公卫医师实践技能考试22道高频考题

公卫医师实践技能考试22道高频考题

第一题：心脏听诊，心肺复苏

参考答案：

1.心脏听诊：

1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；5 个听诊区

二尖瓣区（左第 5 肋间锁骨中线内 0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2 肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第 2 肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第 3 肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第 4、5 肋间）。

2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区）；好发病变顺序：二尖→主动脉→主动脉 2→肺动脉→三尖瓣。

3）能讲出心脏听诊主要内容；听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。

2.心肺复苏：

心脏按压：置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下 1／3 交界处。

肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。

按压应使胸骨下陷 5cm 以上（婴幼儿下陷 1～2cm）后，突然放松。

按压频率 100 次／分以上。单人抢救时，每按压 30 次，俯下做口对口人工呼吸 2 次（30:2）。 按压 5 个循环周期（约 2 分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过 5 秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5 秒）。

双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。

两者的操作频率比为15:2。

较常见的并发症是肋骨骨折，骨折的肋骨可以损伤内脏,引起内脏穿孔,破裂及出血等，老年人尤应注意。 第二题：喷雾器使用

参考答案：

喷雾器使用：

（1）取某一种消毒剂若干，按消毒对象配制成所需的应用液，如固体消毒剂，要过滤除去不溶解的成分，混匀，装入消毒桶内；

(2）装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧紧螺丝；

(3）加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行均匀喷洒消毒，如压 力不足，再关闭阀门加压后再消毒；

(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂，擦拭清洁晾干后备用。

第三题：饮用水污染分析.现场调查报告，突发公共卫生事件处理及分级。

参考答案：

1. 撰写调查报告

（1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过

（2）饮用水及病人粪便检测结果

（3） 污染事故原因分析

（4）处理措施和建议

2. 突发公共卫生事件的分级

根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ 级）、重大（Ⅱ级） 、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。

处理原则及方式

（1）预防为主，常备不懈

1

（2）统一领导，分级负责

（3）反应及时，措施果断

（4）依靠科学，加强合作

突发传染病疫情应急处置要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，有效控制事态发展。

第四题：人工呼吸；颈部淋巴结触诊心脏视珍

参考答案：

1. 人工呼吸

（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确；

（2）口对口呼吸操作正确；

（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）； 保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻 孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸 1.5-2 秒钟→深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸， 同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约 800-1200ml。

2. 颈部淋巴结检查

① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利 触诊。 ② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。

③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三 角。

3. 心脏视诊

(1)心脏视诊方法正确；

①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。

②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。

(2)考生叙述心脏视诊主要内容；

①观察心前区有无异常隆起与凹陷。

②观察心尖搏动范围。

③观察心前区有无异常搏动。

(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围

①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。

②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。

(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位

①胸骨左缘第 3—4 肋间搏动。

②剑突下搏动。

③心底部异常搏动。

(5) 提问

①心前区膨隆常见于什么疾病？

答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？

答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿 中线。 ③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？

答：高血压心脏病。

第五题：人感染高致病禽流感的传染源和传播途径，高危人群

参考答案：

1.传染源至今已分离到禽 H5N1 流感病毒的宿主有：

①禽类，包括鸭（野鸭）、鸡、火鸡、鹌鹑、鹅、麻雀等；

②哺乳类，如虎、豹、猫、猪和人等。因此，被 H5N1 感染的禽类和哺乳类动物，包括感染的人群在内，均可成为 A（H5N1）潜在的传染源使人感染，甚或成为导致人间传播的传染源。目前而言，最主要的传染 2

源仍为 A（H5N1）感染的禽类动物，尤其是散养家禽。从家庭聚集现象来看，人禽流感患者也可能具有一定传染性。

2.传播途径

主要是吸入具有传染性的飞沫或飞沫核、直接接触或通过污染物的间接接触，将病毒接种到病人的上呼吸道或结膜的黏膜上。不同传播途径的相对传播效率尚未确定。目前的多数证据表明存在禽-人传播、环境-人传播和母-婴间垂直传播，少数和非持续证据支持人际间的有限传播。

3.易感人群

一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但人感染 A（H5N1）亚型禽流感病例多数为年轻人和儿童。

第六题：生活饮用水污染的控制措施，撰 写调查报告，医院感染科 ICU50 个平方米内菌落总数采样，注意携带哪些东西？幼儿园玩具 消毒选择 84 消毒液计算？怎么进行消毒？

