醛固酮受体拮抗剂对足细胞保护机制研究进展
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醛固 受酮体 抗 剂拮对 足细 保 护机 制胞研 究 展进
廖 春 分 丁洪 成 勇廖 程长敢
明 醛固酮受 体拮抗剂 可多途 径 保 护 脏病 变进 展。用 抗 化氧剂 显可 改善 醛著 固酮 导诱的 .3 肾 脏 降低.尿 蛋白 水 平 炎、 纤、 1 醛 固酮 与 足细 胞 最 近 研 究 发 现 肾脏 损 伤。M aa等 _e 实 ,醛]固酮 如抗 gs 抗1 证 0gl 维化 、 抑制 醛 固 酮合 成酶 ( Y1 )B C P 2 基 足 细 胞同 样达 表醛与固酮作 用 盐的皮 可过 通上调 其应效 器激酶 kS活 性 1
.因过 表度 等达…。足细胞 o (yo) pd ct为 激素受 体l ,质 提e 示醛同 可直接酮作 用产生 性活 氧族 , 氧导化 应 激 ,伤 6l 诱 损 肾 主脏 滤要过 障屏之 一 , 伤 损、 亡 于 足 细 胞醛。同酮受 体 在 小肾 管部 和足 细 胞并增 加 白 尿 蛋 的 成生 。 Si a其 凋 bh a 与t落可导 致脱 蛋白尿成 生,进 脏病 分肾肾小 球 细胞 ,促 包 括足细 胞都 表 达 有 ,等 l发现 , ] _ 在醛8 固酮持 灌续 大注 鼠足 进展变 国 内 众 多体外外 实验 证实 且 足细醛胞 培 养液中 , 醛 有固 受酮 体细胞损 伤的 同时, 伴有 肾脏 N DH 氧 也P 同P酮受 体抗拮剂 可 改以 足细善 胞损 的 m RN A和蛋 白的持 续 表 .达 说明足 细 化酶 活化 加 强, O RS产 生 增 多, 醛 同而
伤 。
就醛文同 酮受 体抗剂拮对 足胞细 胞是醛 固酮作 用 的点靶一之 。华围 等酮 拮 剂 依抗 普利 酮安体 舒或 均 通逆 可本
丁保作 用护的 相 关究情研 进行综况 。
述 醛 1固酮 与足 细 胞
研究显示醛 固 酮 灌注大 鼠 足胞 足细 转突 这一作 用此外 ,。 氧化 抗 t o剂 也 e l m 增宽p 、节段性 合 , 融部分 细 足胞核 染 可 色轻 足细胞减 伤 。 降损尿低蛋 白. 减轻
11醛 固 酮与 肾 伤 损
.在 脏肾, 醛 同 质块团状 缩浓 、 边集 , 内有 凋 亡体小 k 胞Sg l的 表达。 外细 体胞养培发 现 足
细
酮 肾与远曲 小管及 集合 管的 皮 细上 胞 成 形 明 足 细. 胞也 是醛 固 酮 致 肾脏 胞 可持 表续 达M说 R 基及因蛋白, 醛 酮 固受体 结 合, 调 节体 电内质解 平 衡 , 挥损 的伤靶器官 。 h b t 单8 侧 肾刺 激诱可导 MR膜 位 ,转上 调 D NH发 S i a a等对¨ l P P
其经典 应效。 现 研 代究 显示 , 固酮 及 切 除大
鼠持续 注醛灌 酮同,并给 予 高氧 化 活 性酶, 强 氧 应 激化 。一 步 醛 诱 加
进盐皮 质激 素受 体 (M R) 多 种 脏肾 疾盐 饮食 。 两 周 时 ,疫组 化 及电 镜 即 下导 S k与 免g 1的表 .这 一达 效应 可 被 醛 酮固 病关 系密切 。例 如 , 性慢肾 病 ( K 可 发 足现 胞细 损 伤。 此模在 型 肾中 受 拈 体剂抑制抗。因此 , 在C D )依普利 酮对足
