成人用药依从性调查及影响因素分析_李国柱

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医院药学之窗

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中国临床药理学与治疗学

中国药理学会主办／ＣＮ３４１２０６Ｒ，ＩＳＳＮ１００９２５０１　－　－：／／ｈｔｔｃｃｔ．ｃｏｍｐｗｗｗ．ｊｐ

；：２０（１）４７－５０２０１５Ｊａｎ

成人用药依从性调查及影响因素分析

李国柱１，谢海棠２，陈佰锋３，王浩４，孙笑天４

１

２

皖南医学院，皖南医学院弋矶山医院临床药学部，安徽省药物临床评价中心，３４

芜湖２安徽，皖南医学院公共卫生学院，皖南医学院药学院，芜湖２安徽４１００１，４１００２，

摘要　目的：调查皖南地区成人的用药依从性现状，分析影响用药依从性的因素，为提高成人用药依从性提供科学依据。方法：采用分层整群抽样的方法对１１３４名成人进行自填式问卷调查。结　果：成人用药依从性为４用药环境改变、３．３０％，药品疗效差、药品不良反应、患者经济状况差、用药存在对抗心理、医生和药师指导不明确等是导文化程度较高是用致用药非依从性的危险因素，

药依从的保护因素。结论：皖南地区成人用药依从性较低，应引起社会和卫生部门的重视，可以从个体、医院和社会三方面入手提高用药依从性。关键词　成人；用药依从性；影响因素中图分类号：Ｒ９５文献标志码：Ａ

（）文章编号：１００９２５０１２０１５０１００４７０４－－－

用药依从性是指患者能否按照医生、药师要求（正确的时间、方法和药物）进行服药，产生与医嘱一致的用药行为。它包含用药完全依从、部分

１］

。用药完全依从，依从和完全不依从［习惯称为

。用药依从性对患者的药物治疗具有重要的等）

意义，如果患者不能够按规定用药，将会导致药效不能达到治疗的目的和效果，甚至减弱或者丧失，

会出现药物不良反应，造成药物治疗的失败与医疗卫生资源的浪费，对患者、家庭和社会造成不良后果。为了解我国成人的用药情况及影响因素，笔者于２０１４年６月对皖南地区正在服药的成人（年龄≥１进行了抽样问卷调查。８周岁）１　对象与方法

１．１　对象　采用分层整群抽样的方法调查皖南

其中男性５地区正在服药的１１３４名成人，５７人，　女性５年龄（岁。研究对象７７人，３５．０１±１５．８１）（）（）精神病患者；药物成瘾者。的排除标准为：１２由经１．２　方法　参照流行病学现况调查的方法，城市、城镇、农村）进过培训的调查员在不同地区（

行匿名问卷调查，现场核对和回收问卷。调查问卷内容包括：（一般情况：性别、年龄、身份、文１）（居住地、用药心理等；用药影响因素：化程度、２）是否由于医生或药师指导不明①医师药师因素，

确而错误服药？②他人影响因素，是否因为家人剂量或换药、停或朋友的建议而改变服药的时间、

药？③环境因素，是否因为学习工作忙、出差等因素忘记服药？④经济因素，是否由于经济原因而是否因为药效慢自行换药或停药？⑤药品因素，

用差或药品产生副作用而自行换药或停药？（３）药依从性：在Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷基础上增加１个问题，

］２３－

，编制用药依从性量表［它包含５个问题：①您

，病人“合作”是完全遵照医嘱的行为，反之称为用药非依从。用药非依从包括部分依从（自行减少或增加剂量用药、减少或增加用药次数、更改用药时间等）和完全不依从（自行改变药品、停止用药

２０１４０９１８收稿　２０１４１２１０修回－－－－

；２０１３年安徽省省级质量工程项目（２０１３ｚｈ０２１１）２０１４年国家级ｊｊ

）；安徽省卫生厅医大学生创新创业训练计划项目（２０１４１０３６８００３

）学科研重点项目（２０１０Ａ０１３

李国柱，男，硕士，讲师，研究方向：管理心理学。

：：Ｔｅｌ０５５３３９３２５９６　Ｅ－ｍａｉｌｌｉｕｏｚｈｕｈｅｄｕ．ｏｖ．ｃｎ－＠ａｇｇ谢海棠，通信作者，女，研究员，硕士生导师，研究方向：定量药理学。

：：Ｔｅｌ０５５３５７３８３５０　Ｅ－ｍａｉｌｘｉｅｈａｉｔａｎｉｎａ．ｃｏｍ－＠ｓｇ

是否有忘记服药经历？②您是否有超剂量或者减少剂量服药的经历？③当您服药自觉症状更坏是否曾停药？④当您自觉症状改善时，是否曾时，

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停药？⑤您是否有时不注意服药？每个选项回答“否”得１分，回答“是”得０分。用药依从性的判定标准为：总分３～５分为完全依从，０～２分为非

