桂枝去桂加茯苓白术汤治疗急性肾损伤的临床效果

中 国 中西医结 合 病肾杂 志 ２ ０１ ５年２月 １第 卷 ６ ２期

第ＣＪ Ｉ ＴＮ，ＷＦ ｂｅ ｕｒａ ｒｙ　 ２ ０１ ， ５ ｏＶ １． １ ６ ， ｏＮ ２．　

桂 枝 去桂 加 茯 苓白 术汤 治疗 性急 肾 损伤 的床 效临果　

翠谷芝 　 ①李 清初②　 尹 生友②　 　杨华③ 　 马 文 峰② 　 　 溪②廉　 覃新 芳② 　 秦 　涛 　

④［摘 要 ］ 目的　 ： 探讨桂枝去 加 桂茯苓白术 汤治疗 急性 损肾 伤 临的 床 果效。方法 ： 通 选取过临 床 诊断为Ａ Ｋ的 患Ｉ者

木　　

６

Ｏ例 采，用 随机 原把则 患者分 为实 组验 Ａ组（） 和对 照 （ 组Ｂ 组）， 并 按照Ａ Ｋ １分 级 标将准 两 组患各者分 为 级 ，三 分别 为 ：　

Ａ

１ 组 、 Ａ组、２Ａ ３ 与组 １Ｂ组 、Ｂ ２组、 Ｂ ３组， 每 组小１ ０ 人， 通过 跟监踪血 测尿 素清（ 氮 ＵＢＮ 、） 肌酐 （ ｒＣ ）， 对 比 察观枝去桂加桂 茯 苓 白　术治汤和常疗规治疗的临床 疗效。结果 ： 在疗组 中，治 清 Ｂ血 Ｕ 和Ｎｃ ｒ呈 下 趋降 势 ，对 组照下 不降明显 。同级实 组 验和　

对照

比组较 ．其 组 间较比 Ｂ ＵＮ、Ｃ ｒ 水 均差异平 统有计学 意义 Ｐ＜（０ ． ０ ５ ） 治， 时间疗 Ｂ对Ｕ Ｎ Ｃ 、 影ｒ响 仅Ａ ３ 与组Ｂ ３组 异差 有统　计

学意 （义 Ｐ＜ ０ ０． ５） 。 间时 治和疗 因的 交素影响 中 互， 仅 Ａ组３与Ｂ ３组 的间 Ｂ Ｕ Ｎ平水差无统异 学计义（ Ｐ＞ ０意 ． ０５） ，余其各　

比

较 间组的Ｂ Ｕ Ｎ 、 Ｃｒ 水均平差 异有计统学意义 （ ＜Ｐ ０ ．０ ５ ） 。结论 ： 急性 肾 伤损者患在常 规疗治基上础 加 ，桂枝用 去桂加茯苓 　

术白汤， 能 在较 时短间内明显 降低 Ｂ ＵＮ 和ｃ ｒ ，促进 肾 功能恢 。复 　［ 键词 ］ 　 桂关枝去桂加苓茯 白汤术 急性　 损肾 伤　 临效果 床重复 测 量方差分析

　Ｃ ｌ ｉｎ ｉｃ ａ ｌ 　 ｆ ｅ ｃＥ ｔ ｓ　 ｏ ｎ 　 Ｇ ｕｉ ｚｈ ｉ　 Ｑｕ 　 ｌＧｌ ｉ　 Ｊ ｉａ 　Ｆ ｕ ｉ ｎ ｇ ｌ　 Ｂａ ｉｚ ｈ ｕ 　 Ｔ ａ ｎｇ 　 Ｔ ｒ ｅ ｔａｉ ｎ ｇ　 Ａ ｃｕ ｔｅ 　 ｉ Ｋ ｎ ｅ ｄｙ 　Ｉｎ ｕ ｒｊｙ 　 ＧＣ　ｕ ｉ ｈｚ ｉ ，　Ｑ ｉ ｎ ｇｃ ｈ ｕ， ＹＩＮ　 Ｙ ｏ ｕ ｓ ｈ ｅｎ ｇ ，ｅ ｔ 　 ａ ｌ

　 ｅＤｐ ａ ｔ ｒ ｍｅｎ ｔ 　 ｆｏ Ｎ ｅ ｐ 　 ｈ ｒ ｌ ｏ ｏ ｙｇ， ｔｈ ｅ　Ａ ｉ ｆ ｆ ｉｌａ ｔ ｄｅ 　Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉｔ ａ ，ｌＧ ｉ ｌｕｉ ｎ 　 Ｍ ｅｄ ｃｉ ｌ 　 ａＣ ｌ ｏｌｅ ｇ ，ｅ Ｇ ｕｉ ｉｌｎ ５（ １ ４０ ０

