浅议我国城市社区老年护理的发展与完善

[社区卫生]

卫生经济研究2010年3期总第272期

浅议我国城市社区老年护理的发展与完善

张

楠1, 李

伟

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(1. 内蒙古医学院公共卫生管理学院, 内蒙古呼和浩特010059; 2. 潍坊医学院卫生管理学院, 山东潍坊261042) 摘要:针对我国人口老龄化的现状, 分析了社区老年护理对满足老年人卫生服务需求方面的优势, 同时分析了我国社区老年护理发展的现状, 最后在总结国外社区老年护理发展经验基础上, 为我国社区老年护理的发展提供可借鉴的思路。

关键词:社区老年护理; 发展; 完善

中图分类号:R19

文献标识码:A

文章编号:1004-7778(2010) 03-0022-03

理本身具有预防、保健职能, 全科护士通过直接的健康教育, 调整老年人的行为方式和生活习惯, 指导自我疾病管理, 能降低发病率, 不仅节约个人的医疗卫生费用, 还能

提高卫生资源的投入-产出比。

2. 有效满足社区老年人的长期照护需求

医院护理重视疾病的治疗而忽视心理治疗和护理, 重视生命的抢救而轻视功能的恢复, 重视治疗而轻视预防, 这样难以实现对病人身心完整的护理。特别是某些慢性病需要长期治疗, 处在“住院—出院—再住院—再出院”循环往复的过程中, 既影响大医院的床位周转又加重家庭负担, 而开展社区卫生护理既降低医疗卫生服务费用, 合理利用卫生资源, 又改变传统护理模式, 扩大护理职能, 是适应现代医学模式和社会需要, 满足社区老年人长期照护需求的最佳服务模式。

3. 对老年人的专业照护可使家属安心工作

社区老年护理使社区老年人在家中享受专业护理成为可能, 缓解了家人忙于工作和照顾家人的双重负担, 促进社会的合理分工。而且, 与患者家属盲目护理相比, 社区专业护理人员的护理更加科学, 如骨科病人的功能锻炼, 高血压、糖尿病病人的合理饮食和正确用药, 心梗病人出院后心理、生活方式、体育锻炼等方面的护理指导, 直接关系到预后, 因此开展专业的社区护理是很有必要的。

二、我国社区老年护理开展现状

1. 各地社区老年护理发展不平衡, 总体供不应求我国的社区老年护理尚处于起步阶段, 与发达国家相比还有很大差距。各地由于条件不同, 社区老年护理发展不平衡。经济发达地区, 社区老年护理发展较快, 项目较丰富。例如, 广东省人民医院的某社区卫生服务中

2005年, 我国60岁及以上的人口已达到14408万人, 占总人口的11. 03%[1]。根据联合国公布的标准, 我国已进入老龄社会。老年人与其他人群相比有更多的健康问题, 由此带来的卫生费用上涨不容忽视, 同时, 随着身体、心理功能的逐渐衰退, 老年人独立生活的能力降低, 对他人的依赖程度提高, 但是受我国人口政策及社会经济发展的影响, 家庭照顾能力已被严重削弱。因此, 迫切需要一种经济、便捷、周到、连续的老年卫生服务提供模式。社区老年护理以社区为基础, 将医疗、预防、保健、康复、健康教育、生活帮助等融于护理中, 以促进和维护老年人健康为最终目的, 为老年人提供连续、动态和综合的护理专业服务, 可较好地满足老年人卫生服务需要, 实现健康老龄化, 促进卫生资源合理使用, 降低老年人疾病负担。

一、发展社区老年护理的现实意义

1. 降低老年人医疗费用负担, 促进卫生资源合理利用

首先, 社区老年护理是在社区内为老年人开展的一种与健康相关的护理服务, 使一些“发愁”去医院看病, “能熬就熬”的老年人在家门口甚至不出家门就能享受到基本的护理服务, 有效抑制了老年人因距离远、行动不便而延误就医、拖成重病造成的医疗费用上涨。其次, 社区护理的开展, 将老年人的常见病、慢性病留在社区, 最大程度地降低了反复就医带来的交通费、家庭成员误工费等疾病附加费用, 而且疾病的治疗和护理费用相对二、三级医院也更加低廉, 能有效降低老年人的疾病负担。同时, 将常见病、慢性病放在社区解决, 可缓解大医院服务供给的压力, 有利于卫生资源的合理利用。再次, 从慢性病的病因看, 多数疾病为生活行为性疾病。社区老年护

基金项目:山东省潍坊市科学技术发展计划项目(潍科字第2006-2-50号) 。*通讯作者。

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心在老年慢性病的社区护理方面, 开展了针对个体以护理程序为指导的全方位整体护理, 同时对每位需上门服

