思想政治社会实践

思想政治理论课实践报告

（本科生）

中文标题学生姓名校园卡号指导教师

学

专

年院业级信息科学与工程学院计算机科学与技术2013

对周口市“新农合”实施开展状况调研

一、新农合调研

（一）实施背景

党的十七大提出了全面建设小康社会的号召，而“三农”问题是农民问题的核心，建立新农合医疗制度，是解决农民看病难问题的一项重大举措。第一，，可减少费用，缓解资金压力；第二,可分流病患，提升服务质量与效率；第三，可防微杜渐，拓展医疗服务内涵。国家每年都会调整相关政策，以便其更好发展，在管理组织上也采取政事分开、管办分离原则，可更好监督组织机构。本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新农合试点不断增加，为将来全面开展创造了坚实的理论和实践基础。

然而，一些问题也相继涌出，某些社区医院出现了“以药养医”来提高个人收入，反而增加了病人的负担，“小病干等，大病等死”的现象在广大地区仍然存在，必须引起我们的关注。

（二）周口市新农合发展状况

合作医疗制度需要各级政府给予一定的支持，不同地区的经济发展水平决定了医疗保障制度的实施。随着工业化水平和农民收入的提高，且自我保护意识较强，这部分地区医疗保障制度较好‘周口市管辖的周围地区，以村为单位的合作医疗覆盖率达100%。下表为大病保险的具体体现。

住院补偿比例地区

县级医疗机构分段

5001---10000

>10000比例50%70%80%

40%

60%

55%

35%

65%市级医疗机构10000市外医疗机构

。

可以看出整个政策能给居民带来很大保障。人员素质，先进设备也给人民带来了强有力的医疗保障。

（三）报销流程和反馈

我们进行了问卷调查，收集群众对医改的感受，部分结果如下所示：

信息显示，人们正在理解并接受“新农合”政策，它逐渐融入人们的生活。调查结果还显示，人们普遍认为报销流程较为繁琐，为此我们到市级卫生院了解到报销流程如下：

此报销流程有其复杂性，政府应逐步改进，不断改善制度。

（四）医疗的特色

每个地区又因其自身特点而制定了符合自身特点的政策，我们从“新农合”管公办公室负责人处了解到，此地有以下主要特色：

（1）住院二次补偿。当年大病统筹基金结余超过当年大病统筹基金的10%（含风险基金），历年累计大病统筹基金结余超过当年大病统筹基金的20%的县市区，在每年年底前，根据大病基金结余情况，对当年的大病患者全部进行二次补偿。该政策每个地区根据自身情况有细微调整。二次补偿是为进一步提升新农合保障水平，使参与农民最大程度受益。

（2）“2元政策”。“新农合”的资金主要来自三级财政：中央20元，市镇各5元，个人10元，共40元/人，此外，市政府又在5元基础上多拿出2元放入“新农合”建设资金中。

二、调查情况分析

（一）反馈的问题

1. 宣传方法不够合理且宣传力度不够。宣传方式不应书面化和官方化, 而应通俗易懂, 贴近农民。若村民没有了解它所带来的好处，那么村民的参与积极性肯定不高，反而认为政府已什么名义敛财，往往产生抵触心理。若村民不懂具体操作过程，导致报销不了，反而会加重农民经济负担。若缺少广大农民的支持，制度推广必会步履维艰。

2. 药价偏高。卫生院不是以卖药为主，药对于卫生院只是附属品，故而药价偏高一些。

3. 医疗制度登记，理赔程序过于繁琐。城镇居民的医保可以拿来抵押一部分医药，能直接在卡上交齐，事后再结算。国外的医疗保险更让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接利益关系。而这里是农民先垫付，然后持着相关手续到合作医疗报账中心申报，然后去信用社领钱。有的村庄离报销中心和信用社很远，来回车费很贵。麻烦的登记、理赔程序给农民添加了很多麻烦，降低了政策效果和农民的积极性与满意度。

4. 资金不足。虽已有了国家和各级政府的支持，但有些方面资金还会出现不足，比如乡镇卫生院为农民垫付的资金，国家没有预算。

5. 农民自身素质不高，对政策理解不到位。当地居民整体文化素质不高，大部分只有初中甚至小学文化。某些村民反映“医改没有用，只知道扣钱”，从这可以看出村民对新农合政策没有理解。甚至有些农民看病不拿医疗本、票据等凭证报销，认为只要看病就能报销。

6. 资金监督管理不够透明，参与农民知情权较少。资金监督管理条例规定：在加强内

部审计和资金监督管理的基础上，还邀请农民代表加入合作医疗资金监督管理委员会，参与资金监督管理。所以应该让全体参与农民都拥有知情权，了解资金使用情况，从而使得农民相信并维护这种新制度。

7. 报销范围不够大，参与农民受益空间有限。从不列入报销范围来看，农民得到的好处还是较小的。比如交通事故，这种事故农民损失将是很严重的，但没有列入报销范围。

（二）对完善制度的建议

1. 目前药品、药费在市场上不够规范，“换汤不换药”的现象不少，所以相关部门要规范医药市场，整顿医药体制，加强农村药品供应和监督，确保医疗的最终目标，减轻广大群众的负担，使农民得到实惠。