１ ）　 Ａ

Ｂ Ｓ Ｔ ＡＣ Ｒ Ｔ 　Ｏｂｊ ｅ ｃ ｔｉ ｖ ｅ： ｈ Ｔ ｅ　 ａ ｍ ｉ ｏ　 ｆ 　ｔ ｈ ｉ ｓ 　 ｔ ｕｓｄ ｙ 　 ｗ ｓａ　 ｏ 　 ｉ ｔ ｖｎｅ ｓｔ ｉ ｇ ｔａ ｅ 　ｔ ｈ ｅ 　ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃａ ｌ ｅ 　 ｆ ｆ ｃ ｅｔ 　 ｓ ｏｆ Ｇ　 ｕｉ ｚ ｈ ｉ 　Ｑ ｕ 　 Ｇ ｕ ｉ 　 Ｊ ｉ 　 ａＦｕ ｌ ｉ ｎ ｇ 　 ａＢ ｚ ｈ ｕ 　 ｉＴａ ｎ ｇ　ｏ ｎ 　 ａ ｃ ｕ ｅｔ 　ｋ ｉｄ ｎ ｅ ｙ ｉ　ｎ ｊ ｕｒ ｙ（ ＡＫ Ｉ ） ｎ ｉ ａ　 ｄ ｍ ｉｔ ｅｔｄ 　 ｐａ ｔｉ ｎ ｔｅｓ ． Ｍ ｅｔ ｈ ｏｄｓ ： ６ 　 ｐ０ ａ ｔｉｅ ｎ ｔ ｓ 　ｏ ｆ　 Ａ １Ｋ ｗ ｅ ｒ　ｅ 　 ｅ ｎ ｒ ｌ ｌ ｅ ｄｏ 　 ｗｈｏ 　 ｅ ｗｒｅ 　ｒ ａ ｎ ｄｏｍ ｌ ｙ　ｄ ｉ ｖｉｄ ｅ ｄ　 ｉ ｎ ｔｏ　 ｔｒ ｅ ａｔ —

ｍ ｅ ｎ　ｔ （ Ａ 　 ｒｇｏ ｕｐ ａ ）ｎ 　 ｄｃｏ ｎｔ ｏｒｌ （ Ｂ 　 ｇ ｒｏ ｕｐ ）ｇ ｒｏｕ ｐｓ ．Ｔ ｈ ｅ ｒ　ｏｇ ｐ ｕ ｓ　ｅ ａ ｈ ｃ　 ｏ ｔ ｈｅ ｒ 　ｗｅ ｅｒ　 ｅ ｖｅ ｎ ｔ ｕ ａｌｌ ｙ ｆ　ａ ｉ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ　 ｔｏ 　 ｔ ｈ ｒｅ ｅ 　 ｇｒ ａ ｅ ｄｓ　 ｂ ｙ 　ｔ ｈ ｅ 　 ｒａ ｇ ｄ ｉ ｎ ｇ　 ｓｔ ａ ｄｎ ｒａｄ ｓ 　

ｏ 　 ｆＡＫ ，ｔＩｈ ｅ 　 ｎ ｔ ｈ ｅ 　ｒ ｏｇｕ ｓ ｐ　 ｆ ｏ ｌｌｏ ｅｗｄ ａ ｓ　　 Ａ １， ２，ＡＡ 　 ａ ｎ ｄ３ 　Ｂ ，Ｂ１２，Ｂ ３ 　 ｒ ｏｇ ｕ ｐｓ ． Ｔｅｈｒ ｅ 　 ｗｅｒ ｅ 　１ ０　ｐ ｔａ ｉ ｎ ｔ ｅ 　ｓｉ ｎ　 ａｅ ｈｃ　 ｒ ｏ ｇ ｕ ｐＷ．ｅ　 ｅｓ ｉ ｔａｍ ｅ ｔｄ 　 ｔｈ ｅ 　

ｃ

ｌ ｉ ｎ ｉｃ ａｌ 　 ｅ ｆ ｃ ｅｔ 　ｓｏ ｆ 　 Ｇｕ ｉｚ ｈ ｉ Ｑ 　 　ｕ Ｇ ｕｉ 　 Ｊ ａｉ　 Ｆ ｕｌ ｉ ｎ 　 Ｂ ｉ ｇａｚ ｈｕ 　 Ｔｇｎａ 　ａｎ ｄ　 ｔｈ ｅ 　ｒ ｏｕ ｉ ｎ ｅ ｔ 　ｔｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｔｎ　 ｂ ｙ ｄ 　ｅｔ ｃ ｅｔｉ ｎ 　ｇ Ｂ Ｕ Ｎ　 ａ ｎ ｄ　 ｒＣ 　 ｉｎ 　ｂｌ ｏｏ ｄ 　ｓｅ ｒ ｍｕＲ．ｅ ｓ ｕｌ ｓｔ： 　 Ｔ ｈ

ｅ ｌ ｅ　 ｅ ｌｖｓ 　 ｆｏ　 ＢＵＮ 　 ｎａｄ 　 Ｃ ｒ 　 ｗｅ ｒ ｅ　ｄ ｅｃ ｒ ｅａｓ ｅｄ　 ｏ ｖ ｉ ｏｂ ｕ ｓｌ ｙ 　ｉ ｎ ｔ　 ｅ ｈ　ｔ ｅ ａ ｒ ｍｔｅ ｎｔ 　ｇ ｒ ｏ ｐ ｕｓ， ｂ ｕ ｔ ｔ　ｈ ｅ　 ｃｏ ｎ ｔｒｏ ｌ 　 ｇ ｒｏｕ ｓ 　ｐ ｅｗｒ ｅ　ｎ ｏ ．ｔＢ ＵＮ 　ａ ｎ ｄ 　 Ｃ ｒ　 ｌ ｅ ｅ ｖｌｓ ｗ 　ｅｒ ｅ 　

