循证医学教育理念与临床医学教育管理制度的探讨

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西南国防医药２００６年第１６卷第３期

院天数中位数，少数患者住院天数过长，如住院天数最长达

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表３患者临床诊断治疗因素单因素方差分析

ｄ。患者住院天数大致可分为治疗准备期、集中治疗期和

临床康复期。一般随患者住院天数的增加，医护人员对患者

的治疗强度也在下降；所以在医疗质量管理过程中，医院管理

者应多注意监测住院天数超长（如大于５０ｄ）患者的诊疗情

况，及时分析原因，督促医护人员准确及时的加强对患者的治疗，有效的缩短这部分患者的住院天数。

３．２男性患者平均住院天数大于女性，主要是由于两性生理特点，男性工作中接触到的危险因素多以及所患疾病差别较

大有关；随着年龄的增长，患者住院天数也越长；军队、公费住

院人员住院天数要长于地方、自费人员。根据以上影响因素，

部队医院应加强对军队、公费患者住院治疗的管理和监督，确保患者基本医疗需要，抑制过度医疗消耗，减少卫生资源浪

费，提高床位周转率，合理利用有限的医疗卫生资源，避免诸如公费患者“大处方”，军队患者“挂床”等现象的发生。

３．３转科、手术、院内感染。３日未确诊的患者平均住院天数要大于未转科、未手术、无院内感染、３日确诊的患者。在入院收容时，门诊医师应严格按照入院收容标准，尽量明确患者诊断，减少患者入院后不必要的转科；对于外科手术患者，科室应采取措施缩短手术前住院天数，如减少手术患者Ｂ超、Ｃｒ检查预约时间，及早安排患者手术；医院管理者应加强院内感染监控，改善就医环境，减少患者院内’感染；科室对于常见病

应及早做出诊断，确定治疗计划，疑难病例要请相关科室会

诊，必要时可请院外专家参加会诊，及早明确诊断进行治疗，

表４住院天数影响因素多变量线性回归分析

缩短在诊断上的时间。参考文献

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［３］张文彤．ＳＰＳＳｌｌ统计分析教程［Ｍ］．北京：希望电子出版社，２００２：

３５．３６．

收稿日期：２００５—０８—３０

３讨论

３．１患者住院天数呈正偏态，说明患者平均住院天数大于住

循证医学教育理念与临床医学教育管理制度的探讨

陈

虹１

（１．第三军医大学西南医院医教部，重庆４０００３８）

摘要：详细论述了循证医学教育的理论基础和循证医学教育的基本理念，对于提高医疗水平和学术发展起着至关重要的作用。同时阐述了临床教学医院循证医学教育管理制度，保障循证医学在临床教学医院的学习、实施和研究。

关键词循证医学；循证医学教育；临床教学医院中图分类号Ｒ

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文献标识码Ａ

文章编号１００４．０１８８（２００６）０３．０３１８—０３

西南国防医药２００６年第１６卷第３期

临床医生的教育和继续教育，对于提高医疗水平和学术发展起着至关重要的作用。循证医学的提出对临床医师的诊疗实践划定了新的标准和方向，但也给长期以经验医学为指导并采取行动的临床医师带来了困惑和迷茫，甚至是不知所措。循证医学教育的理论基础是什么，它有哪些基本的教育理念，这

是临床医师学习循证医学知识和技能前应首先了解的。

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性和愉快地应用它们。”这就是终身学习观念的本义。

终身学习具有终身性、全民性、个别性和自主性的特征（３】。

２循证医学教育的基本理念

在医学教育领域，传统的教育观念在人们的头脑中仍然根深蒂固，并左右着教学过程。究其原因，很大程度上是因为传统的医疗模式的运作过程决定了我们的教育模式。面对循证医学的发展趋势和新的医疗模式的客观要求，使得医学教育观念的更新成为了必然，循证医学教育的基本理念成为医学教育

追求、遵循并实践的新“灯塔”。

１循证医学教育的理论基础

１．１人本主义思想人本主义思想的基本观点主要有４点：

（１）人本主义强调个人的发展。人本主义认为人是环境的主体，人有理想、有意志、有个性，人能够改造环境，决定自己的命运。所以，教育要培养学生个人的独特性和个性，培养学生的主动性、选择能力。（２）人本主义重视个人的尊严和价值。认为每个人都有充分的发展自身能力和倾向。人通过创造性劳动能够使自己达到完善的境界，达到自我实现。所以，人本主

义认为教育的目的就是帮助学生达到自我实现。（３）认为人是认知与情意相统一的整体。人本主义主张教学要以人的能力

２．１培养目标从知识经验性人才转向培养创新开拓性人才创新开拓精神是实践循证医学的客观需要，也是临床教学医院开展循证医学教育的培养目标。这一目标具体体现在４个方面：首先，临床医师必须不断充实与更新知识，这样才能接受医学模式转变的挑战；第二，临床医师在阅读医学文献时，必须学