参考答案：

1.预防控制措施：

（1）病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；

（2）在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况；

（3）加强饮水卫生，工厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；

（4）接触人群的医学观察；

（5）疫点、疫区的消毒；

（6）卫生宣教撰写调查报告

1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过

2） 饮用水及病人粪便检测结果

3） 污染事故原因分析

4） 处理措施和建议

2.目前我国常用空气中的菌落总数评价生物性污染状况，采样方法包括撞击法和沉降法。

（1）撞击法将悬浮在空气中的带菌粒子撞击到营养琼脂平板上，经 37℃，48 小时培养后，按每立方米空气中的细菌菌落数表示（CFU／m3）。采样时，将采样器消毒，按仪器说明进行采样。选择撞击式空气微生物采样器的基本要求是对空气中的细菌捕获率达 95％，同时操作简便、携带方便、性能稳定及便于消毒。

（2）沉降法 沉降法是指用直径 9cm 的营养琼脂平板在采样点暴露 5 分钟，经 37℃，48 小 时培养后，计数生长的细菌菌落数的采样测定：疗法。采样时应注意手不要碰触营养琼脂面， 平皿盖斜搭平皿上，但尽量斜搭面要小。记得选材料时要采样记录单，结束后要洗手！

3.（1）取 5%的 84 消毒液 200ml，按消毒对象配制成 10L，浓度为 1000mg/L 的消毒液，混 匀，装入消毒桶内；

（2）装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧紧螺丝；

（3）加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行均匀喷洒消毒，如压 力不足，再关闭阀门加压后再消毒；

（4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂，擦拭清洁晾干后备用。

第七题：心脏触诊，跟腱反射

参考答案：

1.心脏触诊方法：检查者用右手全掌置于被检查者心前区，感觉心脏搏动的大体位置，然后 逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指对心尖搏动进行详细触诊。触诊心前区震颤和 心包摩擦感时用小鱼际检查。

2. 跟腱反射（S1～2） ：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足 趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。

第八题：流脑疫情的控制措施 和致病因素；食物中毒的类型（题干中提示了是亚硝酸盐中毒）和诊断依据，食物中毒的治 疗原则

参考答案：

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1. 传播环节的控制措施：教育公众减少直接接触和暴露于飞沫传播。对所有暴露人群，改善生活和居住场所的拥挤状况，加强通风换气。对病例鼻咽排出物及其污染物品进行随时消毒。最后实施终末消毒。目前已知引起流脑的脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌），属奈瑟菌属。

2. 亚硝酸盐中毒

1）诊断：患者有摄入含亚硝酸盐食物的饮食史；临床表现符合亚硝酸盐中毒；血液中高铁血红蛋白含量超过 10％；引起中毒的剩余食物或呕吐物中检出过量的亚硝酸盐；可以判定为亚硝酸盐食物中毒。

2）治疗：

①首先要尽快排出毒物，可采用催吐、洗胃等方法，尽快将胃肠道还没有吸收的亚硝酸盐排出体外； ②及时应用特效解毒剂美兰（亚甲蓝），同时补充大剂量维生素 C 和葡萄糖，辅助解毒； ③对症治疗。

第九题：消毒液的单位换算，配置，现场餐具的消毒操作；啤酒样品包括菌落数、大肠菌群的现场采样。 参考答案：

1.含氯消毒剂配置并消毒餐具选择消毒剂计算量、模拟操作，别忘填写现场记录！餐具用后彻底清洗去污后，将待消毒的物品放入装含氯消毒剂溶液的容器中浸泡，使其淹没2mm 以上，加盖。浸泡 30 分钟达标后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。 2.啤酒的采样应当按照 GB/T4789.1-2003（食品卫生微生物学检验）中的规范方法和要求进行。无菌采样操作基本步骤

1）工作人员采样前应对手进行消毒，然后对采样样品开口处及周围消毒后方可将容器打开

2）使用灭菌和无菌的采样容器采样

3）盛有样品的采样容器在火焰下燃烧瓶口，加盖封口

4）采集的数量：所采样品应一式三份，分别供检验，复查，备查和仲裁使用，每份样品不少于检验需要量的两倍，以供检验留样备查之用。

5）样品标签采样后，每件样品必须贴上标签，明确标记品名、来源、数量、采样地点、采样人及采样时间等内容。

第十题：指出肩胛角，锁骨中线，肝脏单手触诊。

参考答案：

1.肩胛下角：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第 7 肋骨水平或第 7 肋间隙，或相当于第 8胸椎水平。锁骨中线：标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录左锁骨中线距前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。

