，扶 持 优 势专 业 ，突 出 医院 特 色 ，并 以此 为　Ｃ ｉ ｅｅＨｅ ｌ 　 ｃ ｎ ｍｉ 　 ｏ ． ７ Ｎ ． （ ｕ Ｎｏ ３ ０ Ｆ ｂ ２ ９ 　 ｈ ｎ ｓ 　 ａｔ Ｅ ｏ ｏ ｃ Ｖ １ ２ 　 ｏ ２Ｓ ｍ　 ． ｏ ） ｅ ． ０ ８ ｈ ｓ６２ ・ 　维普资讯 http://www.cqvip.com《 国卫生经济》 ２ 中 第 ７卷 第 ２期 （ 第 ３ ０期 ）２ ０ 总 ０ ０ ８年 ２月　临床路径 的实施对 医疗费用控 制 的影 响研 究术 　陶红 兵① 郭 石 林① 陈摘 要璞① 苗 卫 军① 　通 过 对 ２ ９例 单 纯性 室 间 隔缺 损修 补 术病 例 的 回顾 性 调 查 ．对 临床 路 径 实施 前 后 的 医疗 护 理 项 目进 行 比　 ２较 分析 ，结 果 发 现 ，临床 路 径 实施 后 Ｉ级 护 理 、 特级 护理 时 间缩 短 ，二 联 以 上 抗 生 素使 用 比例 和 一 次 性 耗 材 用 量 明显　减 少 。表 明临床 路 径 能减 少不 必要 的检 查 和 治 疗 ，规 范诊 疗 、护 理 行 为 ，在保 证 医 疗质 量 的 同 时 降低 医疗 费 用 。 　 关 键 词　 单 纯性 室 间 隔缺 损修 补 术　 临床 路 径　 医疗 费 用 医疗 质 量　 　 中图 分 类 号 ：Ｆ２ ４ 　 　２ ． ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 　 文章 编 号 ：ｌ０ — ７ ３２ ０）２ ０ ６ — ３ ０ ３ ０４ （ ８０ — ０ ３ ０　 ０Ｔｈ 　 ｓ ａ ｃ 　 ｆＣｏ ｔ ｏ ｌ ｇ Ｍ ｅ ｉ ａ　 ｐ ｎ ｉｕ ｅ ｂ 　 ｉ ｉ ａ　 ｔ ｗａ ／ ｅ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｏ 　 ｎ ｒ ｌ ｎ 　 ｄ ｃ ｌＥｘ ｅ ｄ ｔ ｒ 　 ｙ Ｃｌ ｃ ｌＰａ ｈ ｙＴＡＯ　 ｎ － ｉ ｇ ｉ ｎ Ｈｏ ｇ ｂ ｎ ，ＧＵＯ　 ｈ － ｉ ，ＣＨＥＮ　 Ｓ ｉｌ ｎＰ 　 　１／ ｈｎ ｓ　 ａｔ　 ｃ ｎ ｍｉｓ２ ０ ， ７２：３ ６ 　 ｕｅ ａ． Ｃ ｉｅｅＨｅｌ Ｅ ｏ ｏ ｃ， ０８ ２ （） — ５ ｔ ／ ｈ ６Ａ ｂｓｒ ｃ 　Ａｃ ｏ ｄｉｇ ｔ　 ｈ 　ｅ ｒ ｐ ｃ ｉｅｙ ２ 　 ａ ｅ ｈ ｓｏｒｅ 　 ｕ ｖ ｙ ｏ 　 ｅ ｔ ｃ ｌ ｒｓ ｐｔｌｄ ｆ ｃ ，ｉ ｓ ｗｅ 　ｈａ，ａｔｒｔ ｅ ｔａ ｔ ｃ ｒ ｎ 　ｏ ｔ ｅ ｒ ｔｏｓ ｅ ｔｖ ｌ　 ２９ ｃ ｓ 　 ｉｔ ｉ ｓ ｓ ｒ ｅ 　 ｆｖ ｎ ｒ ｕ ａ 　 ｅ ａ　 ｅ ｅ ｔ ｔ ｈｏ ｄ ｔ ｔ ｆｅ 　ｈ 　 ｉ 　ｃｉｉａ　 ａｈ ａ 　ａｒｅ 　 ｕ，ｈ 　ｉ 　ｆＧｒｄ 　Ｉ ｕｓｎ 　ｎ 　ｐ ｃａ　 ｒｄ　 ｕｓｎ 　ｅ ｕ ｅ ，ｈ 　ａｉ　ｆｄ ｕ ｌ－ ｎｉｉｔ ， ｒ ｌ ｃ ｌ ｔｗ ｙｃ ｒｉｄ ｏ ｔ ｔｅｔ ｎ ｐ ｍｅｏ　 ａ ｅ 　ｎ ｒｉｇａ ｄｓ ｅ ｉｌｇａ ｅｎ ｒｉｇｒｄ ｃ ｄ ｔｅｒｔ ｏ　ｏ ｂｅ ａ ｔ ｏｉ ｏ　 ｏ ｂ ｃｅ ｅ 　 ｒ　 ｃ ｅ ｅ ｖ ｎ ｍｏ ｅ ｄｅ ｒａｓ ｄ，ｔ 　 ｈｅ ｎｕｍｂ ｒ ｏ 　 ｏ ｅ 　 ｆｎ ｎ－ｒ ｐｅ ｔ 　 ａｅ ｉ ｌｄ ｃ ｅ ｓ ｄ．