万古霉素血药浓度监测及临床应用的分析

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• 临床研究 •

万古霉素血药浓度监测及临床应用的分析

丛严东

（长春市绿园区人民医院药剂科，吉林 长春 130062）

【摘要】目的 探讨万古霉素的血药浓度及其临床治疗情况。方法 选取我院2013年1月至2014年12月接收的使用万古霉素治疗及监测血药浓度的患者38例，对其均采用万古霉素进行治疗，并对其血药浓度进行检测和分析，观察其疗效、血药浓度峰值及谷值，和患者发生肾功能异常的情况。结果 38例患者经万古霉素治疗及分析后，其治疗有效率为63.16%；血药浓度峰值＜24 mg/L的概率为60.53%；血药浓度谷值＜4 mg/L的概率为52.63%；发生肾功能异常的概率为13.16%。结论 万古霉素在临床治疗中，其用药量比较小，且血药浓度均比较低，取适宜的剂量给药治疗需根据血药浓度的监测进行匹配。【关键词】万古霉素；血药浓度；监测

中图分类号：R9     文献标识码：B       文章编号：1671-8194（2016）14-0108-01

万古霉素属于一种糖肽类抗生素，具有抗菌作用，主要应用于对革兰阳性菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染的控制，其治疗效果比较可观。但不规范的用药治疗，会造成万古霉素的耐药性，从而影响治疗，并会对患者的肾脏造成严重影响。所以在采用万古霉素治疗时，应注意检测其血药浓度，根据血药浓度的标准进行用药治疗，从而提高治疗效率并降低不良反应发生率。下面本文就我院38例患者进行万古霉素治疗与血药监测的探讨和分析，资料如下。1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2014年12月接收的使用万古霉素治疗及监测血药浓度的患者38例，其中男18例，女20例；年龄4~73岁，平均年龄（38.5±4.8）岁。38例患者中年龄＜10岁的患者有13例，年龄＞60岁的有12例，均采用万古霉素治疗并进行血药浓度等监测。1.2 方法：所有患者入院后均进行一般资料统计，包括姓名、年龄、病症等，之后医护人员需对患者进行病菌标本的采集及培养实验。采集标本包括患者的血液、尿液、痰液、脑脊液和脓液，之后进行病原菌株培养和病原学检测。根据患者的病情情况，采用万古霉素进行治疗，所有患者的给药方式均采用静脉注射的方法给药治疗，根据病原菌的培养给患者分别采用单纯万古霉素治疗，联合1类抗菌药物进行治疗，联合2类抗菌药物进行治疗，联合3类抗菌药物进行治疗，或联合4类抗菌药物给予患者进行治疗，其中万古霉素的用量每天均保持在0.04~2.72 g[2]。之后对万古霉素血药浓度进行检测，检测方法利用荧光偏振免疫法进行血药浓度检测，检测仪器采用专用血药浓度监测仪进行，标本离心利用与之匹配的离心机进行，试剂利用专用万古霉素质控盒和试剂盒进行检测。之后对患者的用药疗效、血药浓度峰值和谷值、及发生肾功能异常等情况进行观察和分析。

1.3 疗效评价标准：所有患者治疗效果的评价，均需根据其伤口的愈合程度、体温恢复情况和实验室复查结果等进行判断，分为治愈、改善和无效三类。治愈：患者的伤口全部愈合，体温检测明显下降，实验室等复查结果均显示恢复正常；改善：患者的伤口部分愈合，体温检测下降，实验室等复查结果基本趋于正常；无效：患者的伤口、体温及实验室等复查结果均未有好转迹象[3]。2 结  果

38例患者经万古霉素治疗后，呈治愈的有5例（13.16%），改善的有19例（50.00%），无效的有14例（36.84%），有效率为63.16%；其中血药浓度峰值＜24 mg/L的患者有23例，占60.53%；血药浓度谷

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值＜4 mg/L的患者有20例，占52.63%；出现肾功能异常的患者有5例，占13.16%。3 讨  论

万古霉素属于抗生素中的一种，是糖肽类抗菌类药物，主要用于葡萄球菌感染、肠道细菌感染、耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染等。万古霉素的药理作用机制是利用其药效与细胞壁前体D-丙酰胺的联合，将细菌细胞进行溶解，降低细菌细胞壁的作用，同时与黏肽侧链结合形成一种抑制细菌RNA 的复合结构，对其进行阻滞和抑制，达到抑菌和杀菌的作用[4-6]。一般万古霉素的应用大多与其他抗菌类药物进行联合应用，单纯用药的情况比较低。而且本文的研究也表明，在用药过程中需根据患者的病情状况采取单纯用药、2联合用药及3联合用药或4联合用药等，而且其用药的剂量也比较小，同时在对其进行血药浓度分析时发现，其血药浓度比较低，说明万古霉素的用药剂量与血药浓度有紧密联系，同时由于每个患者的体质不同，在用药后有出现肾功能异常的患者，所以在采用万古霉素治疗时，应对患者进行药物试验，血药浓度检测，之后根据血药浓度检测值选择适量的剂量给予患者进行治疗，不仅可减少不良反应发生率，也可保证治疗效果。且本文的研究结果还表明，万古霉素的治疗效果比较低，分析其可能的原因是由于患者的机体免疫能力比较低并合并有其他疾病，因而影响疗效；或用药时间比较短，患者的病情比较严重，因而建议将用药时间延长。

综上所述，采用万古霉素治疗，其用药量比较小，且血药浓度均比较低，需根据患者的病情及血药浓度检测进行用药剂量的选取。参考文献

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