心力衰竭病人的护理
心力衰竭病人的护理
护理评估
1． 病史：评估心衰的病因、诱因，病程发展经过。心理社会状况。
2． 身体评估：
生命体征，一般状态（发绀、体位）
心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律
其它：肝大、水肿、腹水、胸水
3.相关检查：X线、心超、电解质、血气分析
护理措施
1．准备好各种抢救药品及器材。
2．根据诱发原因进行处理：
A 若输液过多者，应立即停止或减慢输液速度。
B 若为心源性肺水肿，遵医嘱给予强心、利尿、血管扩张药及镇静药，及时纠正心衰。
3．迅速控制疾病发展：
A 四肢轮换结扎止血带。
B 选择正确体位：取半卧位或坐位，两腿下垂，同时遵医嘱给予酒精湿化，以减轻肺水肿。
C 严密观察病情变化。
4．做好基础护理，保持口腔及皮肤清洁，注意保暖及饮食调节。
5．做好心理护理。
健康教育
1． 指导患者积极治疗原发病，注意避免诱发因素。
2． 低脂清淡饮食，忌饱餐，多食蔬菜和水果，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，戒烟
酒。
3． 保持生活规律，劳逸结合，避免重体力劳动。可进行散步，打太极拳等运动。
4． 严格按医嘱服药，不要随意增减或撤换药物，以免因停药不当引发心衰。注意药物不良
反应的观察，教会其自测脉搏。
5． 定期门诊复查，如出现胸闷、夜间阵发性呼吸困难等情况时及时来院就诊。
呼吸衰竭病人的护理
护理评估
1. 呼吸：
频率、幅度、胸廓的活动度、辅助呼吸肌参与呼吸的情况。区分呼吸困难属于吸气性还是呼气性呼吸困难。听诊胸部情况，是否有呼吸音的改变、痰鸣音、啰音或哮鸣音。
2. 皮肤、粘膜及循环功能的变化。①皮肤：面部皮肤潮红，多提示CO2潴留；发绀提
示 O2，应注意口唇、舌色和甲床色泽和温度。②脉搏、心率和血压：脉搏洪大、
心率失常，血压异常。③球结膜：充血、水肿提示CO2潴留。
3. 体温，神经，精神等变化。
护理措施
1．严密观察呼吸节律和频率的变化。
2．给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐。
3．保持呼吸通畅，鼓励患者排痰咳嗽，并配合雾化吸入、翻身拍背、体位引流等。
4．呼吸困难时取半卧位，给予氧气吸入。
5．慢性呼吸衰竭患者，如有呼吸困难、发绀，呼吸衰竭合并心力衰竭者给予低浓度、
低流量持续给氧。
6．应用机械通气者，需正确调节呼吸频率、潮气量、吸呼比等。
7．通气不足、明显缺氧和二氧化碳潴留的患者，可应用呼吸兴奋剂。
8．对烦躁不安或意识障碍者，避免使用抑制呼吸的镇静药。
9．按医嘱应用抗生素，控制呼吸道感染。
10.对机械通气的病人或面罩给氧的病人应做好心理护理，消除病人的恐惧感，以取得病人的配合。
健康教育
1． 向病人及家属讲解疾病的发生、发展和转归。
2． 教会病人有效的咳嗽、咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、拍背的方法，
提高病人的护理能力。
3． 对病人进行用药指导并教会低氧血症的病人及家属学会合理的家庭氧疗方法及其注
意事项。
4． 根据病人的具体情况指导病人制定合理的活动与休息计划，教会病人避免氧耗较大
的活动，并在活动过程中增加休息。
5． 鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，指导病 合理安排膳食，加强营养，达到增
强体质的目的。避免吸入刺激性气休，戒烟，尽量少去人群拥挤的地方，减少感染的机会。
6． 若有气急、发绀加重等变化，应尽早就医。
血滤病人的护理
护理评估