ｓ

ｉ ｎ ｇ

ｉ ｆ ｉｃ ｎｔａ ｌ ｙ　ｄ ｉｆ ｆ ｅ ｒ ｎｅ ｔ　ｉ ｎ 　 ｈｔｅ 　 ｓａｍ 　ｅｇ ｒ ａ ｄ ｅ （ Ｐ＜０ ． ０ ５） Ｔ． ｅｈ　 ｅ ｆ ｅｃ ｔ ｓ ｏ ｆ　　 ｔｈ ｅｒ ｐａ ｙ　 ｔ ｉ ｅｍｓ 　ｏ 　ｎｔ ｈｅ 　 ｌｅ ｖｅｌ ｓ ｏ　 　ｆＢ Ｕ Ｎ 　ａ ｎ ｄ 　Ｃ ｒ 　 ｗ ｅ ｒ ｅ 　 ｓ ｉ ｇ ｎ ｉｆｉ ｃａ ｎ ｔ 　ｉ ｎ　 Ａ ３ 　

ａｎ ｄ　 Ｂ３ 　ｒｏ ｇ ｐ ｕ ｓＴ．ｈ ｅ ｄ 　ｉｆ ｆｅ ｒ ｎ ｃ ｅ ｅ 　 ｏ ｓ ｆ 　ｔ ｅ ｈ ｉ　 ｎｔｅ ｒａ ｃｔｉ ｏ 　 ｎ ｏｆ　 ｔ ｉ ｅ 　 ａｍ ｎ ｄ 　ｔ ｒｅ ａ ｔｍ ｅｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ　 　 ｓｔ ａｔ ｉ ｓ ｉ ｃｔ ａ 　ｌ ｓ ｉ ｇｎ ｆ ｉｉｃ ａ ｎｃ ｅ ａ 　ｍ ｎ ｏ 　ｇｏ ｔ ｅｈ ｒ　 ｃ ｍｏ ｐａ ｅｒ ｄ　 ｒ ｏ ｕｇ ｐ ，ｓｅ ｘ—

　ｃ

ｅｐ ｔ　 ｆ ｏｒ　 Ａ ３ 　 ａｎ ｄ　 ３ Ｂ　 ｏｒ ｇ ｕ ｓ ｐＣ． ｏｎ ｃ ｌ ｓ ｕ ｏｉｎ ： Ａ ｄ ｄ ｎｉｇ 　 Ｇ ｕ ｉ ｚｈ ｉ 　 Ｑ ｕ 　 ｕ Ｇ 　ｉＪ ｉ ａ Ｆ 　ｕ ｌ ｎ ｇｉ 　 Ｂａ ｉ ｚ ｈ ｕ Ｔ ａ　 ｇｎ　 ｏ ｎ 　ｔ ｈｅ 　 ａ ｂ ｓ ｅ 　ｏｆ 　 ｔ ｈ 　ｅ ｒ ｏｕｔ ｉ ｎ ｅ　 ｔｒ ａ ｅｔ ｅｍｎ ｔ 　ｃ ｏ ｌｕｄ 　ｄ － 　

ｅ ｒ ｃ ａ ｓｅｅ 　 ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ　ｅ ｌ 　ｓｏ ｆ 　 Ｂ ＮＵ　 ａ ｎ ｄ 　 Ｃｒ 　 ｉｎ　 ｓ ｏｈ ａ ｔ 　ｉｍ ｅ ａ ｎ　 　 ｐ ｄ ｏ ｒｍｏｔ ｄｅ 　 ｋｉ ｄ ｎ ｅ 　ｙｆ ｕ ｎ ｃｔ ｉ ｏ ｎ　 ｒ ｃｅｏ ｖ ｅ ｒ 　ｙ ｒ ｆｏｍ　 ＫＩ Ａ．

Ｋ Ｅ　Ｙ　 Ｗ Ｏ ＲＤＳ　 Ｇ ｉ ｚ ｈ ｉ 　ｕｑ ｕ 　 ｎ ｉｇ 　ｊ ｉａ 　 ｆ ｕ ｉｌｎ ｇ 　 ａ ｉｂ ｚ ｈ ｕ　ｔ ａ ｎ 　ｇＡｃ ｕ ｅｔ　 ｋ ｉ ｄ ｅｎ 　ｙ ｎ ｊ ｕｉｙ 　Ｃ ｒｌ ｎ ｉ ｃｉ ａ ｌ 　ｅ ｆｆ ｔｃ　 Ｒ ｅ ｐ ｅａ ｔｅ 　ｄＡ Ｎ Ｏ Ｖ Ａ　

急

性损肾 （伤ａ ｃ ｕｔｅ 　 ｋ ｉ ｄ ｎｅｙ 　 ｉ ｊｎｕ ｒ ｙ，Ａ Ｋ Ｉ ） 是临 床 　的点 ， 合符 Ａ ＫＩ特的征 。 研 究者 随机 选 取 临 床 诊断 为 　见 常病 症 目，前尚缺 乏 有 效 很 治 的疗药 物 临 ，床 规　 Ａ常Ｋ Ｉ的者 ６ ０例 ， 通患跟过监测血清尿踪素 （ 氮 Ｕ ＢＮ） 　 、采取综合疗措施 为治 主 如， 控制染感、 保 持 有效的血　 肌 （ ｃ 酐 ） ，ｒ对 比 观察常规 治疗 和桂 枝 去桂 加 茯 苓 术白　 灌液注 、 管活血性药 应 用的 控、 血制糖、 血液净 化 疗　 治汤治疗 的床疗临效， 而验从

证 拓展和 方古的 床临应 　等。 国 外 针对 Ａ内 Ｉ Ｋ的特异性 药 物 研究 进展 不 大， 　 这用 ，探 索Ａ ＫＩ 的有 效 治 疗方法 。 　 些 物药 大 多果 效尚不 想或理 床临 证 尚据不充 分。 　资

