盆腔炎诊疗方案

一、诊断 (一) 疾病诊断

滕州市中医医院妇产科

盆腔炎诊疗方案

1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年) 。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B 超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。

2．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版) 、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年) 。

(1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

(2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定) 或压痛；一侧附件区压痛。 (3)实验室检查

①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。 ②血常规t 血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。 ③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。

④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 (二) 证候诊断

参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年) (1)湿热瘀结证

主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。 次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；⑨口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。

舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (2)气滞血瘀证

主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质稠。 次症：①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤脘腹胀满。

舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (3)寒湿瘀滞证

主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③带下量多，色白质稀。

次症：①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后；④经色紫黯或夹血块；⑤大便溏泄。

舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (4)肾虚血瘀证

主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。

次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血黯淡自夹块；⑤夜尿频多。

舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (5)气虚血瘀证

主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重；③带下量多，色白质稀。 次症：①经期延长或月经量多；②经血淡黯或夹块；⑧精神萎靡；④体倦乏力；食少纳呆。

舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 二、治疗方案

(一) 辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．湿热瘀结证

治法：清热除湿，化瘀止痛。 推荐方药：

①银蒲四逆散（《伤寒论》）四妙散（《成方便读》）失笑散（《素问病机气宜保命集》）加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。

②银甲丸（《王渭川妇科经验选》）。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉(冲服) 、砂仁、蛇床子。

中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。 2．气滞血瘀证

治法：疏肝行气，化瘀止痛。 推荐方药：

①膈下逐瘀汤（《医林改错》）。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。

②血府逐瘀汤（《医林改错》）。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

3．寒湿瘀滞证

治法：祛寒除湿，化瘀止痛。 推荐方药：

①少腹逐瘀汤（《医林改错》）合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。

②暖宫定痛汤（《刘奉五妇科经验》）。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。

中成药：桂枝茯苓胶囊等。 4．肾虚血瘀证

治法：补肾活血，化瘀止痛。 推荐方药：

①杜断桑寄失笑散（《素问病机气宜保命集》）加减。杜仲、川断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。

②宽带汤（《辨证录》）加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川断。

中成药：妇宝颗粒(冲剂) 等。 5．气虚血瘀证

治法：益气健脾，化瘀止痛。

推荐方药：

①理冲汤（《医学衷中参西录》）加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。

②举元煎（《景岳全书》）合失笑散（《素问病机气宜保命集》）加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。

中成药：丹黄祛瘀片(胶囊) 等。 (二) 外治法 1．直肠给药

(1)中医灌肠或直肠滴注推荐方药：大血藤、败酱草、丹参、赤芍、延胡索、三棱、莪术。随证加减。

上药浓煎取液，适宜温度，保留灌肠。可选用结肠透析机或电脑大肠灌注仪灌肠。 (2)直肠纳药 康妇消炎栓等。

2．中药外敷：下腹或腰骶部。．

(1)中药封包外敷：推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。

(2)中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。

(3)中药研粉调敷：推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。

(4)中药穴位敷贴：推荐方药：三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。

3．中药离子导入

推荐方药：大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。

4．中药熏蒸治疗

推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。

(三) 灸法

根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。 (四) 物理治疗

根据病情和证型，选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等。

三、疗效评价 (一) 评价标准 1．主要指标疗效标准 缓解盆腔疼痛疗效

临床痊愈：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛消失。

显效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。 有效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。 无效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛无减轻或有加重。 2．次要指标疗效标准： (1)中医证候疗效标准

中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。 治疗前证候积分和一治疗后证候积分和 证候疗效数=×100％ 治疗前证候积分和

痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95％。

显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70％，

临床痊愈：治疗后局部体征消失，积分值减少≥95％。 显效：治疗后局部体征明显减轻，积分值减少≥70％，

参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”制定。依据分级量化标准，包括症状及体征分级量化标准，对患者的症状及体征进行评分。采用症状、体征积分法，分临床痊愈、显效、有效、无效4个级别进行疗效评价。

在患者进入路径的不同时间对主观症状下腹痛、腰骶痛、带下情况和局部体征情况进行评价。

①进入路径当天，按照疾病的症状和体征分级量化标准进行病情程度分级。 ②结束路径时，按照疾病主要指标疗效和次要指标疗效标准进行评判。主要疗效指

(三) 分级量化标准 1．症状分级量化标准 (1)湿热瘀结证：

湿热瘀结证症状轻重分级表

(2)气滞血瘀证：

气滞血瘀证症状轻重分级表

(3)寒湿瘀滞证：

寒湿瘀滞证症状轻重分级表

(4)肾虚血瘀证：

肾虚血瘀证症状轻重分级表

(5)气虚血瘀证：

气虚血瘀证症状轻重分级表

2．体征分级量化标准——盆腔体征轻重分级：

盆腔体征轻重分级表

3．病情程度分级标准

综合上述症状、体征评分，以判定病情程度。‘

轻度：症状、体征积分和10---18分。

中度：症状、体征积分和19--27分。

重度：症状、体征积分和>128分。

四、难点分析

盆腔炎治疗时间较长，方法较多，部分患者无法坚持按照要求用药或使用正确的中医治疗方法，或患者不能及时就医检查无法为下一步的治疗提供良好的方针策略，影响了疗效，同时也不利于方案的进行。

五、本科特色

多途径、多方法治疗盆腔炎是中医治疗盆腔炎的特色方法，具有整体调治与局部治疗相结合，内外合治的特点。

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