住院患者术前手术评估记录
09-23
住院患者术前手术评估记录
科室：床号；姓名：年龄：住院号：
入院日期：手术日期：评估日期：
术前诊断：
手术名称：
手术指征：□明确，绝对手术指征 □明确，相对手术指征 □其他
手术禁忌征：□无 □有
手术人员：
既往手术史：□无 □有 手术名称
病史特征：
重要体征：
手术性质：□紧急手术（限于抢救，术前要抽血，准备不超过1小时，以下评估内容可免填）
□急诊手术 □限期手术 □择期手术
手术切口分类：□Ⅰ类 □Ⅱ类 □Ⅲ类 □Ⅳ类
评估病人感染情况：手术部位 □有 □无；其他部位 □无 □有 部位：
术前检查结果
1、 急诊、择期手术基本检查
99血常规：Hb ，WBC ×10/L，Pt ×10/L,中性血型
凝血三项：□正常 □异常
心电图：□正常 □异常
胸片/胸透：（急诊手术可根据查体、病史决定是否进行此项检查）□不需检查 □正常 □异常
2、择期手术大中型手术必备检查
尿常规：□正常 □异常
+++-肾功能：BUNCrGLUK Na Ca Cl
肝功能：□正常 □异常
乙肝两对半：□正常 □异常
抗HIV ：□阴性 □阳性
3、 年龄≥50岁病人择期手术必备检查：
空腹血糖：血脂：
肺功能：
心功能：
术前讨论：时间地点人员
内容摘要（包括手术方案）：
术前准备：
1． 术前一般准备：□备皮 □导尿 □胃肠减压
2． 术前特殊准备：□无 □消化道准备 □术中用药 □其他
3． 血液及血液制品准备：□不需要 □有需要，术前准备 □有需要，术中准备
4． 知情同意书准备：□手术知情同意书 □麻醉知情同意书 □输血知情同意书 □授权委托书
评估建议：
□按计划手术
□推迟手术，处理措施：
□取消手术，理由：
评估人：评估日期：年月日时分