料 与 方法　《 寒伤论》为 我汉代著名国学医张家仲所景著 ，书　中叙 述 桂枝 去 桂加茯 苓术 白 汤 治疗 的病 症 为： 太 阳 　 研１对象 选究 择２０ １ 年 ２ ９月 ２ ～０１ ３ １年 月２ 　病， 服桂枝汤 ， 或下之 ， 仍头项 强痛 ， 翕翕发 热 无汗 ，， 　在 院我肾 内住科 院的患 者，均 签署 知 情意 书同 。　心 下 满， 微 痛， 便 不小 者利 ，桂 枝 去 桂加 苓茯白 汤术 　 １主． １ 人标选准 （ １ 年龄 ）＞ １ ８且 ＜岁７ ０ 岁 ；（ ）２　 之。从 上 述病症 看 ， 有发 热 尿少、、血 容 不量足 特的　 符 Ａ Ｋ Ｉ合 断诊 准 标：４ ８ 　 ｈ 内血清酐增肌 ≥２ ６ ． 加５￣ ｕ ｎ ｌ ／ ｏ Ｌ　

处 鼻务厅医 （ 中林桂 管药局面上理项 ５ 目４１ ０ ０１ ）　（ Ｎ ｏ ． Ｇ ＫＺＺ １ ５１０ ） ；广 西卫生厅中 医药管局理中 医民药族 医项目药 Ｎ （ ．ｏ ＧＺ ＺＣ １ １６ ４ ）　 属

医院 肾内科属 医中医院科属 医 院检验科 （ 桂 （ 林桂林（ 桂 林 ４ ５１０ ０ ０ ）　 ５ ４ ０１０ ） 　 ０５ ４１ ０００ ） 　

・

１

２ ２・　

‘合 病臣志杂 ２ １０５ 年 月第２１ ６卷 第 期２

Ｃ Ｊ

Ｉ ＴＷＮＦ ｂｒ ｕ ｅａ ｒｙ 　２ ０１５． Ｖ １ ｏ．１ ６． Ｎｏ． ２　

．

（０ ． 　 ３ｍ ｇ ｄ １／ 或 较） 原血 肌清酐 值增 长 ＞５ ｉ０％和 （ 或） 　

尿＜量 ０ ． ５　 ｌ ・ ｍ ｋｇ～・ ｈ 持续 　６　 以上 。（ｈ３ ）合符 ＡＫ １ 　 分 标准级： 根据 血 肌酐 尿 量和 化 ，变 将Ａ Ｋ 分 为１ 级 ３：　 １级 血 清肌：增 加酐Ｉ ＞２ ６ ． 　５ Ｉ￣ ｍ ｏ ｌ／ Ｌ （ ０． ３ 　 ｍ ／ｇｄ ）１ 增或至　 基值的 １５ ％０ ～ ２０ ０ ％ １ （．５ 倍～ ２倍 ，） 量 ＜尿 ． ５ 　０ｍ ｌ・　 ｋ ｇ ～・ ～，ｈ 持续 间时 ６＞ 　 ｈ；２级 ： 血 肌清酐 至增 基值 　 的２ ００ ％ ～３０ ０％ ２倍（ ～倍 ３ ），尿 量＜ ． ０ 　５ ｍｌ ・ｋ ｇ～・ ｈ　～ ， 持续 时 间１＞ ２　 ；ｈ３级 ： 血 清肌 酐增 至 基值 的　 ３０ ０ ％以 （＞ 上３ ） ，倍尿量 ＜０ ． ３ 　 ｍｌ・ ｋ ｇ一・ ｈ ～ 持 ，续　 间时 ＞２ 　４ｈ或无 尿 ＞１ ２ 　 ｈ； 或血 清 肌 酐≥３ ５ 　 ｉ ４￣ｍ ｏ ｌ ／ 　Ｌ （ ４ 　

ｍｇ ｄ １／）， 急性增 加 Ｉ４ ＞４ Ｉ 　ｘｍｏ ｌ ／Ｌ （ ０ ．５ 　 ｍｇ ／ｄ １） 。 Ｋ ＡＩ 　的１、 ２、 ３ 级 ，分对应别 于 ＩＲＦ ＬＥ 标 准 的肾 伤损 危险、 　 肾 损和。伤 衰竭肾３ 级。 １　． ２一 般情 入 况选患 者 ６０例 ，其 中 ３ 男９ 例 　， ２ １例女， 年 ２ ２岁龄 ～７ 岁Ｏ 采。用随 机原 则 把 患者 　分 为验 组 实 （组 ）Ａ 对和 组照 （ Ｂ 组 ） ，并按照 Ａ Ｋ 分１级标 　准将 两组 患者 各分为 ３ 级 ，每 级 为一 一小组 ，分别为： 　Ａ １ 组 Ａ、２组 Ａ、 组 ３ Ｂ 与１组、 ２Ｂ组、 Ｂ 组３， 每 小　 １ 组例０。 治疗 每前一 级的 实验组 和对 照 组各 指 项标 水　平 差无异统计 学 义意（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）。见 表 。１ 　

表１ 组各者治疗前患一情般 况（面 ±ｓ ）

　３ 观

察 指标血 清Ｂ Ｕ 、ＮＣ ｒ 别分于治 用 药 疗前 即　人 院时用 药后和的 第１ 、 ３ 、 ５、 天７ 采，用 全 自 动 化生 分　 仪检析测患 者血清 ＢＵ Ｎ、Ｃ ｒ 。 　 统４ 计学方 法 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ 　 Ｓ１９ ０软．件进 行 数据 统　计 分 析 均。 为 连 续 测 量的 计 量 资料 ， 以 　 ±ｓ（ ）表　 示。 一般 情 数 据 况采 配用对 样本 ｔ 检 ， 连 验续 量测 　数据 采 重 用测量复 方 差分 析 方法 行 数进 分析 据，不 符 　合 形球检验 的 数 采 据用 校 正系 数，以 ０ ＝ ０ ． ５为 ０检 　验 水。 　