务的患者建立家庭护理病历, 通过对患者的评估做出护理诊断, 制定护理计划和护理措施, 社区护士按时上门服务, 按需实施基础护理、心理护理、康复护理和健康教育, 并定期评价, 收到了满意的效果; 还有针对社区群体进行的定期健康检查、预防保健、心理辅导、健康知识讲座等, 但是也存在服务开展不广、服务人群有限等问题。社区老年护理在我国中小城市起步较晚, 尤其是小城市、农村由于条件所限, 发展较慢, 在许多方面还不能适应社会发展的需要。在我国的大部分地区, 社区老年护理局限于家庭病床; 护理内容侧重于疾病护理和家庭访视, 大多局限在测血压、静脉输液、肌肉注射、送药、体检等服务, 是以个案为中心的二级预防为主的护理, 对预防保健、康复护理和健康教育等方面深入不够。同时, 与老年人不断增长的社区护理需求相比, 社区老年护理服务供给不足。据调查, 目前超过20%的老年人希望社区提供日间照料服务, 50%的老年人愿意在所住社区接受一般疾病防治和医疗护理服务, 而实际能提供的服务与需求相差4～5倍。

2. 社区老年护理内容缺乏适宜标准

目前, 国家社区护理相关规定对服务内容的界定过于空泛, 缺乏可操作性。例如卫生部印发的《社区护理管理的指导意见(试行) 》列出的“社区护士技术服务项目目录”包括常见病、多发病健康教育计划, 家庭访视、护理规程, 家庭访视护理常用基础护理技术和专科护理技术四个大项; 在家庭访视护理常用基础护理技术中又列出体温、脉搏、呼吸、血压的测量与记录, 口腔护理, 物理降温, 肌肉、皮下、静脉注射等23项常见护理技术; 将专科护理分为常见呼吸系统疾病病人的家庭护理, 常见消化系统疾病病人的家庭护理, 常见心血管疾病病人的家庭护理等17个类别, 但是对每一类别中应开展的护理内容及项目未作详细界定, 对现实工作的参考价值有限。同时, 社区护理理论研究与工作实践存在一定程度的脱节, 加上我国卫生服务机构特殊的补偿机制等原因, 导致社区老年护理实际开展的内容是以市场为导向, 而不是以服务功能、服务对象健康需求为导向。

3. 我国社区老年护理人员素质偏低

目前, 我国的社区护理教育可以说还是一项空白, 至今没有一所正规的高等医学院校护理系或中等护士学校开设社区护理专业, 造成社区护理人员缺乏。虽然中等卫生学校在课程设置上进行了某些调整, 增设了与社区护理有关的课程内容, 但是所占比例很小, 相对于社区护理工作所需的知识体系而言是远远不够的。同时, 对社区护理人员的调查显示, 中专学历仍为社区护士的学历

构成主体, 同时由于缺乏统一的标准和规范化培训, 当前社区护理人员普遍存在知识老化的问题, 难以真正完成预防、保健、康复等社区护理职能。另外, 社区护理人员的观念还未从以疾病为中心向以病人为中心、从院内护理向社区家庭护理方向转变, 对护理工作的认识和实践仍停留在单纯的技术性操作上, 以协助医生完成治疗工作为主, 未被提到促进人的身心疾病康复和维护人的身心健康的高度。

三、国外社区老年护理发展的启示

1. 有丰富翔实的社区老年护理内容

国外社区老年护理内容总体来说可划分为精神护理、疾病护理和生活护理三个部分。精神护理包括心理咨询和心理治疗等[2]。疾病护理主要包括一般疾病护理、慢性病护理、手术伤口护理、康复护理等。此外, 日常生活护理在各国社区老年护理服务中占有很大比重, 如喂食、洗涤、淋浴、口腔卫生、头发洗理、助行、供暖等[3]; 不少国家还将住宅改造(门口、浴室、厕所、厨房) 和提供护理器具, 作为改进生活护理服务的措施[2]。由于各国国情不同, 社区老年护理的发展难免受明显的地域政策和一定的历史渊源影响, 加上卫生服务体系、服务提供机构等现实条件的不同, 使各国社区老年护理服务内容及其组织形式略有差异。但是单独来看, 每个国家均对社区老年护理的服务内容有较明确的界定, 服务的开展有较明晰的流程。例如, 韩国的老年家庭护理服务包括:健康咨询、定期身体检查和化验、特殊的护理操作、运动、心理护理、手术伤口护理、排泄护理及给药等。美国社区老年护理内容包括:家庭健康护理、临终关怀护理及心理护理等, 为不同健康需要的老年人提供各种疾病的护理、饮食指导、用药指导、精神支持、语言治疗、健康访问、健康诊查、精神调理、缓解疼痛、临终顾问及生活照顾等[3]。在英国, 老年家庭保健治疗方案一般由全科医生制定, 具体工作由社区护士执行, 如换药、注射、给药及其他护理工作等

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。社区护士定期对65岁以上的老年人进行访视调

查, 对老年人进行健康生活指导, 发现问题及时报告给全科医生, 并进行兴趣培养, 促进身心健康, 减少疾病发生。

2. 渗透“老年人健康”的理念

老年人健康包含身体、心理、社会、精神和文化等多个层面, 因此, 社区老年护理的服务内容也是多层面的。各国社区老年护理内容对老年人健康理念的渗透表现在以下方面:不仅重视疾病的治疗, 而且重视疾病预防、功能康复和健康促进; 不仅重视身体的健康, 而且重视心理卫生、精神健康、社会适应和生活质量。具体来说, 各国社区老年护理包括以下内容:发现、去除可能危害老年人的隐患, 如环境中的不安全因素、用药不当等; 促进老年

