剖宫产术前术后
剖宫产术前术后护理
剖宫产是妇产科最常见的手术之一,适用于产妇产程进展缓慢,胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫、前置胎盘等。在护理人员的精心护理下,减少了并发症发生,现就其术前及术后护理和大家一起学习。
1、 术前护理:
(1)心理护理
手术作为一种应激源,常导致手术病人产生较剧烈的生理心理反应,如果反应过于强烈,不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响,而且会干扰手术的顺利实施,针对手术病人的心理特点,应进行相对应的心理护理,首先,术前做好产妇的思想工作,安慰并鼓励产妇,消除恐惧紧张情绪,并说明手术的目的、意义及注意事项,使其积极配合,确保手术顺利进行。
(2)对择期手术的产妇,术前1日完成沐浴、更衣等,准备皮肤特别注意脐部的清洁,注意避免损伤皮肤。术前一日20:00以后禁食,24:00后禁水,直至手术晨。保证患者术前晚充分睡眠,必要时给予安定等。
(3)术前备皮
范围上至剑突下,下至大腿上 1/3前内侧及外阴部,两侧至腋中线,阴毛及汗毛应剃干净,并用湿毛巾擦洗,注意操作时勿损伤皮肤。
(4)留置导尿
该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作,以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜,晚期妊娠孕妇由于子
宫增大使膀胱方向推移,同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉,使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长,对这种情况,尿管应插入8-10厘米, 否则常使导尿效果不佳,甚至失败。
(5)保持室内空气清新,定时通风。手术当日铺
好麻醉床,准备好吸氧,输液装置。
(6)特殊准备工作
对高危及孕妇实施手术前给病人采血,确定血型和交叉配血准备,根据病情准备足够的血量。
2.术后护理
(1)将手术病人安置适宜房间,取平卧位,6小时后改半卧位,同时护送人员了解术中情况,有无异常变化,主要包括:麻醉的方式及效果、手术范围、术中发现及出血的情况,是否输血。术中尿量、输液量及用药。目前补液中所用药物的名称、剂量以及术中是否发生潜在护理问题,以便护理人员制定相应的措施。
(2)心理护理
随着医学模式的转变,心理护理越来越受到重视。术后病人可出现刀口疼痛,并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍。护士应多给予关心,视产妇为亲人,态度和蔼,耐心细致的进行各种治疗护理操作,减轻紧张心理。在产妇身体状况允许的情况下,将新生婴儿抱至怀中吸吮,可提高产妇对疼痛的耐受性,也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰,临床多年观察效果极佳。
(3)生命体征的观察
术后及时测量体温、呼吸、脉搏、血压并观察产妇的精神、意志
等情况。血压每15分钟、30分钟、60分钟各测血压、脉搏、呼吸1次并记录。病情稳定后改为1-2小时测1次,以后视患者情况决定生命体征观察间隔时间及次数。由于手术创伤的反应,术后产妇的体温可略升高,一般不超过38℃称术后吸收热,属正常范围,手术后1-2天逐渐恢复正常,不需要特殊处理。如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热,应引起重视,寻找发病原因,观察伤口有无感染合并其他并发症,必要时给予抗生素控制感染。
(4)伤口引流管的护理
术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象,如有异常及时通知医师处理。伤口处压沙袋6小时。相应的处理,留置导尿管者应将引流管固定在床边。防止滑动牵拉导尿管,尿袋的安放应确保尿液自由向下流,避免逆流。每日用0.05%碘伏消毒液清洗尿道口及会阴部每日2次,预防泌尿系感染。一般剖宫产术后24小时即可拔管,拔管后鼓励产妇下床排尿。防止尿潴留,必要时用诱导排尿法处理。
(5)饮食护理
临床上仍主张术后禁食6小时,以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等,可有利于肠蠕动及早恢复,避免引起肠麻痹黏连,注意忌食甜食等产气食物,防止肠胀气等胃肠功能恢复。肛门通气后可给予半流质饮食或恢复正常饮食。
(6)术后鼓励产妇早下床活动
根据病情的轻重和产妇的耐受程度,逐渐增加活动范围及活动量,讲明下床活动的意义。每次活动不能过累,以产妇满意舒服为宜。
早期下床活动对促进全身功能恢复,利于伤口愈合,促进肠蠕动,防止腹胀、肠黏连等,并预防肺部并发症发生。同时应鼓励产妇咳嗽排痰,有利于肺的扩张和分泌物排出,腹部伤口疼痛时,可注射派替啶。
(7)母婴同室
给予母乳喂养技术指导,宜传母乳喂养的好处,坚持纯母乳喂养4-6个月,母乳是婴儿的最佳食品,利于母亲健康,减少产后阴道流血。
(8)术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况,有无宫缩乏力导致阴道严重流血,正确的估计出血量,必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。
三、出院指导
加强营养,坚持纯母乳喂养6个月,注意观察恶露的性质,产后6-8周进行产后常规检查,产褥期内禁止性生活,产后顺产产后3个月,剖腹产产后6个月应采取避孕措施。