产后出血的识别与处理
【摘要】目的：总结产后出血的识别与处理方法。方法：选取2012年6月～2014年6月在我院分娩的2080例产妇作为研究对象，其中28例发生产后出血，分析本组产妇的产后出血识别及处理方法。结果：28例产后出血产妇的产后出血量在500～1300ml之间，平均（800±100）ml，其中500～600ml者19例600～100ml者7例，>1000ml者2例。28例产后出血患者经抢救治疗，无病例发生死亡，且均未遗留后遗症。结论：产后出血具有来势凶险、发病骤急的特点，临床上应对高危产妇加强监护，掌握产后出血的识别方法，早期发现，并及时采取相应的止血措施，以免发生严重并发症或产妇死亡。
【关键词】产后出血;诊断;处理
在临床产科中，产后出血是较为常见的一种危重症，其临床发病率在3～5%之间，其也是导致产妇死亡的一个主要原因，产后出血是导致我国产妇死亡最主要的原因。产后出血来势凶险、发病突然，如若处理不当，产妇长时间休克，就可能导致死亡，或引起严重后遗症。为探讨产后出血的识别与处理方法，本文对我院收治的2080例产妇的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月～2014年6月在我院分娩的2080例产妇作为研究对象，产妇年龄在20～41岁之间，平均（26.8±4.3）岁，经产妇241例，初产妇1839例，阴道分娩1587例，剖宫产分娩493例。2080例产妇中，有28例发生产后出血，其中经产妇5例，初产妇23例，年龄21～39岁，平均（25.7±4.9）岁，剖宫产13例，阴道分娩15例。
1.2 方法
1.2.1 观察与识别
①对高危产妇加强监护。对于病理妊娠及伴有妊娠合并症的产妇，要积极治疗原发病，对于产后出血风险较高的产妇，要积极做好相关预防措施。对临产产妇加强生活护理及心理护理，以免产时发生尿潴留、产程延长。
②分娩方式的选择。由于剖宫产分娩会造成软产道损伤，加上手术时间较长，所以产后出血量较多，更容易发生产后出血。在本组病例中，剖宫产13例（2.64%），阴道分娩15例（0.95%），剖宫产者发生产后出血的概率更大。所以临床上应严格掌握剖宫产手术指征，尽量避免剖宫产分娩。对于阴道分娩的产妇，助产士要不断提升助产技术，积极探索各种有益的助娩技巧，尽可能地减轻软产道损伤，降低产后出血率。
③产后严密观察。产妇在娩出胎儿后，要密切观察产妇的宫缩情况及出血量。国内有研究显示，产后2h的失血总量可以较早地为临床发现产后出血提供可靠信息。本组病例中，产后2h内发生产后出血者23例（82.14%）。所以在产后2h内密切观察产妇出血情况尤为重要。对于持续性阴道流血产妇，要指派专人守护。在将产妇送回病房后，6h内都必须时刻警惕有无产后出血的发生。护理人员必须具有高度的责任心，做好早吮吸工作，刺激产妇子宫收缩，以降低产后出血量。产后在产妇臀下放置集血盆，收集并记录出血量，以便早期发现产后出血。
1.2.2 处理方法
①一般处理。一旦发现产后出血，护理人员要立即报告临床医师，开放静脉通路补液，确保气道通畅，给予氧气吸入，并进行生命体征和出血量监测，寻找出血原因，积极消除诱因，进行交叉配血、凝血功能、血常规等实验室常规检查。
②补充血容量。对Hb值低于80g/L或HCT值低于24%的产妇，需要进行血容量补充，使产妇的SBP值提高到100mmHg以上，HR提高到100次/min，HCT值提升到30%以上，尿量提高到30ml/h以上，并采取血液、胶体液、晶体液等补液措施。对于HCT值超过30%或Hb值超过100g/L，且病情稳定的产妇，则无需立即输血。
③采取针对性止血措施。导致产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍、胎盘因素等。对于不同因素引起的产后出血，应采取不同的止血措施。对于宫缩乏力引起的产后出血，采取子宫按摩、注射宫缩剂、手术治疗等措施，先对产妇进行子宫按摩，并配合使用宫缩剂，若产妇出血仍得不到有效控制，则要及时行手术止血，临床常用的手术止血措施包括子宫切除术、血管栓塞术、血管结扎术、保守缝合术、宫腔填塞术等。对于胎盘因素引起的产后出血，若第三产程超过10min，出血量超过100ml，则需行人工剥离胎盘术。对于产道或子宫损伤引起的产后出血，要在彻底止血后进行缝合，对于子宫破裂者，需行子宫修补术或切除术。对凝血功能障碍引起的产后出血，要在产前积极纠正贫血，确诊为弥散性血管内凝血（DIC）者，要按照DIC的处理方法进行处理。
2 结果
28例产后出血产妇的产后出血量在500～1300ml之间，平均（800±100）ml，其中500～600ml者19例600～100ml者7例，>1000ml者2例。28例产后出血患者经抢救治疗，无病例发生死亡，且均未遗留后遗症。
3 讨论
产后出血是产科急症，对于临产产妇，临床上应准确评估产妇的产后出血风险，对产后出血高危产妇加强监护，积极采取产后出血预防措施。产后密切观察产妇出血情况，准确、迅速地评估产妇失血量，尽早识别产后出血。对于确诊为产后出血的产妇，要积极复苏，采取子宫按摩、注射宫缩素等常规处理措施，同时探查产后出血的病因，根据病因采取针对性的止血措施，以迅速止血，改善产妇预后。针对难治性产后出血，临床上还因根据产妇的临床表现，实施个体化处理，进行专业技术会诊，协作处理。若一般止血方式无法有效止血，则要及时行手术治疗。临床上对产后出血的处理，要尽可能地减轻创伤，保留患者的生育功能，对于保守治疗无效者，必要情况下需行子宫切除术，以降低产妇死亡率。
【参考文献】
[1] 唐新华.产后出血的病因调查及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：46-47.
[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2009，44（7）：554-557.