2. 肝脏单手触诊单手触诊法较为常用。检查者将右手四指并拢掌指关节伸直与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方随患者呼气时手指压向腹壁深部吸气时手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行手指逐渐向肋缘移动直到触到肝缘或肋缘为止。

第十一题：风速计，霍乱消毒

参考答案：

1.风速仪

1）用前装好 1 号干电池，注意电池的正负值

2）使用前观察电表的指针是否指于零点，如有偏移可轻度调成电表上的机械调成电螺丝，使指针回到零点

3）校正开关置于“断”的位置

4）将测杆插在插座上，测杆垂直向上放置，螺丝压紧，使探头密封。校正开关置于“满度”的位置，慢慢调整“满度粗调”和“满度细调”两个旋钮，使电表指在满刻度的位置

5）校正开关置于“零位”，慢慢调整“零位粗调”和“零位细调”两个旋钮，使电表指在零刻度的位置

6）测定时，轻轻拉动螺塞，使测杆探头露出，探头的白点面对风向，从电表上读出风速的大小

7）测量完毕后，校正开关置于“断”的位置注意事项：在进行调零或调满时，测杆必须垂直向上放置，感应器位于呼吸带位置，如在室内环境检测时，避开风口现场记录单的填写将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间，所用仪器型号和编号等。测定结束后，将仪器收好

2. 霍乱病人餐具消毒：患者用后的餐具用 80℃左右热水清洗 2～5 分钟，或用含有效氯 500mg／L 的溶液浸泡 30 分钟；严重污染者应煮沸消毒 30 分钟或在 1000mg／L 有效氯溶液中浸泡30 分钟以上。

第十二题：体格，身高体重测量

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参考答案：

1.身高：测量步骤

（1）固定卷尺：钢卷尺的一端紧贴地面，用胶带固定。紧贴墙壁向上拉出卷尺至其最大量程，将卷尺的另一端用透明胶带固定在墙面上，中间部分也可用胶带固定，注意保持卷尺与地面垂直。并在卷尺下的地面上放置一块干净的塑料布，最好用胶带固定。

（2）被测者脱去鞋、帽，并取出随身携带的钥匙、手机、钱包等物品。取立正姿势，挺胸收腹，双肩平放，两臂自然下垂，掌心向内，脚跟并拢，脚尖分开约 60°，双膝并拢挺直，双眼平视正前方，眼眶下缘与耳郭上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和双肩胛骨间三个点同时接触墙面，头部保持正立位置，使身体的重量均匀分布在双脚。

（3）将三角板一直角边沿卷尺水平下滑，直至另一直角边贴至被测者头顶部，如被测者头发过于蓬松，应适当下压，但不宜过紧。此直角边确定的位置为被测者的身高。

（4）被测者离开塑料布，调查员目光与三角板确定的皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到 0.1cm。

2.体重测量步骤

（1）被测者脱去鞋、帽子及外套，仅穿单层衣服。取出随身携带的物品，如钱包、手机等。

（2）打开电子体重秤：用脚尖轻轻地触碰电子体重秤前侧的开关键，打开电子体重秤。 （3）等待电子秤显示出[0.0kg]后，在 10 秒钟内站上体重秤。

（4）被测者平静站于体重秤上，两脚位置左右对称。身体直立，双臂自然下垂，放松于身体两侧，头部直立，双眼平视。

（5）待体重秤读数稳定后，调查员记录读数，注意嘱咐被测者保持直立状态。

第十三题：梭状肉毒杆菌中毒的主要症状，特效药治疗，预防控制措施。丙肝的传播途径，医院的丙肝院内感染的预防控制措施（吐血）。

参考答案：

1. 潜伏期 6 小时～10 天，一般 12～48 小时；以运动神经麻痹为主，胃肠道症状少见。早期表现为乏力、头晕、头痛、步态不稳；以后逐渐出现对称性颅神经损害：包括视力模糊、眼睑下垂、复视、斜视等；逐渐发展为吞咽困难、语言不清、声音嘶哑，因颈背部肌肉无力而头下垂等；严重者可因呼吸肌麻痹，出现呼吸衰竭而死亡。在整个过程中病人的意识清楚，体温正常但脉搏加快，病程持续 2～3 周。在未用抗毒素血清治疗病人前，病死率高达 50％左右，及时使用抗毒素血清救治病人后病死率下降到 10％。

