新型敷料在压疮护理中的应用进展

·综述·

新型敷料在压疮护理中的应用进展

张泰娟

天津市第五中心医院 创面治疗中心 （天津 ３００４５０）

〔摘 要〕新型敷料在压疮护理中的使用在发达国家较为普遍，目前的相关研究来看，新型敷料在国内医学界也开始逐渐应用于各种慢性以及急性创面的治疗。１９６３年科学家Ｈｉｎｍａｎ在人体上进行了伤口的干性与湿性愈合对照实验，证实了在伤口湿润的环境下比干性环境下愈合快，此理念在国外被广泛应用于压疮等慢性伤口的护理中，２０世纪９０年代初，欧美国家生产的半密闭和密闭性敷料纷纷进入中国市场，使中国的医务人员正式开始接触新型敷料，在２０１２年，国内医用敷料出口总额达到２６.３６亿美元；与２０１１年同期１３.２５亿美元出口额比较出口额翻了一倍左右。随着医疗水平的不断提高，拉动了产品的进口，我们将根据相关工作经验，分析新型医用敷料在压疮护理患者中的相关应用。 〔关键词〕新型敷料；压疮护理；应用研究

〔中图分类号〕Ｒ４７３ 〔文献标识码〕Ｂ 〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１６）１６－０１９９－０２ 压疮曾经被称为褥疮，压力性坏死和缺血性溃疡，２００９年美国国家压疮专家咨询组（Ｎｐｕａｐ）将压疮定义为：由于压力剪切刀和／或摩擦力而导致皮肤皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，常发生在骨隆突处。２００９年Ｎｐｕａｐ和欧洲压疮咨询组（Ｅｐｕａｐ）联合定义压疮为：皮肤和皮下组织的局限性损伤通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。瘫痪患者的发病率最高

［１］

压疮患者的肉芽组织呈现红色且渗液渗出的情况时，改用渗溃疡糊进行敷料处理，２ｄ更换一次敷料。在上液吸收贴＋

皮形成期，当患者的伤口开始逐渐缩小且创面呈现粉红色时，换用溃疡贴，辅以溃疡粉进行相关处理，适当延长换药间隔时间，３ｄ更换一次敷料。２ 新型敷料促进愈合的基本原理

首先，新型敷料能够使得患者压疮位置处于湿润的愈合环境下。新型敷料所提供的密闭环境能够有效保留伤口渗液，提供湿润环境，干性环境由于很容易形成痂，阻碍了表皮细胞因子的迁移，导致愈合的时间变长，而湿润的环境可以提高表皮细胞生长因子含量，有效促进内皮细胞以及角质细胞的生长。另外，湿润的环境中渗出液本身含有淋巴细胞，能够发挥出宿主所主导的吞噬细胞作用，增强杀菌的功能。其次，新型敷料能够使得患者处于低氧微酸的愈合环境下。低氧状态下，压疮患者的毛细血管逐渐向相对浓度不足的氧浓度中心伤口生长，因此新型敷料的使用能够利用好保湿与密闭原理形成相对缺氧的微酸环境，继而抑制住细菌的生长，刺激毛细血管再生。最后，新型敷料能够使得患者处于酶学清创的愈合环境下。在密闭和保湿环境前提上，伤口中的渗液会释放出诸多的活性因子，促进纤维蛋白组织的溶解。纤维蛋白溶解之后会促使某些炎症细胞因子逐渐趋向于愈合化，继而激活生长因子的活性。３ 新型敷料的特殊优点

相比起传统的压疮敷料，新型敷料处于湿润的环境下会有效减少创面与敷料的粘连，在换下敷料时可以一整块进行揭除，因此不会损伤到新生的上皮组织和肉芽组织，在换药

８－９］

时患者普遍会出现轻微的疼痛感［。除此之外，新型敷料

。

有效进行预防压疮等是临床护理工作中的一大难题，现阶段随着人们对医疗服务的需求日益增高，预防或者治疗压

２－３］

。近年来，疮已经成为人们广泛关注的焦点问题之一［

即使压疮护理水平逐渐提高，但是仍然出现许多压疮问题，压疮发生率也呈现出逐年上升的趋势。随着愈合护理的相关理念被广泛熟知，新型敷料的运用在压疮护理领域

４－５］

中被视为是一项新型技术［。

１ 压疮发生的危险因素以及治疗方法

压疮发生的危险因素包括：压力、剪切力和摩擦力，潮湿局部皮温升高，营养不良，运动障碍，体位受限，高龄患者，吸烟，卧床时间过长，使用医疗器具，合并心脑血管疾病等。创面愈合的影响因素是多方面，应根据压疮患者的皮肤进行正确的评估，根据压疮的分期选择合适的新型敷料。新型敷料包括：水凝胶敷料、泡沫类敷料、水胶体类敷料以及藻酸盐类敷料等。在处理伤口时，需要进行营养支持治疗，积极治疗压疮患者的原发病，及时控制好患者血糖，改善患

