外科手术病人风险评估表
姓名： 性别： 年龄： 入院日期： 床号： 住院号： 入院诊断： 家庭住址： 联系电话： 手术名称： 手术日期：
手术医师必须在手术前正确评估病人疾病情况、病人基本情况、手术风险等三项评估得分，全面衡量手术病人风险，确保病人安全。将三项因素以计分法来评估病人实际情况，得出病人手术风险评估值。
说明：①对于疑难病例应否手术和做何种手术，术前需经过科室组织手术前集体讨论，可避免某个人出差错且可提高全科业务水平。
②复杂疑难病例需要手术治疗时，必须向科主任汇报并组织集体讨论，报告院领导批准同意后实施。必须告知病人亲属履行知情同意手续，是施行择期手术的必须条件，每个医生都要为医疗安全承担责任。
病人患病情况评估
病人基本情况评估
手术风险评估
1. 三项总分：最小分值为3，最大分值9者，若为3分绝无手术指征，但急诊抢救性手术例外，若总分为9分，属良好手术，可择期手术，但仍应细心操作，不能出现差错。
2. 三项总分为8或者7分者（其中8分者健康状况必须为3分，7分者健康状况至少应为2分），其手术仍有可能性，可经科主任同意后做好充分的手术前准备后再择期手术。
3. 三项总分为5或者4分者，则手术的风险性大，疗效不佳，此病人需经全科讨论和同意后方可手术，在术中要相机行事，可终止手术或规格降低一个档次，必须努力保证病人安全。
4. 三项总分为6分者，则手术最难决定，因在此种情况下手术死亡率为50%以上，不手术近期死亡率也超过50%，此病人可在家属谅解或同意的前提下，经科主任报告院长同意后施行某种姑息性手术，以缓解病人痛苦，争取延长病人生存时间。
术前三项评估得分：
风险分： 得益分： 健康分： 总分： 术前讨论： 术前准备： 特殊准备： 病人家属谈话告知： 家属知情同意签字： 主治医师签字： 科主任签字：
二○一 年 月 日
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