结准 　果　

组别

性ｎ （ 别， 男％） 　年 龄（岁） Ｂ Ｕ Ｎ （ｍ ｍ ｌｏ／ Ｌ Ｏ ） （ｒ ｉｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 　）

２ 治疗 方 　法 对照组 采 用 传 统方 法 治 疗：根 据　 患者 具 体的情 况采 用 除病去因 和对 治症 ， 疗均 为静 脉 用　 药 抗， 素 生以 肾对 脏损 伤 轻的头孢 酮 哌为 主 补液， 　 呋塞米利，尿 ，酐肌改代谢 善， 尿利合剂（ 罂碱 、粟 茶　氨

碱 、普鲁卡因 ） ；实验在传统组方基础上加用法桂枝　去 桂 加茯苓白术 汤 治疗 ，中药均 由 安徽井 集 团泉 中 药饮　片有

限 司 公生产。 桂枝　 去 桂 茯加 白术 汤苓配 方： 药芍 安（徽） １ 、５ ｇ、 　炙 草 １ ０ 甘　 ｇ （ 疆新 ）、 生姜 （切，广西 １） ５　 ｇ 、枣 （大劈 ， 　 山东 ４） 枚 、苓（茯 广西 ） １ ５　 ｇ 白、 （术浙 ） 江１５ 　 ｇ 。 一 由统

１　血清 Ｂ ＵＮ 重复测方量差析分显示， １Ａ 与组 　Ｂ１ 、组Ａ ２组 与 Ｂ２组 治疗时 间对 血 清 Ｂ Ｕ 影 响Ｎ的 比 较差　异 无 统 学 计意 义（ ＞Ｐ ．０ ０

５ ）， 示提在 Ａ Ｋ Ｉ 　 级１ 　 和２级患者 ， 验 实组和 照对组 ＢＵ Ｎ 变的 化 与疗治时 间长　短 无关 ； Ａ３ 组 Ｂ 与３ 组疗 时治对间Ｂ Ｕ 影响Ｎ 的比 差　 异 有统较计 学 意义 （Ｐ＜ ０ ．０ ５ ）， 说 明在Ａ ＫＩ 　 ３ 级 患者， 实　 验 组和对 照组 Ｂ ＵＮ 的变 化 受 治 疗时间 长短 影 大 ； 响　 Ａ组１ Ａ 、２ 、 Ａ 组３组 间 时比差 较异 有统计 意学义 Ｐ（＜　 ０ ． ０ ５） ，说明在 ＡＫ Ｉ １　 级、２级 和 级 ３患者 中 实， 验组　Ｂ Ｕ Ｎ的变 受治化疗 时 长间 短 影响 治， 时疗间 延 长 ，　 其下 水 降更平 显 ； 著 Ｂ 组、 １ Ｂ组 、２Ｂ ３组 时 间 比差较 异 　无统 计 意义 学（Ｐ ０ ＞ ０ ５ ） ． ， 说在对照明 ，组 级各 Ａ ＫＩ 　 者患的Ｂ ＵＮ不 受治疗 时 间 长 影 响度 Ａ 。组１与 Ｂ１ 组、 　Ａ ２ 组与 Ｂ２ 、组Ａ 组３ 与Ｂ ３ 组组间 比较均 差 异 有计统 　 学意 义（ ＜ ０Ｐ ． ５ ）０ ， 说在明Ａ Ｋ Ｉ　 级 、１２ 级和３ 级 患　者 中， 实验组和 对 照组 Ｂ Ｎ 的Ｕ变化 差 异 存 在 统 学 计意　 ， 义实验组均著显低于照组。对 １ Ａ组、 Ａ２ 组、 Ａ３ 组　组 差间异有统 计学 意 义 （ Ｐ＜０． ５ ０）， 说 明 实 验组 处 理的 对 不　同严重 级 的别Ａ Ｋ Ｉ 　 ＢＵＮ 影 响 有 的差 ，异以 级３ 　 Ｋ Ｉ ＡＢ Ｕ的Ｎ降低幅度 最大； Ｂ １组、 Ｂ ２ 、组 Ｂ 组 ３组间　 异 有差统 计 学意义 （ Ｐ＜ ． ００５ ） 说， 明 照 对组的 理处对　 不同严 重 级 别 的 Ａ Ｋ Ｉ　 ＢＵ Ｎ的响影也 有差异 ， 以 级３ Ａ Ｋ 　 ＩＢ的 Ｎ下Ｕ明降。时显与治疗间法交方互影 分　 响显析 示 ，仅Ａ ３组 与 Ｂ３组组 差 问 异无 统计 学 意 义　 Ｐ＞ ０（。 ０ ５ ，） 示提 在 Ａ ＩＫ 　级 ３患 者， 两 种治 疗 方 法 对　 Ｂ Ｕ 的Ｎ响影治疗与时长间度致 一 其他， 比各较治疗组　 方 法与 治 疗时 对 Ｂ Ｕ间Ｎ 的 响影不 一 致 。详 表 见２、

　