会追踪和鉴别医学文献价值；第三，临床医师还应具备文献检索能力，以经常获得最新可靠的信息；第四，临床医师必须关注临床实验研究结果的转化和应用。

２．２变传授知识为教会学习循证医学要求我们的医学教育必须注重能力的培养，着眼于教会学习。因为实践循证医学，运用新的医疗模式处理每一个病人的过程，实际上就是一个从世界范围内收集资料、吸收信息、消化知识、运用知识的学习过

的全域发展为目的，除了要发展学生智力以夕Ｒ还要发展学生

的情感、意志、自尊心、兴趣等非智力的方面，以达到情感与认知的统一。（４）人本主义把教育划分为外在教育和内在教育。认为外在教育仅仅注重向学生传播知识，忽视了学生的内心感受。只有内在教育才能帮助学生最大限度地发挥自己的潜能，帮助学生达到自我实现。

程。因此，我们的循证医学教育不能仅仅立足于让医师学会，

更重要的是让他们会学，特别要注意培养他们运用各种现代化手段获取知识解决问题的能力。

２．３变被动接受为主动求索循证医学实践不仅要求医师主动地获取知识，而且要进行研究探索，临床科研成为新的医疗

循证医学教育以人本主义思想为理论支撑，主要表现在两个方面：一个是医学教育要给临床医师树立“以人为本”的医疗

观念。循证医学以人为本的思想，重在考虑患者的权利、价值

和期望，并在此基础上提出治疗方案，也就是强调临床医师为

患者服务时，必须在其临床决策中考虑每个患者求医过程中的

特殊要求和期望，这是当代医师首先应该树立的理念和遵循的

基本原则ｏＬｌＪ

二是在进行循证医学教育的过程中体现“以人为本”的思

模式的一个环节和内容。与此相适应，循证医学教育必须让临

床医师改变仅仅接受现成知识，处处被动服从的学习习惯，充

分发挥他们求知的积极性、主动性和创造性，由被动接受转变为主动求索，由获取知识转变为探索知识。

２．４变一次性教育为终身教育循证医学要求医师每天都要学习新的知识，依据新的证据资料做出医疗决策。因此，如果说传统医学教育模式是“充电”式的，循证医学所要求的便是终身教育。临床医师必须养成不断学习的习惯和能力。【４Ｊ

想，充分考虑医师的需要和特点。在循证医学教育的过程中，

要考虑临床医师的实际情况和接受循证医学理论、实践循证医

学之间的关系；考虑ＩＩ缶床医师在循证医学上存在娜些难题；学

习循证医学上存在的阻力等问题。根据本医院临床医师的特点和问题进行有针对性的教学，既是对人本主义思想的贯彻，也将提高循证医学教育在临床教学医院的教学质量。１．２实证主义思想【２０

循证医学倡导“遵循证据”，重视科学

３循证医学教育的管理制度

循证医学教育与传统医学教育在管理制度上有许多不同之处，传统医学的管理制度肯定是不能适应循证医学教育实践

的需要，因而，在进行循证医学教学的同时，也要从改善管理制度人手，制订出新的章程，规范临床工作，以保证循证医学的运作实施。我们在本院进行循证医学教育实践时，为了保证循证

的方法学研究，使人们认识到建立在包括前瞻性的设计，充分的随机化抽样，足够大的样本，以及各种避免偏畸的措施（如双

盲对照）等科学的方法学基础上的临床研究的重大价值。这是实证主义的研究方法在循证医学中的应用。

１．３终身学习思想终身学习首先是一种观念。传统制度把

人的一生分为学习期与工作期，认为前半生的学习是为后半生的工作做准备。这就是说，传统意义上的“学习”是一个与“工作”相对的概念，仅仅指那种坐在远离工作岗位的教室中的学习。而“终身学习”中的“学习‘’’则是广义的。“罗马会议”指出：

医学在临床教学医院的正常运作，制订了以下３个规章制度，

取得了满意的结果。

３．１循证实践日志制度日志不同于日记，又不同于病程录，

而是日记和病程录的有机结合。及时记录某疾病发生、发展和演变的全过程，利用所学知识和查阅的资料加以分析，并提出

处理意见，记录处理的结果并再予分析，写出在实践中得到的“终身学习是通过一个不断的支持过程来发挥人类的潜能，它

激励并使人们有权力去获得他们终身所需要的全部知识、价

．３２０．

西南国防医药２００６年第１６卷第３期

对继续教育和学习的不同项目进行学分分类、审核、认定

做好循证实践日志工作，主要从４个方面着手：一是提高对实践日志的认识，增强责任心。因为充分认识实践日志的填写不仅是工作量的显示，而是人群健康水平和发病状况的重要

反映；该项工作的好坏对指导医院卫生防病工作具有积极意义。所以我们加强了日志的检查督促，经常查阅填写情况，发现问题及时纠正。二是注重学习，提高循证工作能力。通过对日志记录的分析，提高医疗水平和专业技能。三是建立制度，