2. 参合人员投保金额在上调，引入商业保险公司，主要利用其保险技术对费用，补偿，住院率进行测算，提高制度的合理性与科学性。政府应定期对参合人员和未参合人员进行培训，及时传达新修订的政策，让人们了解并积极参与到其中去。相关部门应加强重视非盈利性卫生医疗机构，特别是乡镇卫生院的建设。更加有必要完善乡镇卫生院经费补偿、人才培养和机构管理等机制。

3. 医改、药改要双管其下，真正解决人民看病难，看病贵的问题。

4. 逐步扩大定点医疗机构，方便参保农民就医。在各县（市、区）乃至全省，依据一定标准确定一批定点医疗机构，并根据成熟一家扩大一家的原则，逐步扩大定点医疗机构覆盖面，参保农民可以根据自己的需要，自主选择定点医疗机构，方便参保农民就医。根据医疗机构不同级别，设置适度的报销比例梯度，鼓励农民就近就医。对外出的参保农民，允许其在外地符合定点医疗机构条件的医院先行就医，然后凭相关证明、发票至当地报销，以提高需要经常外出农民的参合积极性。虽然新型农村合作医疗制度的实施，在解决农村居民解决医疗保障方面取得了很大的进步。但它现在却处于起步阶段，在此，我们希望国家能不断完善新型农村合作医疗制度，希望能在不久的将来我们农村居民也能有较好的医疗保障，能解决一直困扰着我们的“看病难，看病贵”问题。让农民正真的看得起病，让农民的生活更美好。我们相信不久，它将在解决农村居民医疗保障问题上起到很重要的作用。

5.及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支。以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度是新型农村合作医疗补偿标准确定的基本原则。从调查资料分析，报销比例低是农民对新型农村合作医疗不满意的主要原因之一。有35.4%农户希望能

够提高报销比例。通过分析研究，及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支，以提高农民受益程度。

6.适当扩大报销范围，调动农民参加积极性。农民的风险意识相对较差，更加关注眼前的利益，对大部分农民来说，仅实行住院医疗费用补偿，难以调动他们参合热情。因此要研究将报销范围扩大至门诊。调查显示，31.3%的农民要求将报销范围扩大至门诊，农民的这一愿望非常强烈。

6.要探索不同人群设立不同的筹资、补助标准。合理拉开筹资和补助水平，鼓励条件较好的人群参加筹资额度大、补助水平高的合作医疗制度，并统筹各方利益，逐步引导整个合作医疗制度向高筹资标准、高补助水平方向发展。

7.采取措施，有效减少农民看病就医的费用。型农村合作医疗能否持续发展，关键之一是对新型农村合作医疗基金的使用要坚持量入为出的原则。因此，应以新型农村合作医疗大局为重，有效控制医药费用。同时，加强医院管理，给参合农民使用高档药品和特殊检查前必须经患者同意，尽量为参合农民的住院提供适宜的技术服务和优惠的收费价格，维护新型农村合作医疗制度的正常运转。

8.简化报销途径。及时、足额地领取到医疗补助，可以在很大程度上增加农民对新型农村合作医疗制度的认同感和参与程度。尤其是在制度开始初期，取得农民信任显得尤为重要.及时报销小额费用，可以通过把补偿过程转入管理部门的内部循环系统完成.如由财政统一拨款建立合作医疗信息系统，在各个定点医疗机构实现计算机联网，对参保农民建立家庭名册、健康状况、结算补偿金额等基础性数据，农民可随时查看。当农民住院看病时，直接按规定实行电脑结算.补偿部分由医疗机构定期汇总统计上报，简化农民的报销手续。

9.严把审查关，做到应保尽保。在符合参保条件的范围之内，尽快将愿意参保的农村群众纳入新型农村合作医疗项目。村、社一级的负责人在出具有关证明时要认真负责，杜绝冒名顶替现象发生。建议在医保证上贴示本人照片，以便确认使用人。

10.合理整合卫生资源，充实和调整持有专业执业资格证的医护人员服务农村卫生工作。一是按所缺岗位招录医务人员，新招录人员全部实行聘任制，规定在三个工作年度内必须取得上岗证，否则予以解聘，以督促医务人员研究业务，依法行医；二是针对岗位定期培训，强化服务意识，提高技术水平；三是制定相关措施，稳定医疗卫生队伍，提供优惠条件，吸引优秀人才，避免优秀医务技术人才的流失。继续加大对卫生工作的投入，完善区乡卫生院的基础设施，逐步配齐相应的医疗硬件设备。

