内服外敷兼治退行性膝关节炎
内服外敷兼治退行性膝关节炎
退行性膝关节炎又称增生性膝关节关节炎，肥大性膝关节炎、老年性关节炎，是一种由于关节及局部组织发生退行性病变，关节软骨面变性、骨质硬化增生，关节边缘骨刺形成，引起一系列症状的关节症候群。2010 年1 月至2012 年12月，我科对本病患者采用中医综合疗法治疗，取得显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
88 例患者均为本科门诊患者，男53 例，女35 例；年龄最大75 岁，最小50 岁，平均62.3 岁；病程最长15 年，最短2 年；平均5.8 年；随机分为治疗组48 例，对照组40 例，两组患者性别、年龄、症状、病程经统计学检验无显著差别，具有可比性。
1.2 诊断及排除标准
诊断标准：膝关节疼痛伴关节活动受限；膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节挛缩；X 线片显示关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，关节面模糊及韧带钙化。排除标准：关节间隙狭窄明显或关节间形成骨性强直者；合并心、肝、肾等系统严重疾病者及肿瘤、骨结核、脑血管等疾病患者；年龄大于75岁者，不能坚持本法治疗随访者。
1.2 治疗方法
对照组口服布洛芬片0.2 g，日3次；10 d 为1 疗程。治疗组加中药内服局部热敷治疗。临床内服自拟中药汤剂，处方：全蝎15g，蜈蚣2 条，红花15g，骨碎补15g，寄生15g，牛膝15g，木瓜15g，威灵
仙15g，防己15g，白芍15g，甘草9g。煎服方法：取水600ml浸泡药物60min，文火煎煮至取汁200ml；次煎纳水适量，煎药20min，取汁200ml，两药混匀，分早晚饭后服用。旺草胡蜂醋热敷药物组成： 皂荚，大胡蜂，白花蛇，全蝎，蜈蚣，鸡血藤，寻骨风，透骨草，醋酸等。把胡蜂醋倒入干净的器皿中（能浸湿纱布即可，不要倒过多，用过后不能再倒回瓶中），取医用纱布浸入器皿，待纱布完全浸润后捞出挤压至不滴水为准，把药液浸泡过的纱布敷在患处，用热水袋敷在上面（温度以患者皮肤能耐受为适宜），一日3次，每次30分钟，完毕后根据体力屈伸活动膝关节。15天为一疗程。4 个疗程后统计疗效。
1.3 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》制定。显效：膝关节疼痛、肿胀基本消失，关节功能活动基本恢复正常；显效：膝关节疼痛、屈伸不利等症状明显减轻，肿胀消失，关节功能活动有所改善；无效：上述症状减轻及关节功能活动改善不明显。
2.结果
治疗组患者48 例，其总有效率为79.2%；对照组患者总有效率为60.0%。经SPSS20.0软件统计学分析，2 组患者比较差异有统计学意义p＜0.05。
3.讨论
现代医学认为，退行性膝关节炎是由于关节面长期慢性的磨损，关节部位受力状态的改变引起，同时膝关节有负重大、活动幅度大、受伤机会多等负性因素，因此，膝关节比其他关节更易出现骨性改变。退行性膝关节炎是以软骨退行性变为核心，累及骨质、滑膜、关节囊
及关节其他结构，关节软骨面损伤、骨质增生为主要其病理特点，临床主要表现是关节疼痛、肿胀、畸形，行走不利和屈伸功能障碍。本病治疗困难，目前治疗目的以缓解疼痛改善症状，促进关节内损伤的修复，提高患者生活质量为目标。治疗上常以补肝肾、强筋骨、祛风散寒除湿、活血通络止痛为法。所用药物全蝎、蜈蚣驱风通络止痛，虫类药物此功效最强；续断、骨碎补、寄生补益肝肾，强筋壮骨。红花活血化瘀止痛；牛膝苦、酸，归肝、肾经，补肝肾、强筋骨、引血下行于膝，发挥滋养膝部筋骨作用，木瓜、防己、威灵仙祛风除湿、止痛，独活、羌活、能解表散寒、祛风除湿止痛；伸筋草、能祛风除寒湿、舒筋活血消肿；透骨草具有理气止痛、祛风除湿、温通经脉、宣痹通络作用；白芍养血和营，柔筋缓急；诸药合用，能补肝肾而强筋骨，祛风寒湿而散肿痛，活血脉而通经络，使得邪去正安，经络得以通畅，筋骨得以濡养，肿胀、疼痛诸症可随之消失。局部热敷旺草胡蜂醋（洛阳旺草生物技术开发有限公司生产）能使药物直接作用于膝关节，起效迅速，直达病所，具有良好的活血消肿止痛、温经散寒、祛风通络作用，退行性膝关节炎是老年性疾病，发病率高，已经成为最为重要和常见的关节疾病，是引起老年人致残的主要原因。目前的治疗不能根治，只能延缓其发展或恶化，今后医务工作者要着眼于早诊断、早预防，及早介入阻断干预本病的进程。