６－７］

。另外，护理工作人员需要保证床单位的者的机体功能［

干净与整洁，利用换药的时间及时和患者家属进行沟通，避免其他并发症的发生。在清创期，伤口有出现黄色腐烂组织且无渗液情况时，需要使用生理盐水进行清创面处理，采用碘伏消毒周围皮肤；必要时可选择康慧尔清疮胶，２ｄ更换一次敷料，直到坏死组织脱落之后停止敷料。在肉芽期，当

收稿日期：２０１６－０６－０２

能够加快创面的肉芽形成与上皮化形成，继而有效抑制细菌的扩散，缩短创面的愈合时间，最终降低压疮患者的并发症发生率。新型敷料还具有使用方便的特点，能够顺应患者的基本活动；新型敷料具有防水性以及牢固性，在压疮患者洗

—１９９—

澡时或者擦身时不会受到很大影响。新型敷料能够阻止微生物通过，降低细菌感染的风险，当伤口在使用水胶体敷料时，

１０－１２］在低氧分压情况下血管形成的速度也逐渐加快［。一旦

［４］杨宏伟，杨宪武，王建敏，等. 造口护肤粉联合泡沫敷料在神

经外科Ⅱ期压疮护理中的应用［Ｊ］. 护理研究，２０１４，２８（５）：６０４－６０５.

［５］张淑芬，周蓉，顾玉芳，等. 水胶体敷料在无创机械通气病人

压疮预防中的应用［Ｊ］. 护理实践与研究，２０１２，９（２２）：９９－１００.

［６］张金萍，姜连英，黄燕，等. 新型护理敷料在压疮感染性伤

口中的应用［Ｊ］. 长春中医药大学学报，２０１５，３１（３）：６１０－６１２.

［７］李秀珑，刘亚平，刘正英，等. 美皮康敷料治疗老年患者一、

二期压疮疗效观察［Ｊ］. 实用临床医药杂志，２０１２，１６（２）：４５－４７.

血管形成之后能够形成肉芽组织，在张力作用下刺激巨噬细胞以及血液加速循环，为组织以及细胞的修复与再生提供合适的温度条件。

４ 使用不同类型的医用敷料具有不同的优缺点

使用透明类型的薄膜敷料能够有利于医护工作者仔细观察患者的伤口位置，薄膜敷料能够粘附于创面的表面位置，有效保持创面的渗出液，继而提供湿润的愈合环境，促进坏死细胞组织的脱落，在一定程度上减轻了患者的疼痛感；但是，此种医用敷料的吸收性比较差，临床中需要注意其相关缺陷，针对患者的具体病情进行及时更换。使用水凝胶类敷料能够有效减少细菌生长环境，加速压疮患者的新血管生成，

与此同时促进上皮细胞快速增长［１３－１４］。相比起透明薄膜类

的敷料，水凝胶类敷料更厚，具有更厚厚度的材料意味着吸收能力比较好，水凝胶类敷料能够吸收少量到中量的渗出液，对于渗出液较多的患者来说不太适合使用。使用泡沫类的敷料其表面的弹性比较强，具有很多孔，因此可塑性也较强，使用起来能够吸收大量的渗出液，对ＣＯ２以及Ｏ２等几乎完全通透，因此可以作为药物的载体进行使用。使用藻酸盐类敷料对于患者而言能够提供一个较为湿润的环境，在使用过程中也很方便折叠，继而有效提高表皮细胞的生长能力，细胞速度也相应加快。使用药用类敷料具有以下几个方面的特点：（