11.加大投入，提升基金监管的工作水平。一是建立信息系统。要建立新农合信息化服务网络，将涉及到农民住院、治疗、用药、收费、补偿等各个环节，全部实现网络联结。同时，全面推进电子病历和电子处方，将各定点医疗机构诊疗系统与新农合管理系统进行对接，实现对新农合就诊补偿的每个环节的实时监控。二是理顺管理体制。要推进农医机构管理体制改革，实行乡镇农医所由卫生局垂直管理的新体制，切实解决乡镇农医工作兼职人员过多、队伍稳定性差、专业素质不够、责任意识不强等问题。三是形成监管合力。各级党委政府要高度重视，明确相关职能部门和经办机构的职责、任务和目标，建立健全严格的考核机制。要完善协调与配合机制，财政、审计、物价、卫生、药监等部门要实现专人负责，避免各自为政，形成齐抓共管的工作格局。

12.健全制度，防范医疗机构的违规行为。一是建立定期抽查制度。定期或不定期对各报销点上报的报销凭证、住院费用清单进行抽查，确认报销支出是否符合规定，及时查处冒名就医、变通变种、串换药品以及超标准收费等问题。二是建立专家评审制度。要建立以异地专家为主、本地专家为辅的医疗评审专家库，定期组织专家对定点医院典型病例的辅助检查、临床用药、手术治疗等诊疗行为进行审核评议，遏制过度医疗行为。三是建立举报奖励制度。开通投诉举报专线，设立投诉举报信箱，充分利用公示栏、报纸、网站、电视台等媒体进行宣传，方便群众咨询、监督和举报。并采取有奖举报办法，对举报查实的人员，按一定比例进行资金奖励，激发群众监督举报的积极性。四是建立定期通报制度。每月定期对各定点医疗机构次均住院费用、医疗服务质量、病历抽查结果以及专家评审情况等指标进行通报和公示，接受社会监督，提高医疗机构规范诊疗行为的主动性。五是建立入户调查制度。定期或不定期对医药费用及报销数据，按人、病种、费用等进行对比分析，发现异常情况，采取电话随访、上户核实等形式，对参合农户进行实地调查，遏制医疗机构虚开发票、伪造病历等行为。同时，要对本地定点医疗机构住院情况进行突击抽查，遏制“挂床”住院等问题。

三、实践收获与感想

通过这次调查，我们看到了新型农合的实施情况，以及居民保障基本状况，也看到了一些不足。

首先必须要肯定实施农村医保这一政策的出发点：让所有农民得到保障。医保覆盖的

扩大，农民真正得到实惠。对三农问题的相关政策落到了实处。新型农村合作医疗制度是国家对农民的关心，是国家为解决农村居民的医疗保障问题所作出的一项有效的政策。它是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。由于它的投保比例很高，其收费也较商业医疗保险便宜得多，再加上国家和地方财政的补贴，使得每人只需交10元便能加入新型农村合作医疗。所以它具有的优势之一是：缴费便宜。是广大农村居民买得起，用得着的实用保险。它虽然从根本上对我们农村居民在解决“看病难，看病贵”的问题上给于我们了一定的帮助，也能为我们在医疗一些花费不是太多的疾病上提够相当一部分的补助。但是，新型农村合作医疗在重大疾病面前，是发挥不了多大作用的。它虽然缴费低，报销比例较高，但这也决定了它的保险金额小。在面对重大疾病或需要大量金钱医治的疾病时，它便不能满足农村居民的保险需求，在这时，昂贵的医疗费用还是让普通的农村家庭吃不消。所以新型农村合作医疗仅仅只能解决农村居民一部分的医疗保障，不能全面解决农村医疗保障问题。新型农村合作医疗制度也为保障农民健康、促进农村经济发展作出了一定的贡献，这体现了“三个代表”重要思想中的“党始终代表最广大人民根本利益”的要求，响应了科学发展观中“以人为本”的号召，切实维护了广大农民的切身利益，发展了农民的生活水平。

新农合属于大社保，并轨运行，可以利用其社保网络、人力资源、管理技术，做到资源共享，完善整个农村的社会保障制度。同时，在调查过程中，我发现了“新农合”在实施中遇到的一些困难和问题，也深刻体会到农民们在实际生活中所面临的种种困难，许多参合者尚未真正地享受到或不知如何享受这一政策带来的优惠。当然, 每一项新的政策的实施总会不可避免的会出现一些问题。出现了问题并不可怕, 重要的是要充分的认识到问题, 了解存在的困难, 要想方设法去更好的解决好问题。农村医疗制度建设需要各级政府调整财政支出结构，加大对农村公共卫生的投入，也需要全体农户提高自身医疗意识，需要全社会的共同努力，才能更好的解决农村落后的社会保障问题，早日实现农村小康社会。新型的农村合作医疗制度应该是多元化的，针对不同群体，针对不同的病种予以报销，而不是以单纯的大病小病来划分，能让老百姓看到国家的政策能给自己带来实际的收益，真正减轻农民的负担。“读万卷书，行万里路”，这不是一次简单的调研，更多的是一次思考。我是带着问题去实践，然后在实践之中学会思考。

参考文献

[1]高进文：轮台县新农合的实践与思考

[2]Weizhen yu :On the Satisfaction Survey and

Sustainable Development of NRCMS Under the Background

of New Medical Reform--From the Perspective of Stakeholder of Nonprofit Organization