识别输血不良反应的标准和应急措施
淮滨县人民医院中心血库
识别输血不良反应的标准和应急措施
常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。
一、常见输血不良反应
1、非溶血性发热反
常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。
一、常见输血不良反应
1、非溶血性发热反应
发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。
2、变态反应和过敏反应
变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。
3、溶血反应
绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红
蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。
4、细菌污染反应
如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
5、循环超负荷
心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。
6、出血倾向
大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。
7、电解质及酸碱平衡失调
库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。
8、输血相关性急性肺损伤
是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。
9、传染性疾病
输异体血主要是传播肝炎和 HIV，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS、Chagas 病和变异型Creutzfeldt-Jakob 症仍无法监测。
10、峰压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。
应急措施：
1.减慢输血速度
2.可用抗组胺药（如口服本海拉明或肌注盐酸异丙
嗪25mg）30分钟内临床表现无好转或恶化，则
按以下中度反应处理方式处理
中重度超敏反应
体征：焦虑，瘙痒，心悸，轻度呼吸困难，头痛 症状：面部发红，荨麻疹，寒战，发热，烦躁，心跳加快
-----可能引起中重度超敏反应，非溶血性发热 ，致热源或细菌污染。 中重度反应处理：
1.停止输血，更换输血器，用生理盐水保持静脉通路畅通。
2.立即通知病人的主治医生和输血科
3.将输血器连同剩余的血液，收集的新鲜尿样和从另一只手臂 集的血样（1份不抗凝，1份抗凝）以及有关的申请单送检验科
4.立即肌注抗组胺类药（如扑尔敏0.1mg／kg或异丙嗪25mg 寒战时保温：发热时物理降温，口服退热药（如扑热息痛10mg kg,血小板减少者禁用含阿司匹林药）
5.如患者表现支气管痉挛，喘鸣反应，立即皮下或肌注0.1% 上腺素0.5ml:静滴地塞米松5-15mg或氢化可的松100-200mg
6.收集24小时的尿样送检，以确定是否发生溶血