。依从（部分依从或完全不依从）１．３　统计分析　采用ＥｉＤａｔａ３．０软件录入问　ｐ

２

卷调查表，使用Ｓ检验和多ＰＳＳ１６．０软件进行χ　因素ｌｏｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜０．０５表示差异有统ｇ计学意义。

２　结果２．１　不同变量人群用药依从性比较　共发放问

表１　不同变量人群用药依从性比较

变量性别年龄

特征男女１８～４０岁４１～６０岁６０岁以上

身份特征

知识分子在校大学生工人或农民退休人员

文化程度居住地用药心理

大专及以下本科及以上农村或城镇

城市对抗顺从

人数（ｎ）５５７　５７７　６１１　３０９　２１４　２９３　１５２　３６２　３２７　７５２　３８２　３９６　７３８　６４３　４９１　

用药非依从人数（ｎ）

３０６　３３７　３６９　１７３　１０１　１６５　１１１　２１０　１５７　４３７　２０６　２１３　４３０　４４８　１９５　

；（）ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＰｈａｒｍａｃｏｌＴｈｅｒ２０１５Ｊａｎ２０１回收有效问卷１有效卷调查表１２００份，１３４份，　　应答率为９４．５０％。在有效应答的１１３４名成人　，中，用药完全依从者４非依从者９１人（４３．３０％）。其中，男性、女性用药依从性６４３人（５６．７０％）

，差异无统计学意义（不同居住地人群Ｐ＞０．０５），用药依从性差异无统计学意义（不同Ｐ＞０．０５）年龄、不同身份特征、不同文化程度、不同用药心理人群用药依从性的差异有统计学意义（Ｐ＜）。结果见表１。０．０５

用药完全依从人数（ｎ）

２５１　２４０２４２　１３６１１３１２８　４１１５２１７０３１５　１７６１８３　３０８１９５　２９６

值１．３８９　

２

Ｐ值０．１３２０．００３

１１．３３１　

７２．０５３　０．０００

１６．９４７　２．５３２　７２．０５３　

０．００１０．１７６０．０００

２．２　成人用药影响因素　调查结果显示，

５７．５０％的调查对象曾因医生或药师指导不明确而错误服药，６２．１７％的调查对象曾因家人或朋友剂量或换药停药，的建议而改变服药的时间、

表２　成人用药影响因素

变量

医生药师因素他人的建议环境改变因素经济因素药品因素

影响程度

有无有无有无有无有无

出差等因素５０．２６％的调查对象曾因学习工作忙、

而忘记服药，３９．７７％的成人曾因经济原因而自行换药或停药，７０．４６％的成人曾因药效慢差或药品产生副作用而自行换药或停药。结果见表２。

人数（ｎ）６５２　４８２　７０５　４２９　５７０　５６４　４５１　６８３　７９９　３３５　

百分比（％）５７．５０４２．５０６２．１７３７．８３５０．２６４９．７４３９．７７６０．２３７０．４６２９．５４

；（）中国临床药理学与治疗学２０１５Ｊａｎ２０１

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表３　成人用药依从性ｌｏｉｓｔｉｃ回归变量赋值ｇ

变量

性别文化程度居住地用药心理

医生药师指导不明确家人朋友等他人影响用药环境改变经济因素药品疗效差

赋值说明

０＝男性，１＝女性

０＝大专及以下，１＝本科及以上０＝农村或城镇，１＝城市０＝顺从，１＝对抗０＝否，１＝是０＝否，１＝是０＝否，１＝是０＝较好，１＝较差０＝否，１＝是

２．３　成人用药非依从性危险因素的多因素ｌｏｉｓ－ｇ

依从组＝ｔｉｃ回归分析　以用药依从性为因变量（，非依从组＝１）以个体特征因素和用药影响因０，

。采素共９个变量为自变量，并量化赋值（表３）用似然比向后法将变量引进方程，剔除变量水准最终有６个变量纳入回归方程，环境改＝０．１，β

变、药品疗效慢或有副作用、经济状况较差、用药存在对抗心理、医生药师指导不明确等是成人用，文化程度药非依从性的危险因素（ＯＲ值均＞１）。结较高是用药依从性的保护因素（ＯＲ值＜１）果见表４。