Ｉ ｎ ｃ ｔ ｄ ｔ ｔ ｈ 　 ｌｎ ｃ ｌｐ ｔ ｗａ 　 ｏ ｌ 　 ｏ　 ｎｌ　 ｅ ａｉ ｍ ｔｒａ　 ｅ ｒ ａ ｅ ｎｇ ｔ ｄｉａ ｅ 　ｈａ　ｔｅ ｃｉ ｉ ａ　 ａ ｈ ｙ ｃ ｕ ｄ ｎ ｔｏ ｙ 　ｉ ｒｄｕｃ 　 ｎｅ ｅｓａ ｙ ｅ ａ ｎ ｔｏ ｓ ａ 　ｒ ａｍ ｅ ｔｂｕ　 ｌｏ ｉ ｅ ｅ ｕｎ ｃ ｓ ｒ　 ｘ ｍｉ ａ ｉｎ 　 ｎｄ ｔｅ ｔ ｎ　 ｔａｓ 　ｍｐｒ ｖ 　 ｄ ｃ ｌｑ ｌｔ　 ｉｅ ｒ ｄ ｃｅｍ ｅ ｉ ａ　 ｘ ｅ ｉｕｒ 　 ｏ ｅ ｍｅ ｉ ａ　 ｕａｉｙ ｗｈｌ　 ｅ ｕ 　 ｄ ｃ ｌｅ ｐ ｎｄ ｔ ｅ． Ｋ ｅ 　 ｒ ｖ ｎ ｒｃ 　ａ 　ｅ ｔ ｌｄｅｅ ｔ ｌ ｃ ｌｐ ｔ ｙ ｗｏ ｄ　 ｅ ｔｉｕ ｌ ｒｓ ｐ ａ　 ｆｃ ，ｃｉ ａ　 ａｈｗａ ｎｉ ｙ，ｍｅ ｃ ｌｅ ｐｅ ｄｉ ｅ ｄｉａ　 ｘ ｎ ｔ ，ｍｅ ｃ ｌｑｕ ｌｔ　 ｕｒ ｄｉａ　 ａ ｉ ｙＦｒｔ ａ ｔｏ ’ ａ ｄ ｅｓＩｓｔｔ ｎｏ　 ｄｃ ｅａｄ Ｈ ａ ｈＭａａｅ ｅ ｔＴ ｎｊ Ｍｅｉａ Ｃ ｌ ｇ， ｕｚｏ ｇＵ ｉ ｒｉ　 ｉ － ｕｈ ｒＳ ｄ ｒｓ ｎｔｕｉ 　ｆ ｓ 　 　 ｉ ｏ Ｍｅｉｉ 　ｎ　 ｅｌ 　 ｎ ｇｍ ｎ， ｏｇｉ ｄｃｌ ｏ ｅｅ Ｈ ａｈｎ　 ｎｖ ｓｙ ｎ ｔ 　 　 ｌ ｅ ｔｏ　ｃｅ ｃ　 ｎ 　 ｆＳ ｉ ｎ ｅ ａ ｄ Ｔｅｃ ｏ ｏ ｙ， Ｗ ｕ ａ ｈｎ ｌ ｇ ｈ ｎ， ４３０ ３０， Ｃｈ ｎ 　 ０ ｉａ目前 ．医疗 市场 的压 力不 断增 加 ．医疗 保 险体 系改 革不 断　与 医疗 质量 的持 续改 进提 供决 策依 据 。 　 １ 临床 路 径 的 制 定　 　１１ 临 床 路 径 的 确 定　 ． 　深入 ．如何 在保 证 医疗质 量 的前提 下 ．控 制 医疗 费 用 的上涨 是　 目前 医疗保 险部 门 和医疗 机构 关 注 的重点　 临床 路 径作 为控 制　医疗成 本及 改善 医疗 品质 的重 要 手段 ．被 许 多 医院 采用 并取 得　 了明显 成效　 有 学者 研究 发现 ．临床 路径 的 实施 对 缩短 住 院时　 间 、减 少 医疗 费用和 提高 病人 满 意度 方 面具 有很 好 的作 用　 但　 是 ．由 于近 儿年 国家 对 医疗 收 费项 目和价 格 进行 了多 次 调 整 ． 　根 据 心 外 科 病 人 较 多 ．手 术 差 异 小 ，费 用 较 高 的 特 点 ， 　 确定 开发 单 纯 性 室 间隔 缺 损 的 临 床 路 径 ．在 广 泛 查 阅 相 关 文　 献 ．了解 室 间 隔临 床 路 径 进 展 的 基 础 上 ．对 病 历 资 料 进 行 回　 顾性 分析 ．初 步 拟 定 室 间 隔 缺 损 临 床路 径表 ．经 过 ３轮 专 家　 论证 ．