院 医煎药房 煎煮 加水 ６，０ ０　 ｍｌ ， 至煎１ ２ ０　 ｍｌ ，分 ３ 次服　表 ３和 图 １ 　 。用， 每日 剂１ ，连 ７续 　 ｄ 。

　 ２ 各组表患者在治疗 后不 同时前间血 清Ｂ Ｕ Ｎ测量 （值元 ±ｓ ｍ ，ｍ ｏ ｌ ／Ｌ 　

）

中中国西医结合病杂肾 志２０ １ ５年 ２月第 １ ６卷第 ２

Ｃ期 ＪＩ Ｔ Ｎ， ＦＷｅ ｂ ｒｕ ａ ｙ ｒ　２ ０ １ ５，Ｖ ｏ１ ． １ ６，Ｎ ｏ ．２

　

１・ ３・２　

表

３各患者组治在前疗 不同时后间

血清Ｂ Ｕ 测Ｎ值 量重复的测方差分析　量

２ 、组 Ａ３ 与 组 Ｂ３ 组 组 比较间 均差 异 有 计统学 意 　义 ２血清 ｃ ｒ 重 复测量方 差 分析示 显，Ａ １ 组　 Ｂ与 Ｐ ０ ．＜０ ５ ） ，说明 在 Ｋ ＡＩ 　１级、 ２ 级 和级３ 患 者中， 实验 　 Ｂ １、 Ａ 组２ 与 Ｂ 组２组治 疗 时 间对 血 清Ｃ ｒ 影 响 比的　较（ 组 和对照 ｃ 组 的ｒ化存变在 明差显 异，实 组均显验著 差　 无 统 计异 学 意 （ Ｐ义＞ ０．０ ５ ， 提） 在 示ＡＫ Ｉ　 １级 和 ２级 患 　 ，者 实验 组 和对 照 Ｃ 组 ｒ变化的与 治 疗 时间长 　短 于低 照组对。Ａ ｌ组、Ａ 组２ 、 Ａ３ 组组 间 异 差 统 计 有学　无 关 ；Ａ ３组 与 ３组 治Ｂ 疗时 间对 Ｃ ｒ 影响 的比较差 异 　义 （意Ｐ ＜０ ．０ ５ ） ，说明 实 验组 对 同不严 重 别级 的Ａ Ｋ Ｉ　 有 统 计学 义 意 Ｐ（ ０ ＜．０ ５ ， ） 明在 说Ａ ＫＩ　 ３ 级患 者， 实 验　 ｒＣ的影 响 有 差异 ， 以 级 ３Ａ ＫＩ 降低 幅度 最大 ； Ｂ １组、 　 组

和 对组照Ｃ 的 变ｒ 化受 疗治 间时 短长 影 响 ； １Ａ 、组　 Ｂ２ 、 Ｂ组３组 间差组异 有 统计 学意义（ Ｐ＜０ ０ ５ ） ． ，说明　

２Ａ组 、 Ａ３ 时 组 间较差比异 有 统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 　 对 照 组对不 同严 重 级别 的 ＡＫ Ｉ 　 Ｃ的ｒ影响有 差异 ，以　 说在 明 Ａ Ｉ 　 １Ｋ级、 ２级 和 ３ 患级 者中， 实验组 Ｃ ｒ的变　 级 Ａ Ｋ Ｉ３下 降 明显 。 间 时与 治疗方 法 交 互 影响分 　 化析治受时疗长间短影响 治，疗 时间长延， 下降水其平　显示 ， 各较组组问差比均有统计异意义学（ Ｐ＜ ．０ ５０） ， 　 更显； 著 １组 Ｂ、Ｂ ２ 组 Ｂ 、３ 时间 比组较差 异 无统 计 学 意　提 示 在Ａ Ｋ 　 Ｉ级 ３患者 ， Ｃｒ 的变 既化受 治 疗 方 法 的 影

　

义 （＞ Ｐ ．０ ５ ０ ）， 说对照明对组各级Ａ Ｋ Ｉ 患 的 者 ｃｒ影 响 　，响 同时也受治时疗间长 度 影。详见 表 响 、３ 表 ４　和 不受 治疗时 间长度影 响Ａ。 １ 组 Ｂ 与１ 组 、 ２组Ａ 与 图　 ２ 　

。表 ３各 组者在治疗患 前后不同 间血时 清Ｃ ｒ测 量值 （± 面ｓ， ｔｘ ｍ ｏ ｌ／ ）Ｌ　

虽 进行然大了的量研究， 死亡但未率继见 续降。上　 海李军下等¨ 　 辉析 ３分 ０例急性 ２肾衰患者，竭其主 要病 Ａ　Ｋ Ｉ是 由 各种原 因引起 的功肾 能在 短 时 间 几（ 小　因 为 染 、感心 力 竭衰、 物 ，药 性急 肾衰竭 患 总者体 死　亡时至几 天 内）然下降突

而 现 出临床的合 征综， 其 主　要率为 ３ １ ．９％ 对于。性急肾 损伤防治的， 尚缺很乏有效 发 病 　 因原 是灌肾注 量 减 导 致 血少流 动 学力 导介 的 肾　的药物 。 前目临 床上 主要 采 取 合 综疗治措 施 ， 如控 制

讨　 　　

论

小球过 滤 降率 低起 引肾脏局部 缺 血再和灌注损 。 　 伤染感 、保 持有的效液灌血 、注血 管活性 药 的用 应 控、制　 第二世界次大战敦伦大轰炸 使人认识 们了急性 损　 血糖 、肾 液净化血治等疗 针对。 ＡＫ Ｉ 的特性异 药物研究 　伤及 其严 重 性 ， 当时 死 亡的率 近 乎１０ ０ ％。 应 用 血 液　进 展不 大， 只 不 多 有种几药 物 研究 ，代 表的性 ：有非诺 　透析治 后 疗 死亡，降率 至５０ 左％右 此后。个 半纪世 　， 泮多 、 心 利房钠 、肽活 性 蛋酶 等 。非白 多 泮诺， 一 种 　纯