及 糖尿 病 肾病 者患 中 血, 浆醛 固酮 水 球 小足细 胞 空 隔膜 (D裂)关 分 子 如细 胞 保的 护作用 至部少分是 通过 轻 减S 相 平与尿 蛋白 排白泄 率 呈 正 相 关 肾、 小 N pr、o o 与 ie h iP dc的n 达 表显 降 著低 , 而n 氧 化应介激导 的 从而 降低.尿 蛋白
的球
滤 过率 呈负 关 相 。aBclnh 等 对足细 胞 损伤 标 d志 s eimn 的表 显达 上著 泄排, 善肾 脏功能。 改 8 3例 应 用 管血 紧 张素 转化 抑酶制 剂 调 , 以 变化上周 即可 两 现。用依 普 应2 改 善2足 胞细 粘附 功 整 合 素能 . 3BB ( E 或 血 ) 管紧 张 素受体 拈抗 剂 酮利显可著减 少 氧化应 激标物 志 AC. 改善I d 、 1是 足 细胞 粘 附于G M 的 主 要
参 R A( )B疗治C D的患 进者 分行析, K 发 肾 球 足小细胞损 伤及蛋 白 尿。进 一 步 粘 附 子 , 分 与 维 持 足细胞 常正 形 态、现 基 础 醛 同 酮 水 平与 白 尿蛋白 的 度 研程究表明 , 在他 肾小球其化 模硬 型中,G M 通 性 和 透足 胞 内细外信 号的传 B 有 良 好的相 关 性。 充 分 明说 CD 患 者 依普 利酮 可明亦 显改 足善 细胞 损伤 及 导 。 Lnm现糖发尿 病大 足鼠胞整细合 K ti 的 醛 周酮 水平 与 患者 尿 蛋自 白排 泄 存 蛋 白生尿 。上成 述研 究表明 周酮诱醛 素 表达3减少 ,早 期即 现损伤 , 表现出 在密切
系 关 。
导
足细 损胞伤 ,促进 白蛋尿 的生成 为, 中尿微 量白蛋 白 和足细 胞 泄 . 增加 排足 细 附 着 于 胞 醛而同 酮 拈 剂 抗可 改 这善 一过 。 程 而 螺 内 酯4 / (g d ]灌 组胃 在mg 0 [ ・k)
1
.足细胞 肾损与 2
伤
小肾球 基 膜底( B外 ,成 阻 止 蛋 白 M)G构 醛 2酮 固受体 拮 抗 剂与 足 细胞
不
影响血 情 况下 糖,可上 调整 合 素 3
丢失的仪后一道最障屏。多许肾 脏病疾可 合
、 消以及失细胞 足少 。减Stks u等z a
醛 酮固体 受抗拮剂 分 为 选非择性 的 达表, 减少 细足胞排泄 , 足护 细 胞
保见足胞 结细构异常 , 包括足突增 、 融宽 选择和性。 者前以 螺酯 内代为表 .与醛 粘附 功 能。外此 ,足细 可胞通过分 泌细
固酮
受 体合 结抑 制醛周酮作 用 的 时同 胞 基 外质( C 及 相关 解降酶 调节类 EM
)
发 现 .糖 病尿 大鼠建模 4周 即时 现 会也导致 其他类固醇 素激受 体 如性 激 MG代谢 , 在B 从维持而 MG 的代 谢衡 B平足 细 胞 凋 亡。足细胞 凋 亡与 脱 落致 肾 小 素受 体 一 定 程度 的粘 附 致诸,如 及 乳 足细胞 与GM 之 间 的 粘 附 ] 方 展导 B
。滤过球电 荷 屏障弱减, 促 进蛋 尿 白发的 腺 增 生 毛、增发多 、月经失 调副等作用 ; ] 等 察 观经 醛 固 酮刺 激 培养 的 足 细 与 。国内陈立平等生 ll足细胞 结 改构 后者 依 以 利普酮 为 表代, 醛 固酮 受 胞 , 现 醛固酮 可 通过 T F B 途径使 叶 J5 提 l发 G— 变与1 肾功 损害密切相关 能,可促进 肾小 体亲 的力 和螺 内比酯 更强 , 与其 他 足 胞 细分泌 过 多金 基属质 蛋 白 酶2 9 .