最 终 确 定 正 式 的 单 纯 性 室 间 隔缺 损 临 床 路 径　１２ 病 人 选择 标 准　 ．对实施 前后 的费 用进 行 比较不 能排 除 医疗 收 费项 目和价 格调 整　 的影响　 为 了使 临床路 径 实施 效果 评 价更 加科 学 合理 ．本研 究　通 过对 武汉 市某 三级 医 院单 纯 性室 间 隔缺 损修 补 术 临床 路径 实　 施 前后住 院 时间 、检查 项 目次 数 、－ 次性 耗材 和抗 生 素 使用 量　 － 一 的比较 ．对 临床路 径 实施效 果 进行 评 价 ．为 医院 医疗 费用 控 制　基 金 项 目 ：国 家 卫 生部 立 项 课 题　年龄 在 ３ ｌ ～ ５岁 ．经 检 查 诊 断 无 肺 动 脉 高 压 ． 心 功能 正　常或 者 Ｉ ，肝 、 肾功 能 无 异 常 ，入 院 时无 感 染 以及 没有 其　 级 他合 并 症 的患 者　１３ ． 临床 路 径 的执 行　①华 中科技大学同济医学 院医药卫生管理学院　 武汉４０３　 ３０ ０作 者简 介： 陶红 兵 （ ９ ７ ，男 ，医 学 硕 士 ，副 教 授 ；主 要 研 究 方 向　 １ ６ 一）医师 和 护 士 每 日记 录 各项 内容 的执 行 情 况 ．在 临 床路 径　医 院管 理 、社 区 卫 生 服务 和 卫 生 政 策 ：Ｅ ｍ ｉ：ｈ ｂａ＠１３ Ｉ — ａｌ ｈ ｔｏ ６ ｍ １ １ 　表 上 已执 行 的 打 “ ／ ．未 执 行 的 打 “ ” 、” Ｘ ．如 出 现 病 情 变 化　战 略突 破 口 ，以 点带 面 ，带 动 周 边 学 科 发展 ．争 取 在 全 国范　 围 内处 于 领 先 水 平 。 ｆ１ 建 立 与下 级 医疗 机 构 稳 定 的 “ 　 ２ 双　 向转 诊 ” 关 系　 建 立稳 定 的 “ 向 转 诊 ”制 度 ．有 利 于 扩 大　 双 病 源 ，并 且 可 以 充分 发 挥 大 医 院 的 技 术 优 势　 同 时 ． 医院 还　 可 以 为 县级 医 疗 机 构 提 供 技 术 支 持 和 人 员 培 训　 ｆ１ 加 强　 ３１ 陈 　参　 考　 文　 献　倩 ． 柏 如 ． 位 利 用 模 型 在 医 疗 工 作 效 率 评 价 中 的 应 用　 杨 床［１中 国医 院统 计 ， ０ ３ ０４： ３ ． Ｊ． ２ ０ ，１（）２０　 ２ 杨 智 勇， 小 万　李 慧 平 ．等 ． 某 三 级 甲 等 医 院 医 师 工 作 量 与　 王 对 绩 效 的 分 析 ｌ１中 国 卫 生 经 济， ０ ７ ２ （）６ — ８ Ｊ ． ２ ０ ， ６４： ５ ６ ． 　对 医疗 质 量 和 服 务质 量 的监 督 与 评 估 ．大 力提 倡 针 对 患 者 的　“ 文关 怀 ” 人 ．努 力 提 高 患 者 的 满 意 度 ．发 挥 潜 在 的 广 告 效　应 ．扩 展 其 市场 份额　Ｃｈｎ ｓ　 ａｔ 　 ｃ ｎ ｍｉｓＶ １ ２ 　 ． （ ｕ Ｎｏ ３ ０　 ｅ ． ０ ８ ｉ ｅｅＨｅ ｌ Ｅ ｏ ｏ ｅ 　 ｏ ． ７Ｎｏ ２Ｓ ｍ　 ． ０ １Ｆ ｂ ２ ０ 　 ｈ［ 稿 日期　 ２０ —１— ８　 （ 任 编辑 收 ０７ ２０】 责崔洪波 ） 　・６３ ・