表４　成人用药非依从性危险因素ｌｏｉｓｔｉｃ回归分析ｇ

变量

用药环境改变药品疗效差经济因素用药心理

医生药师指导不明确文化程度

Ｂ　１．５０９　０．５９２　０．５６４　０．４３７　０．０２１　－０．３５５　

ＳＥ　０．１４２　０．１５３　０．１４９　０．１５３　０．００４　０．０７８　

Ｗａｌｓ　１１３．３０３　１４．９９６　１４．２２８　８．１７７　２１．４８４　２０．８３２　

Ｓｉ．ｇ０．０００　０．０００　０．０００　０．００４　０．０００　０．０００　

ＥｘＢ）ｐ（４．５２０　１．８０８　１．７５７　１．５４８　１．０２１　０．７０１　

ＥＸＰ（Ｂ）的９５％ＣＩ下限３．４２４　１．３４０　１．３１１　１．１４７　１．０１２　０．８１６　

上限５．９６８２．４４０２．３５５２．０８８１．０３００．６０２

３　讨论

目前，用药非依从性现象在全世界普遍存在，发生率较高。世界卫生组织的调查结果为全球约

［］

在日本约２５０％的患者具有用药非依从性４，３％５］

。我国调查显示，的患者存在用药非依从性［约

，要加强用药健康教育。同时，在对抗心７３．０２％）

理状态下用药非依从性比例达到６在顺９．６７％，从心理状态下用药非依从性比例为３故９．７１％，要保持理性的顺从心理进行服药。环境改变因素、药品因素、经济因素、医生药师因素等均为用药依从性的影响因素，学习工作忙和出差、用药的经济负担重、药效慢和不良反应、医生药师指导不明确等情况都会导致用药非依从性增加。综上所述，用药依从性值得全社会关注和重视，减少用药（）非依从性可以从以下三个方面入手：对于患者１来说，要严格遵照医嘱，按照规定服药，加强与医生药师沟通，克服用药的不良心理，充分发挥药效

８］

；（）对于医院来说，要加强医生、药师指导作用［２

４６％的患者没有按照处方剂量正确地服用地高

辛，约３０％的患者在短期抗菌治疗过程中不遵医嘱，约９２％的卧床急性患者存在用药非依从

［］６］

，性［约６８％的大学生存在用药非依从性２。患

者用药非依从性可能会导致疾病不能根治、治疗失败、药物中毒、疾病传播、医疗费用增加等。导如医师药师与患致用药非依从性的原因有很多，

者缺乏沟通、疾病因素、患者缺乏常规的医药知识、用药方案复杂、药物存在不良反应、服药不方

７］

。患者用药心理因素等［便、

患者合理用药，简化治疗方案，充分利用信息化手段开展药学监护和药学服务，逐步实现个体化给

９］

；（药指导［对社会来说，要加强合理用药宣传３）

本次调查结果显示，我国成人中存在较高程度的用药非依从性（用药非依从性比例为，在低学历群体中存在比例较高。在校５６．７０％）

大学生不注意服药（用药非依从性比例为

与教育，研制提高用药依从性的药品新剂型，改进提高药物口感，优化给药方法，减少用药品包装，

１０］

。药经济负担，改善就医环境，提高服务质量［

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参考文献

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Ａｓｕｒｖｅｏｎａｄｕｌｔｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｃｏｍｌｉａｎｃｅａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｆａｃｔｏｒｓａ　　　　　　　　－ｙｐｇ　　ｎａｌｓｉｓｙ

１２３４４

，，ＬＩＧｕｏｚｈｕＸＩＥ　ＨａｉｔａｎＣＨＥＮＢａｉｆｅｎＷＡＮＧ　ＨａｏＳＵＮＸｉａｏｔｉａｎ　－－　－　－ｇ，ｇ，

２　

Ｗａｎｎａｎ　ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｅ，ＤｅａｒｔｍｅｎｔｏＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｉｉｓｈａｎ　ＨｏｓｉｔａｌｏＷａｎｎａｎ　　　　ｇｐｆ　ｙ，Ｙｊｐｆ　

，ｏｒ　ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｅ，ＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＣｅｎｔｅｒＤｒｕＣｌｉｎｉｃａｌＥｖａｌｕａｔｉｏｎ，Ｗｕｈｕ２４１００１，Ａｎｈｕｉ　　　　　　ｆｇｇ　

３　

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本文编辑：余文涛