球因 化 硬和 肾 维 纤化 可。 见, 尿病 病 肾 类 醇固激素 受 亲体和力极 小 而很 少 ( 有糖MM P2 ,一 MM 9 ,P 解G M 中 的Ⅳ 一) B ( 降) 期 即N 现l足 细胞 损伤, 速 肾副作 。 用D 早 J叶 加 型胶 原, 从影而响足 胞黏细 附 G 于M。 B
醛 固 对足 酮细胞的 损 得伤到 泛广 醛固酮受 体 拮 剂抗醛 固酮 螺 内 酯
d i可 1 6. . ̄s. 07-52 1. 7 6 o:0 93i n1 6 5 .221. 49s 000
的究研 证 和实 从,而引发 人 们了 关 注 明 显 改 足善细 粘 胞 率 。附 重 G塑 MB
探和 讨其 受 体 拮抗 剂与 足细 胞 的 作 用结构 。
作者 单位 4 0 0 武:汉 市, 北 药 医40 2
湖学院附 人 属民院内医 分泌 科 通 信作 者 程 长: 明 Em a .:i lma mi n h
n g e @ 1.3 n o c au nf 6 e3m
及
机制 , 现相将关进展 综如述 。下 2 减1轻 化氧 应激.
23 保 护
细足胞 相 关 蛋白 S 的 .完 D
活
氧性( O ) R S 是 整 性是 维持 肾球小 滤过屏 障通透 的性
醛
固酮 诱 导肾 脏损伤 的 重 中介要。 应 关 键 。 hie异 表 性达于 肾小 球足 prnn
特
2 978
实 用医 学杂
志 21 第年2 卷 第l 期 0 82 7
细胞
, 位定 裂孑 于膜隔 ,ehi上 且L np rn 表线 体 功粒 能缓延足细 损伤胞 .尚未见 达下 调 . 可 起 引足细胞及 sD结 构和 功 报道 ,有 进待一 步论证究 研 。 能损 , 伤导 尿蛋 白致的 生 。L产nh m a a g 等 ]l 究2 l研 33 例 D患者 ’ 标检 本 多 径途保护 肾脏 、 N 肾 活改足善胞细 损 。伤临 n pf 表 达的情 ,况现 n rpeh n i 发hie达 床 上长期 应 用 A 、 ERn C 表A IB类 药物疗 下调和治新重分 布 先于肾小组织球 害 损,C D患 大者约 2 可 %现 出 “固酮 逃 K 5 醛 是 D N程 进中早期的事件 e,h n表达 逸 ” 加 醛用 酮受 体固拮抗 后剂可 有 效p f i n, 与量白尿程度呈负相蛋 。关 国丁 华等应 减 尿少 蛋排白。泄应用在 固醛酮体拮受 醛用 固 酮续持灌 可 成功注诱导 肾脏损 抗 剂 同的应密时监切测 患者血情钾 况,
害 模型. 调 nfp 下e h 表n达 。 选 择性 醛 虽 动然物实验实了证D i 而模N 中醛型固酮
A S N c rl p 06 11 5 )6 m o e oh,20 ,7( 2: -5
5. 6 2
9
o aao uTy I ea uJK H,t 1 a 上 ,综固酮 体 拮 抗受剂 通过 可 []T yng , r s , a d ke . 醛S
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固酮
拮 抗剂依 普利 酮 可 加增足 细胞 体受拮 剂 的肾脏保护作 用抗, 由于部 但
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p re h in的表达 ,延 足细胞损缓。
分伤验实 表明依普利 酮 应用于出现 白 蛋
2 4抑 制足细胞 凋亡 细足是胞一种 尿白 的尿 病糖 病肾 患者中 血钾 的发高 . 旦 伤丢损失难再很生 B。 lc 2家族 是目 一 尿 病病肾者患禁用依利酮普 。
公 前 认与的凋 亡切密相 关基的因 . lBc一 的 前 族 胞细 凋 亡蛋白 d 至 B 家2a 。 3 参考 献 文
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1) 1 7 3 :49 -5.