预防措施：根据肉毒中毒发生的原因采取有针对性的预防措施，包括：

①开展卫生宣教，改变肉类的贮存方式和生食肉类的饮食习惯；

②家庭自制发酵食品时应对原料进行彻底的清洁处理并进行加热蒸煮处理；

③加工后的食品应尽快在低温下存放并防止再次被污染，避免在温度较高和缺氧环境中保存食物，以防毒素的产生；

④对可疑食物食用前进行彻底加热，破坏食品中可能存在的毒素；

⑤罐头食品生产加工过程中要彻底灭菌。

2. （1）传播途径：

1）血液传播：是 HCV 的主要传播途径。

2）性传播：与 HCV 感染者性交及有性乱行为者，其感染率高于一般健康人群。

3）母婴传播

4）部分 HCV 感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播 HCV。目前尚无有效疫苗可预防丙型肝炎。

（1）严格筛选献血员：执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清抗-HCV、血清转氨酶（ALT）严格筛选献血员。血浆制品常规病毒灭活。

（2）经体液和黏膜途径传播的预防：推行安全注射，对牙科器械、内镜等医疗器具严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和文身等用具应严格消毒。

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（3）性传播的预防：对有性乱史者应加强管理，定期检查。HCV 感染者应使用安全套。 （4）母婴传播的预防：对 HCVRNA 阳性的孕妇，避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿感染。

第十四题：溺水患者的人工呼吸；心界叩诊；巴彬斯基征操作及阳性症

参考答案：

1.人工呼吸

（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确；

（2）口对口呼吸操作正确；

（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）；保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸 1.5-2 秒钟→深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约 800-1200ml。

2. 心脏叩诊：确定心脏大小、形状、位置。

1）叩诊方法、姿势、力量正确；以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界→右界，由下→上，由外向内。左侧心尖搏动外 2～3cm→逐个肋间向上→第 2 肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。

2）会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界；正常心界：2～3→II←2～3；2～3→III←3.5～4.5；2～3→IV←5～6；V←7～9 （左锁骨中线距胸骨中线为 8～10cm）。3.Babinski 征。检查时用较钝物（如竹签）沿足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧。如踇趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。阳性见于上运动神经元损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。常常伴有上运动神经元损伤的其他表现，如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进（硬瘫）等，不同于下运动神经元损伤（如脊髓灰质炎）的肌力减弱、肌张力降低、腱反射消失（软瘫）的表现。

第十五题：散装液体食品采样；伤寒的餐饮具消毒（包括量的计算及消毒过程）。

参考答案：

1.散装液体的采样应当按照 GB/T4789.1-2003（食品卫生微生物学检验）中的规范方法和要求进行。 无菌采样操作基本步骤

1）工作人员采样前应对手进行消毒，然后对采样样品开口处及周围消毒后方可将容器打开

2）使用灭菌和无菌的采样容器采样

3）盛有样品的采样容器在火焰下燃烧瓶口，加盖封口

4）采集的数量：所采样品应一式三份，分别供检验，复查，备查和仲裁使用，每份样品不少于检验需要量的两倍，以供检验留样备查之用。

5）样品标签采样后，每件样品必须贴上标签，明确标记品名、来源、数量、采样地点、采样人及采样时间等内容。

2. 对污染的一般耐热耐湿物品，如被罩、食具、茶具、玩具等可煮沸、蒸汽或压力蒸汽消毒，或用含有效氯 2500～5000mg／L 含氯消毒液浸泡消毒 1～2 小时。

第十六题：锁骨下淋巴结，肺下界扣诊；

参考答案：

1.一般检查锁骨上淋巴结：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

2. 肺下界扣诊：正常肺下界：右锁骨中线第 6 肋间、左右腋中线第 8 肋间、左右肩胛下角线第 10 肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。左锁骨中线上因有心脏影响，不检查肺下界。

第十七题：戊肝疫情性质，如何报告，在学校如何宣教；恶性肿瘤男比女高的原因，环境因素有哪些； 参考答案：

1. 根据《传染病信息报告管理规范》的要求，个案要在 24 小时内、暴发疫情要在 2 小时内进行疫情的网络直报。健康教育：强调粪便的卫生处理，提供适当的洗手设施，特别是对食品从业人员、看护病人和儿童的人员，便后和处理食物之前仔细洗手。