・１

２ ４・　

０２ １５ 年２月 第 ６卷１第 ２期

Ｃ

Ｊ Ｉ ｗＴ．ＮＦ ｂｅ ｕ ａ ｒｒｙ 　 ２ ０ １ ５ ． Ｖ０１ ． １６ ．Ｎ ０ ．２ 　

巴胺多 激能 剂 ，动 ３ 在 ０例 ０ 前瞻性 、 盲 双、对 照 治 疗　严 即 现出 降 低 且 ， 随治 疗 时延间 呈 逐长渐 降下趋 ； 提势　重脓 毒血 的症 研究 中 ， 现发其 能 少减Ａ Ｋ 的Ｉ发生　］ ， 　 示 枝桂去 加 茯桂苓 白 术汤 具 有 明显的 保肾 作 用 。护　 但缺乏 多 中 心 的研 究 持支 心。房 钠利 肽在 些 一 ＡＫ Ｉ　 在Ａ Ｋ Ｉ　３ 级者患 ，单 纯常规 治 疗和加 桂用 枝 去 桂加 茯　

模的治型疗效有， 但 于脓对毒血症 Ａ Ｉ Ｋ作的用果 尚效 不　清楚　 。 　 《伤寒论 是》国我汉代医名仲张景著所 开，启 了我 　国传统医辨学论治 的证先河。 《伤寒》论 “ 中枝桂桂　 加去苓 白术汤茯” 方治疗 的症病述论类似于染后感生　 发Ａ的 ＫＩ 。现 摘 选下如 太 ：病 ，阳服桂 枝 汤，或下 ，之 仍　 项 头痛 ，强 翕发热翕， 无 汗， 心 下满 ， 痛，微小便 不利 ， 　 者枝桂去桂茯加 白术苓汤主。之　 桂枝 桂去加 茯苓 白 术 方汤 芍 ：药三 两 甘 ， 二 两草　（ 炙） ， 生姜 三 （ 切两 ） ，枣 大十二 枚（ 劈 ，） 茯苓 三 两，白 术　两 ， 右六三 味， 水以八 ， 升煮 三取升， 去滓 ， 服温一　 升， 日 服 。 　 以上摘 三《 自林桂古伤寒本病论》杂 ，上方从治病的　 看 症 ，发热有、尿 少 、 血 容 有量 足不 的特 点 推 ， 测可 能 为感 染所　致 急的 性肾伤损。 　 桂 枝 去桂 茯加 白术苓 别汤 名 白术茯 苓 汤 、茯 苓白 术　、 桂 汤枝去 桂 加 术 苓汤

。方 剂功 ：效 利 通水阳 。 　 代当寒论伤名家郝 山认万为 ， 桂与茯苓枝相 配， 有通 阳 化气　， 畅 三焦 的作利用 还， 有 许 医 多认 为家 ， 是一 这　个 脾水虚停， 水停 在部内， 去掉 桂枝是为了 不使个药这 　走 表 ，而 专门使 这个 药 走里 ， 健 脾来， 利来 水 ，来去湿 ； 　保留而药芍呢， 《 神本 草农》 说， 芍药经利膀有胱小　利便 的 作 用， 正 是 用 来它利 小 便。刘 舟 渡认 为芍药 是养 肝血　的 ，有柔肝具养 血的功效， 肝血养就 以助可泄 ， 　疏助 疏 泄 可就 以 畅 焦 ， 三 畅 焦 就三可 利 小 以便 所，以 养　 血肝 助、疏泄 、三畅 、焦利小便 ，这是芍药 的功 效因 。 　《 神农本此经草 说》芍 药利小便， 利膀胱 ， 而且枝 桂去 　桂加 茯 苓 术白汤 在 临 床 上 确实 明 显 有 的利 尿 　效

果　 。 ］

　

苓术 汤白均 能 降 低 血 酐 、肌尿素氮水平 ， 但 后 者效的　 果明 显优 于前 者。 在实 验 组组内 ， 以 Ａ Ｋ Ｉ　３ 级患 者的 　血 肌酐、 素氮 水尿 平下降幅 度最 大 ， 提示对 于严 重ＡＫ Ｉ　 患者 ， 加 用 桂 枝 去 加 茯桂 苓术白 汤’ 肾功能 善 改　 显著。 　 有研更 利 究 用 桂枝去桂 茯 加 苓白术汤 治 疗 验 性　

实头偏动痛物模型， 发现 以明可降低显模型动脑组物织　氧 化 （氮 Ｎ）的Ｏ含 量、 血 降 浆钙素 基 因相关 肽 　 Ｃ（Ｇ ＰＲ） 的量 。该 者二 是强 烈的 血管扩 张 剂 ， 舒可 张　平 滑肌 ，扩张 血管 提。示 桂 去枝桂加 茯 苓 白 汤术治疗　 头 痛的作用 可能 与抑 制 ＮＯ、 Ｃ Ｇ Ｒ的大 量Ｐ产 生有 关　Ｊ 　。 当肾 局 脏 缺部血 或缺 血 再 灌 注 时 ， ＮＯ 生 产　