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楠等

人健康行为和生活方式的技巧; 多种慢性病并存的处置; 鼓励和增强老年人有利于健康的行为, 以维持、增进身心健康; 协助预防、诊断、治疗疾病, 减轻痛苦; 促进康复, 减少功能丧失, 补偿功能的损害和缺陷; 帮助老年人在患病和功能缺失状态下适应生活, 提高自理能力; 关心老年人的心理健康, 在老龄化引起的不幸事件和衰退过程中, 给予安慰和支持[5]。

3. 建立需求评估体系, 根据评估结果提供有针对性的护理服务

在丹麦, 能否接受护理服务及接受怎样的服务, 取决于专门的判定组织, 而访问护士的作用则贯穿于始终。在做出判断前, 访问护士一般都要与服务利用者及其家属直接交谈, 并在考察利用者的身体、精神、自理能力和环境等因素后做出初步判断, 然后向判定组织提出报告, 最后由运营主体的主管部门审定批准。护理服务的供给主体每接受一名护理病人, 都要首先对被护理人员的住宅情况、生活自理情况、精神状态、家属邻里关系、附近生活设施及听力视力和步行平衡能力等情况进行调研, 最后制定出有针对性的护理计划。实践证明, 这种做法可避免盲目性, 护理效果较好。

澳大利亚社区老年护理需求评估工作由专门的老年护理评估小组组织实施, 最常用的工具是老年护理服务申请与审批表, 该表包括5个部分:第1部分是申请者的情况, 由申请人或其代理人填写; 第2部分是批准的护理形式, 由老年护理评估小组的代表填写; 第3部分是申请者的状况, 由评估小组中健康和老年保健部授权的代表填写; 第4部分是资料总结, 由评估小组填写; 第5部分是联邦政府卫生和家庭服务部门的有关官员签字、签发日期。评估小组在评估申请者的护理需求时需考虑下列4项内容:(1) 申请者的躯体能力; (2) 申请者的认知行为能力, 如是否存在抑郁、痴呆或其他认知障碍, 对自身安全、孤独的感知情况等; (3) 申请者的社会支持状况, 如老年人是否享有配偶、照顾者、亲戚、朋友、邻居的支持, 及支持者的能力和心理需求等; (4) 可获得的社区服务和老年护理机构的服务, 包括支持和娱乐机构, 如俱乐部、宗教组织、社区服务中心和图书馆等。根据不同的健康功能水平和资源可得性状况, 老年人可获得不同等级的家庭护理服务。

在德国, 老年护理有不同的等级标准, 主要有每日护理时间为1. 5小时、3小时、5小时三个等级。这种等级划分的依据主要是根据患者的身体、精神等状况所做出的护理判断

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[6]

社区老年护理服务内容的科学性、可行性决定了整个社区老年护理服务体系能否真正解决社区老年人的健康问题, 是否提供了社区老年人需要的基层卫生服务及提供的服务能否为服务对象所接受。适宜的社区老年护理内容应结合理论要求和居民需要确定。理论层面的研究能保证服务内容的系统性和科学性, 居民需要层面的研究能保证服务内容的可行性和适用性。

2. 建立规范化的社区老年护理服务体系

规范化社区老年护理服务体系包括:规范化服务内容、规范化服务流程、规范化质量控制体系与规范化服务管理。其中, 确定规范化的服务内容是起点, 在此前提下, 规划合理的服务流程, 找出流程中的质量控制点进行重点监控, 同时统筹服务过程中的资源流动及合理使用, 以实现对服务过程的有效管理。

3. 研究社区老年护理发展的影响因素

在服务开展过程中, 必须不断研究影响居民选择的因素, 如需方的健康价值观、健康状况、家庭经济状况, 供方的人员、资金、管理水平等。在不同的社区进行研究, 找出其影响因素并加以解决, 才能保证社区老年护理服务顺利开展。

参考文献:

[1]中华人民共和国国家统计局. 2005年全国1%人口抽样调查主要数据公报[EB /OL ]. htt p ://www . stats . cn , 2006-03-16. g ov .

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[3]Simon y P . S , McKinne y J A . Evaluation of service learnin g in a school of nur sin g :p r imar y care in a communit y setting [J ]. Jour nal of nursing education , 1998, 37(3) :122-128.

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[6]季晓鹏, 王志红. 国外家庭护理流程管理模式的概况及启示[J ]. 护理研究, 2007, 21(10) :2621-2622. [7]仇元峰, 张鹭鹭, 田伟, 等. 国内外社区发展模式比较[J ]. 中国全科医学, 2006, 9(17) :1397-1400.

作者简介:张楠(1981-) , 女, 满族, 硕士, 研究方向:卫生服务、医院管理。

收稿日期:2009-12-31

(责任编辑叶向明)

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四、我国社区老年护理发展对策

1. 结合理论要求和居民需要, 确定适宜的社区老年护理内容

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