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2. 恶性肿瘤“重男轻女”，恶性肿瘤实际上是不良生活方式为诱因引起的基因性疾病。这与男性压力大、不良生活习惯多等有关，男人抽烟、喝酒的人数是女人的十多倍，而烟草会引发肺癌、胃癌等。

（1）物理因素电离辐射（X、γ 、α 、β 射线）可引起人类多种恶性肿瘤，其他常见的物理因素暴露有石棉纤维、煤尘、石英尘，可导致工人患肺癌、间皮瘤，木材粉尘可能导致工人患鼻腔癌。

（2）化学因素明确的环境化学致癌物主要来源于烟草、饮酒、饮用水、食物、药物以及工农业生产过程。

（3）感染因素已有明确的证据证明乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是原发肝癌的致病因子；人乳头状瘤病毒（HPV）16 和 18 等 15 种高危型是引起宫颈癌的病因，以及幽门螺杆菌（HP）感染增加患胃癌的风险。人免疫缺陷病毒（HIV）感染，引起长期免疫抑制则与卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤有关。其他可能致癌的感染因子有 EB 病毒（淋巴瘤、鼻咽癌）、人 T 细胞白血病病毒 I 型（白血病）等。

第十八题：空气采样，H7N9 房间的空气消毒。

参考答案：

1.空气中挥发性有机物的空气采样：空气中 VOCs 的采样主要分主动采样和被动采样。在实际工作中，多采用被动采样，主要有容器捕集法、固体吸附剂法、SPME 法。

2. H7N9 房间的空气可采用过氧乙酸熏蒸，药量 3g／m3（即 20％的过氧乙酸 15ml，15％的过氧乙酸 20ml），置于搪瓷或玻璃器皿中加热熏蒸 2 小时，熏蒸前应关闭门窗，封好缝隙，消毒完毕后开启门窗通风；亦可采用气溶胶喷雾消毒法，用 2％过氧乙酸 8ml／m3，消毒 1小时。

第十九题：幼儿园发生疫情，志贺菌，感染的途径和依据，尘肺的职业体检内容，尘肺的预防措施； 参考答案：

1. 传播途径以粪-口为主要传播途径，通过感染者粪便污染食物、水、生活及手经口感染。且可经过苍蝇等媒介传播。由于志贺菌的感染剂量低，人与人之间生活接触传播较常见。诊断：

（1）疑似病例腹泻、有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状。尚未确定其他原因引起的腹泻者。

（2）临床诊断病例 具备流行病学史、临床表现与体征和粪便常规检查符合者，并排除其他原因引起之腹泻。

（3）确诊病例临床确诊病例加病原学检查阳性。

2. 尘肺的诊断依据，根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的 X 射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到 1 级，分布范围至少达到两个肺区，方可做出尘肺病的诊断。

预防措施：

（1）强化法律措施。

1）加强政府的立法执法。

2）执行粉尘接触限值标准。

3）定期对企业的粉尘浓度、尘肺病发病情况监督检查。

(2)加强生产性粉尘的控制和尘肺预防技术措施

1）改革工艺过程、革新生产设备。

2）湿式作业、加强通风除尘或密闭抽风除尘。

(3)进行全面的个人防护和个人卫生清洁。

(4)建立和完善接触粉尘职工的健康监护体系。健康监护档案包括生产环境监测和职业健康检查两方面的资料。

(5)普及和大力宣传粉尘危害的知识，提高广大粉尘作业职工对尘肺病的自我防护意识。

第二十题：90%的二氯异氰尿酸钠配置成 5000mg/L 消毒液 10L 消毒宿舍，配置好后喷洒的过程，凉拌菜的采样；

参考答案：

1. 二氯异氰尿酸钠，含有效氯 60％（W／W），对一般污染的物品表面，用 1000mg／L 的消毒液均匀喷洒，作用 30 分钟以上；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯 2000mg／L 的消毒液均匀喷洒，作用 60 分钟以上。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。

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2. 凉拌菜的采样应当按照 GB/T4789.1-2003（食品卫生微生物学检验）中的规范方法和要求进行。 无菌采样操作基本步骤