1. 患者的既往史及目前的疾病状况、诊断和治疗方案、实验室等辅助检查指标。
2. 评估患者的心血管功能、肺功能状态、肾功能状态、血管通路等。
3. 对治疗方案、治疗设备、物品、药品的评估。
4. 病人心理状态的评估
护理措施
1.做好病人的心理护理
2.置换液过程中严格无菌操作，输液管每日更换1次。
4.～6小时监测电解质肾功能，发现异常及时处理。
5.观察生命体征变化。注意保暖。
6.出凝血机制：
A 全身肝素化的患者每2～4小时测凝血分析。
B 局部肝素化的患者只维持滤器内时间＞30分钟。当管路中颜色变暗、温度下降，则表现已经或即将发生凝血，及时检查并处理凝血时间。
C 如肝素用量过大，尤其是在全身肝素化时，应严密观察全身出血情况。
7.常查看各管路有无松动、漏血等情况，发现异常及时处理。
8.血滤后肾功能恢复情况，每日复查肾功能、电解质。保持尿管通畅，预防泌尿系感染。
9.加重生活护理，协助做被动运动，定时翻身防止褥疮发生。
健康教育
1.指导患者有关血管通路的观察和保护、病情的自我监测等方法
2.根据病情做好患者的饮食指导。
3．指导患者适当的床上活动可促进血液循环，预防褥疮的发生。
护理评估
1． 评估病人的病情包括神经精神症状和体征、皮肤、呼吸、循环功能、体温等状况。
2． 评估呼吸机与病人的连接方式、呼吸机使用的模式、通气参数、以及呼吸机是否处于正
常工作状态。
3． 病人的心理状况及社会支持程度。
护理措施
1. 机械通气效果的观察包括病人的呼吸系统、循环系统、体温、意识状态、皮肤黏膜、腹
部情况，液体出入量等
2. 呼吸机参数及功能的监测。检查呼吸机参数是否合适，选择合适的呼吸方式。将呼吸频
率调至正常范围内，如患者呼吸太快，可隔次辅助。如人机对抗严重，应及时处理。必要时遵医嘱给予镇静剂。
3. 气道的管理
（1） 气管插管、气管切开的护理：
A 观察并记录气管插管的深度，妥善固定，听诊双肺呼吸音是否对称。
B 对于烦躁不能合作者，应使用约束带固定，注意松紧适宜，防止非计划性拔管发
生。、
C 搬动患者或翻身时，保持各管道通畅，防止管道脱出或气管插管移位。
D 定期检查气管插管气囊充气情况。
E每天检查更换气管切开处的敷料和清洁气管内套管1~2次，防止感染。
（2） 吸入气体的加温和湿化：使吸入气体的温度在32-36℃，相对温度100%。湿化
罐内水量要恰当，尤其要注意防止水蒸干。
（3） 吸痰的注意事项
A根据每个病人的具体情况而确定吸痰时间。
B吸痰前后给予纯氧吸入。
C掌握正确的吸痰方法，严格无菌操作。
D吸痰时观察患者的心率、血氧饱和度的变化。
4. 注意观察感染的迹象。
5. 预防口腔感染。
6. 加强心理护理。
健康教育
1. 向家属及清醒的病人讲述使用呼吸机的必要性，取得病人的配合。并指导患者保护人工
气道，防止意外脱出。
2. 与病人建立沟通方式，指导病人做手势、眼神、或者用文字写出等。
护理评估
1.病人的病情、生命体征、意识状态，是否正在使用呼吸机。
2.评估气管套管的材料、固定方式、松紧度、外敷料情况。
3.评估病人颈部局部皮肤情况。
4.评估病人的心理状态。
护理措施
1．气管切开切口不宜过大，否则易脱出。
2．尽量减少患者头部的活动或强调头颈部一致转动。
3．固定气管切开时松紧度适中，以能伸入一小指为宜，其松紧度应定时检查并随时调整。
4．注意观察气囊充气情况。
5．吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时间小于15秒，吸痰前后给予纯氧吸入。
6．气管切开已换金属套管，每4～6小时煮沸消毒一次。每日更换气管切开外敷料和清洁气管内套管1-2次，防止感染。
7．注意做好气道湿化护理。
8．做好心理护理。
健康教育