一大

量增 ，加 肾单对位生直接毒性作产。用肾功能障给碍　 大鼠静脉注 入诱 导性一 氧化 氮 酶 抑 合制剂 后， 大 鼠的 血清　肌酐平水著显降 低， 肾流血量和小球滤肾率过明 　显 高升 提 ，示早 期 用 应 ＯＮ 拮 抗剂 可 有 以效 护 肾脏　 保功能 。而 桂枝 桂去 加茯 苓 白 术汤可 以 明 显 降低 型　模动 物脑 组 织 Ｏ的Ｎ 量含， 从 推而 测 该方剂 可 能 过 降　 低 肾通组 织ＮＯ 的 生 ，产 从而 改 肾善功能 。具 体 制 机　有待进 一 研步究。 　 总之 ，通 过该 究 ， 研者发笔 ， 现急 性肾 伤 损患 在　者 常治疗基础规 ， 上加用 桂枝去 桂 加 苓茯 白术 汤， 能在　 较 短 时 内间明 降 显 低清血尿 氮 素和 肌 酐， 促 进肾 能功　恢复 　

（ 。本 文图 见插页 —１ ）１　

参

考

文

献

　

１．李

军辉 ， 汪年松 ， 锋王． ３ ２ ０ 急例性 功 能肾竭患衰 的者床分　 析临．中 肾华病脏杂志 ， ０２ ８０， ２４（ ３ ）： ５ １—１４ ５７ ． 　２

． Ｍ ｒｏｅ ｌ ｌ 　 Ａｉ ，Ｒｉｃ ｉｃ 　Ｚ ，Ｂ ｅｌ ｌ ｍｏｏ　 Ｒ ｅ，ｔ 　 ａ １ ． ｒ Ｐ ｐｏ ｙｈｌ ａ ｃ ｔ ｉｃ 　 ｆｅ ｎ ｏｌ ｏ ｐ ａ ｍｄ　ｆ ｏ ｒ ｒ 　 ｅ ａ ｎｌ　 ｐ ｒ ｏ ｅ ｔｃ ｉ ｔｏｎ 　 ｉ ｎ　 ｓｅ ｐ ｉｓ ｓ： Ａ 　ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉｚｅ ｄ ， ｏ ｕｄ ｂ ｅｌ— ｌｂｉ ｎ ，ｄｐ ｌａ ｃ ｅ ｏｂ

—

　本实

验研 发现究 ，常 规治 疗基础 上 加 桂 用 枝 去桂　加 茯苓 白 术治 疗汤 ，对 于 １、２ 、 ３ 级 Ａ ＩＫ效的果 均 优于　 单 纯 常规 疗治 方法 。血肌 酐、 尿 素 氮在 实 验 组水 的　 均平显著 低 对于照组 的同 级 小 别组 （＜ ０Ｐ． ０ ５ ） 在 ＡＫ。 Ｉ １　 ２级 ，、 实 组 与对验 照 的血 肌组酐、 尿 素氮的 统计 差学

　

ｃｏ ｎ ｔ ｒ ｏｌｌ ｅｄ 　ｐ ｉ ｌ ｏｔ ｔ　 ｒ ｉａ １． Ｃ ｒｉ ｔ Ｃ 　 ｒ ａ 　ｅ ｅＭ ｄ ２ ， ００ ５ ， ３ ３（ １ １ ：）２ ４ ５ １ 　—

２４ ５６ 　．

３． Ｍ ａｉ ｕ ｍｄ ａ ｒ Ａ　 ．Ｓ ｅ ｐ ｉｓ ｓ ｉ ｎ—ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ 　ａｃ ｕ ｔｅ 　 ｋ ｉｄ ｅｎｙ ｉ ｎ ｊ 　ｕｒ ｙ Ｉ．ｎ ｄ ｉ ａｎ　 Ｊ　 Ｃ ｒ ｉｔ 　 Ｃａｒ ｅ Ｍｅ　 ｄ ，２ ０ １， １０４ （ １ ） ： ４１ —２１ ． 　

．

旭峰．刘《 伤寒论》 枝桂 去加桂 苓茯白 术汤证病 探要． 中国　 异机 单只纯与 治疗 方法 有 关； 在Ａ ＫＩ ３级 患者 ，　 血肌酐 、　 ４药指南医 ，２ ０ ０８ ， ６（ ２ ４ ）： ３ ６ ～９ ３ ７０ ． 　 尿素氮水 平 的下 降除受 治 疗 方法 的 响影外， 也与 治 　

疗时

间 长 度相 关 从 。不同时 间 的测 量 值点 观察， 在Ａ Ｋ Ｉ

　５

． 胡 俊霞 ， 孙青敬 ． 伤《论寒》 桂枝去 桂加白术 苓茯汤之我见． 　

京 中北医 ，２０ ６ ，０２ ５ （ １ ）０： ５ ９６ ５— ９ ８ 　．

１ 、

２ 患级者， 规治疗常在 １ 组周 内肌酐血、尿 素氮水平　 ６ ．广平齐． 枝 去桂桂加茯 苓白 术汤对 实 性 验偏头痛 动 物模 型 　但 没有下非 ，降反 而呈升趋上势 提，这种治示方疗　 法 ＮＯ、 ＧＣ ＲＰ含 量 的 影响 ． 林吉医学 ， ０ １２０， ３ １ （３ ） ５：６ ４ １ ９ 　 —在短期 内 有没 显明的 肾 护保 用作； 加用 桂 枝去 桂加　 ６ ４茯 ０２ 　 （．收 稿：２ ０ １

４—０ ７ — １ 二次４ 修回 ２：０ １４ ｌ Ｏ一 ２ 一８） 　 苓白 术 汤 服 ，煎 患者 的 肌 血 酐 、尿 氮素平水 第从 天２