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1
]“ JJ wn S u Jg S tD. K a ,J, n ,e a 1末 终化分细胞 ,裂增殖 能力有 限 , 分一 率生 高 因此, 前目在出现 白 蛋尿白的糖 [ 1
][ iy InSt p 0l ,0 7 : J6 .K e dn u p,20 1 ( )
s 64 23 一 s.
pn reh i孑 膜蛋 白裂 C2 磷 可 酸 化[ ] LSY L Q P oc v eeto n和 L D 1i ,i . re te f c f t f si B d失 活. a 而阻止从 胞凋亡细 。方展 4l] 等 _ 1 培外养 细足胞, 后给 醛予同 体 l 5 先酮和 螺内刺酯 激,发 现醛 固酮可 导 诱『
I] t onro t b2 0 . nJJE dc iMel, 0 9 n,a 2 (
9—) 49 2 , 92 .
[21 ]展 , 孙希方 , 锋何方 方, 固酮通醛过 等 . 转化 生 长子因B 途径调1 节足 胞细 基质
金蛋 白酶属2和 9表达 ]f 华中 肾J. 脏杂志 病,02 ,57 :0 — 0. 0 9 2( ) 3 558 3 as[a 1 ] Ln mhR, Kl e y DC xA,,ea. lo t1
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依 利普 酮通 过可减少 化应 激氧稳 而[] aBiS,cBziR,Cgm ps 3i h n ia z aee VM.定 np fhe n表 达,少 细胞 凋亡 ,其 减i但 L n tgr l f c fs p rn l c e o no-e ne ft o s i a t on o e o 机 制待有一步进究研。 裂原丝化活 蛋白 激 酶 ( P是调 控 胞细 生 与 凋 亡长 M AK ) 过 的程重 信要号传 导 途径 , hn 等l]Ce l 6
在 不 浓同 醛度同 酮 媒 介 中 育 足 细培 ,胞 予S 22 9(3M A K抑制 剂 ) 给B 0 01p P 8 处 理结。 果 显示 : 固酮 呈可 剂量 时 醛和p
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依间 性诱导足赖细 凋亡胞, 相 应予制 抑剂 理 后 . 处细足胞损伤 轻减, 提示 醛 固 酮 可 通能过 激 活 p 8A K 通路 诱导 M P3
[
5 ]1展 方 丁国华,, 何方 方, 活性介氧导 等. 醛 固酮 导诱的足细胞凋亡【 ]中华 肾J
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足细 胞凋亡。 上信号 以路 是通 否螺 [ 是 陈]立平 , , 晓年英 细胞损. [伤6 h nC agL, WJ Y ,e1 ]C e,i n i J,t a la5 聂晚 吴足 A se o edi d c sa ot s s ir t o t r nl n u e p p o nia 内酯 抑 制 足 胞细凋 亡 潜的在 途 径 还 , 与糖尿 肾病 病关相性研 [究] 用实 J .有待 论 证.这为我 们 一进 研究 提供 步 医 杂 学 .2 1志 2( ) 2 23 060,6 20:— 0 . 了 方向。 [ ] iS t S aaeM, sYi e ,6 ah ,Ng sab o h aS t d a. P 1 d ct a te t r e f r o oye s h ag t o 52其 他 在 固醛酮灌 注 大的鼠或 是 .介导 的足细损伤胞中 ,以可见线粒 到均体 能受功损( D、电 位变 、改 Tt ) 膜MA P水 平降 、低 粒体线 AD制减复少 c]t ”N。M 与多 D 因种素相 关 括 ,活 氧 性高 表 的包
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录 子因A 减 。少 已有报 证道实 醛 固 酮 [ N ]g Ms, sY i S, itS t 8 a a eo hS haa e,d ba 介 导 的足细 胞 的损 伤可 被鱼 藤 ( 线 酮1 a . hE n e ad s e o i ing i a c d nl ortn e gs n an 粒 l 体呼吸 链复 物 合抑I制 ) 剂 . 阻止 t e e l n p r p tyo r t t w h a y r h o a h fea is hPA 激 动 剂罗 格列 亦 可改 善酮 ] [R 1. 8P 醛 固酮 受拮抗体剂 是否 可通以 改善 过
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( 收 稿0 : 1—1 8 编 辑 2:1- 2 0 王东)耀