和登记工作。继续教育学分是评审专业技术职务、任期制考评、调整专业技术等级、审定报考研究生资格或申请临床医学专业学位资格的重要依据和必备条件。对在继续教育工作中取得显著成绩的科室和个人，医院将给予奖励；对于玩忽职守、弄虚作假，给医院继续教育工作造成不良影响或严重后果的单位或个人，将按照有关规定给予严肃处理。

３．３医学研究制度鉴于医学科学研究对临床实践和医学发

严格把关。循证日志必须由主管部门定期审签、把关和组织展

评，以促进填写记录的提高。另外，上级在检查医院工作时，将查阅循证实践日志作为检查的一项重要内容，并作为反映临床

展的重大作用，我们有必要将临床医师的医学研究作为一项制

度确定下来，保证医学研究的持续、系统和科学的进行。

由于多种原因，既往的临床研究对科学的方法学重视程度不够，缺乏或未曾进行过系统性评述的研究，大大影响了研究结论的真实性，以致有不少临床确切疗效没有得到充分的科学

医师工作质量的项目，从而增强临床医师的循证实践的意识。四是定期分析，充分发挥资料的作用。定期分析循证实践日

志，可以提高对疾病的诊疗水平。

３．２继续教育制度把继续学习作为人才工程建设的重要措施来抓，作为加强单位建设的重要措施来抓。而且要落实到人，有领导分工负责，科室有专人管理，做到长期规划、年度计

划和短期安排相结合。

２００３年９月１Ｅｌ西南医院颁布实施《关于继续教育实施细则》，对医院各级各类在职专业技术干部参加继续教育在制度

的证实。因此，在临床领域加强循证医学研究，并将形成制度，将对临床医学发挥重大作用。

临床医师在医疗实践中常常会遇到一些不易解决且无据

可查的实际问题，以这些问题为选题进行研究，是临床医师医疗活动的～项重要和必要工作。当然，这种临床研究应该摒弃过去那种仅凭小样本观察做出结论的观念和方法，按照循证医学强调的、以国际公认的大样本随机对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ

ｔｒｏｌｌｅｄ

ｏＤｎ．

和条件上提供了保障。这一细则从组织管理、项目管理、内容与形式、学分管理、登记考核、经费管理等方面给予了详细的规

定和说明。主要的内容如下：

医院成立了以院长为组长，副院长为副组长，由医教部、政治部、护理部领导组成的医院继续教育领导小组，全面负责医院的继续教育领导工作。在医院继续教育领导小组下设办公

ｔｒａｉｌ．ａＣＴ）和ＲＣＴ系统评价结果作为评价某种治疗的有

效依据的原则，严格按照大样本观察、设立对照、随机分组、双盲试验的要求进行临床研究，以获取客观、可靠的研究结果。

通过３个规章制度的建立，充分保障了循证医学在我院的学习、实施和研究，并显示了良好的效果。

室，医教部分管副主任为主任。办公室设在医教部教务科，由教务科、干部科、护理部各出１人组成，负责全院继续教育的日

常工作。为增强医院继续教育管理的科学性和实用性，成立医院继续教育指导委员会。并在各科室设联络员～名，由住院总医师兼任，在科室主任领导下开展继续教育工作，负责制定本科室的年度继续教育计划，安排本科室人员的继续教育活动及进行学分申请登记。

继续医学教育的内容要适应全院各类专业卫生技术干部的实际需要，注重“四性”，即针对性、科学性、实用性和先进性；突出“四新”，即新理论、新知识、新技术和新方法；强调“四结

参考文献

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学与哲学，２００２，（４）：２０．２３．

合”，即文科与理科结合、知识与情趣结合、基础与临床结合、灌

输与互动结合。继续医学教育以在职业余学习为主，短期脱产学习为辅，多形式、多渠道、多层次进行。

收稿日期：２００５．１１．２３

现代教育技术在继续医学教育中的应用

郭雪清１，黄正东１

（１．广州军区武汉总医院，湖北武汉４３００７０）

关键词现代教育技术；应用；继续医学教育

１９７．３２

中图分类号Ｒ文献标识码Ａ文章编号１００４—０１８８（２００６）０３．０３２０一０３

继续教育是对专业技术人才不断进行知识技能的补充、力的追加教育［¨。随着信息网络技能的普及，带动了现代教育技术的飞速发展，从而对医学教育领域产生了重大影响。

更新、拓展和提高，完善其知识结构，开发创造性思维和创造