１）保护创面、止痛、止血、消炎；（２）促进新生肉芽组织及上皮细胞生长；（３）加速创面愈合等功能［１５－１８］。

５ 结束语

综上所述，新型医用敷料结合了以下几个方面的先进知识：（１）生物知识；（２）生理知识；（３）手术知识；（４）

护理知识；（５）营养知识［１９－２０］。将压疮患者对敷料的临床

实际需求与物理实施需求结合起来进行相关设计，能够防止压疮患者痂皮的形成，不粘连新生成的肉芽组织，在更换过程中也感觉不到疼痛。新型医用敷料能够具有以下几个方面的优势：（１）有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解，减少更换次数；（２）创造低氧环境，促进毛细血管生成以及多种生长因子释放且发挥出其活性功能；（２）缓解创面疼痛，减少瘢痕形成等。［参考文献］

［１］胡青，石含英. 新型敷料在压疮护理中的应用进展［Ｊ］. 中华

现代护理杂志，２０１２，１８（２７）：３３４２－３３４５.

［２］邓从香，邹外龙. 康惠尔敷料在压疮护理中的应用［Ｊ］. 中国

美容医学，２０１２，２１（８）：２４６－２４７.

［３］吴玉琴，卢姝姝，金磊磊，等. 银离子抗菌敷料在压疮感染性

伤口中的应用与效果观察［Ｊ］. 中华医院感染学杂志，２０１３，２３（９）：２０７９－２０８１.

—２００—

［８］马惠，陈瑶劼，谭小丽，等. 康惠尔系列护理敷料治疗慢性伤

口及各期压疮的护理进展［Ｊ］. 护理研究，２０１２，２６（３）：１９８－１９９.

［９］贾晓颖，马静. 泡沫型敷料联合氧疗治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮的效

果观察［Ｊ］. 护理研究，２０１３，２７（７）：６３０－６３１.

［１０］吴玉琴，卢姝姝，金磊磊，等. 银离子抗菌敷料在压疮感染性

伤口中的应用与效果观察［Ｊ］. 中华医院感染学杂志，２０１３，２３（９）：２０７９－２０８１.

［１１］王威，李进，韩春茂，等. 伤口治疗与护理的常见误区及处理

方法［Ｊ］. 中华现代护理杂志，２０１２，１８（２５）：３０９３－３０９６.［１２］周筱翔，蒋延美，李娟，等. 负压辅助封闭技术联合新型敷料

治疗难愈性压疮的临床效果观察［Ｊ］. 实用医院临床杂志，２０１５，１１（５）：２１９－２２０，２２１.

［１３］韩海娥，吴爱华，安仲芳，等. Ⅱ度压疮（水泡型）两种泡皮

处理方法的效果对比［Ｊ］. 中国全科医学，２０１３，１６（２４）：２８７８－２８８０.

［１４］蒋继芳，杨秀梅，邢佑敏，等. 碘伏与贝复济联合新型密闭敷

料治疗中重度压疮３２４例疗效观察［Ｊ］. 齐鲁护理杂志，２０１４，１４（１７）：９５－９６.

［１５］张清，程明珍. 复方黄柏液联合美敷持续湿敷与康惠尔敷料治疗

Ⅱ

期压疮的效果比较［Ｊ］. 中国实用护理杂志，２０１５，１６（ｚ２）：１１８－１１９.

［１６］陈德玲，陈炳贵，李汉隆，等. 聚维酮碘混合美宝与新型湿性

敷料治疗压疮疗效比较的研究［Ｊ］. 国际医药卫生导报，２０１２，１８（１４）：２１０４－２１０７.

［１７］黄桂桃，叶小惠，付茗芳，等. 应用专业压疮敷料对Ⅲ～Ⅳ期

压疮的疗效观察［Ｊ］. 临床和实验医学杂志，２０１３，１２（１８）：１４９９，１５０１.

［１８］姜秀琴，仲崇晓，韩旭，等. 简易负压吸引联合新型敷料在Ⅳ

期压疮治疗中的应用效果评价［Ｊ］. 中国实用护理杂志，２０１５，３１（８）：５９６－５９７.

［１９］石含英，王瑾. 新型湿性敷料在脊髓损伤患者压疮创面护理中

的应用［Ｊ］. 中国康复理论与实践，２０１５，１９（７）：８５７－８６０.［２０］张金萍，姜连英，黄燕，等. 新型护理敷料在压疮感染性

伤口中的应用［Ｊ］. 长春中医药大学学报，２０１５，３１（３）：６１０－６１２.