1）工作人员采样前应对手进行消毒，然后对采样样品开口处及周围消毒后方可将容器打开

2）使用灭菌和无菌的采样容器采样

3）盛有样品的采样容器在火焰下燃烧瓶口，加盖封口

4）采集的数量：所采样品应一式三份，分别供检验，复查，备查和仲裁使用，每份样品不少于检验需要量的两倍，以供检验留样备查之用。

样品标签采样后，每件样品必须贴上标签，明确标记品名、来源、数量、采样地点、采样人及采样时间等内容。

第二十一题：麻疹爆发处置及如何上报

参考答案：

暴发疫情控制措施麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的麻疹病例。暴发是相对的，只要麻疹发病超过平常水平即认为是暴发。以村、居委会、学校或其他集体为单位，在 10 天内发现2 例以上麻疹疑似病例；或以乡镇、街道为单位 10 天内发现 5 例以上麻疹疑似病例时，应视为暴发疫情。

1.传染源控制措施

（1）疫情发现和报告：各级医疗机构医务人员在诊疗中发现集体单位 10 天内出现 2 例及以上的麻疹疑似症状的就诊患者应根据流行病学史，临床症状、体征，实验室检查结果，按照麻疹诊断标准作出早期诊断，应电话向所在的区县疾病预防控制中心报告。同时应按照传染病网络报告要求，做好网络直报，无条件进行网络直报的医院，应及时将填写的传染病报告单用传真方式传至医院所在区县疾病预防控制中心，由其代做网络直报，对疑似、死亡病例应及时做好更正报告。达到突发公共卫生事件报告标准的应进行突发公共卫生事件网络报告。各区县疾病预防控制中心接到麻疹暴发疫情报告后，应派员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心报告，报告内容包括：发病时间、地点、发病人数、死亡人数、初步发病原因等内容。同时电话报告本地区卫生行政部门。

（2）患者隔离治疗。

（3）流行病学调查。

（4）确定密切接触者，实施医学观察。

（5）病例搜索。

2.传播途径控制措施

（1）消毒。

（2）其他措施：室内保持开窗通风、透光、清洁；幼托、学校、电影院、会场等应加强定期通风、换气，保持空气流通。

3.易感人群措施

（1）应急接种

（2）健康教育。

4.暴发疫情特别应急控制措施 如发生麻疹暴发或流行时，要及时确定疫点、疫区，并按照《中华人民共和国传染病防治法》、《公共卫生事件应急处理条例》有关条款规定，根据麻疹疫情暴发程度和控制疫情暴发需要，提出有关停课、停工、停业；限制或停止集市、影剧院演出或者人群聚集的活动等特别紧急措施，并报上级人民政府批准后实施。

第二十二题：1 餐厅查出霍乱弧菌，牛蛙及排水口，切菜板，冰箱都查出。患者将牛蛙带回家里，导致父母，妻子患病。（1）应对哪些进行消毒？（2）疫点及是哪里？解除疫点的条件？2. 村里水源变浑浊，有异味。不少村民有胃肠炎的症状，他们都是以一口井为水源。未发现共同饮食现象，河水的上游有工厂，废水排入河水。查河水的菌落总数及铬含量超标。（1）判断水污染的依据。 （2）对村民进行健康状况调查的内容。

参考答案：

1.（1）1）患者排泄物、分泌物等消毒：

2）污染地面消毒：

3）污染用具消毒：

4）餐、饮具的消毒：

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5）饮用水源消毒：

6）污水消毒：

（2）疫点：指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方，可以考虑为因病例或带菌者的日常起居活动及其排泄病原体可能污染到的范围。要根据流行病学指征来划定疫点，一般指同门户出入有生活接触的住户或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切相关的若干户为范围。根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。

疫点的解除：当疫点内采取的措施均已落实，密切接触者经过粪检和医学观察期，无续发病人或带菌者出现时可予以解除；若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，达到上述要求时再行解除。如无粪检条件，自疫点处理后 5 天内再无新病例出现时亦可解除。

2.（1）废水排入河水。查河水的菌落总数及铬含量超标。

（2）主要包括：

1）水质污染区域内居民健康损害或病征的描述流行病学调查和分析当某一区域供水水质发生改变并造成危害时，应及时根据有关医疗单位初诊病例及入户调查情况进行病症发生的时间、地点、人群分布分析，并与对照区比较，计算病症发生的相对危险度，判断饮水污染引起居民发病率增高的可能性。

2）特定居民生物材料检测 必要时，可采集患者排泄物（呕吐物、粪便等）、血液、乳液、头发、指甲等进行分析，了解污染物在体内蓄积情况，并可对对照组同时进行采样分析。 3）进行病因、死因分析用流行病学和统计学方法对所调查的资料进行多因素分析，查找有统计学意义的病因、死因。

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