护理查房(2)
骨一科12月份护理查房
【病情介绍】
12床 崔巧玲 女 45岁,患者因不慎摔伤左髋部疼痛、活动障碍7天于11.29.14:20以“左股骨颈骨折”收入院,入院查体:T 36.9 P 80次/分 BP120/70mmH 中年女性,精神一般,心肺查体无异常,左髋部肿胀,压痛,左下肢短缩,外旋畸形,屈曲、内收、外展、旋转活动明显受限,膝关节、踝关节活动尚可,肢端感觉血运好。 既往史:糖尿病。
辅助检查 CT:左股骨颈骨折。空腹血糖:12.0mmol/L。 处理:闭合复位内固定术
患者于12.5.08:00在硬膜外麻醉下行左股骨颈骨折闭合复位内固定术,手术顺利成功。于 点安返病房,血压 ,留置导尿,伤口引流管一根,固定、通常,引出暗红色血性液体。患肢保持外展中立位。术后给予静点血浆、抗炎、抗凝(低分子肝素钙)护胃、药物治疗,胰岛素持续泵入(据血糖调节),q2h测手指血糖。手术当日引出血性液体80ML。术后第2天拔出引流管、尿管,现术后第10天,病情平稳,血糖维持在5—12mmol/L之间。
【疾病知识】
部位:股骨颈是指股骨头下至股骨颈基底部的骨性部分。 定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
股骨颈骨折是多见于老年人的骨折,
骨折不愈合和股骨头缺血性坏死
是该骨折两个尚未解决的难题。
老年人:床上跌下、平地滑到、下肢突然扭转
儿童、年轻:车祸、高处坠落
典型的受伤姿势为平地滑倒,髋关节内收旋转,臀部着地。
二 分类
一般而言,股骨颈的骨折线部位越高,股骨头、颈的血运的破坏越严重,骨折不愈合、股骨头缺血坏死的发生的可能性越大。
三 临床表现
1畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
2疼痛:髋部自发疼通,移动患肢时疼痛明显,在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
3肿胀:
4功能障碍
5患侧大粗隆升高
【护理问题】
1 疼痛 与骨折、术后刀口有关
2 焦虑 恐惧 (1)担心承受不不了病痛的折磨。
(2) 担心自身手术是否成功、疾病预后、医疗费用。
(3)术后生活质量。
3 知识缺乏 与信息来源受限、知识水平限制有关
4 自理能力缺陷 (1)疾病引起的活动受限。(2)疾病原因绝对卧床休息
5 躯体移动障碍
6 睡眠形态紊乱 与陌生环境、生活习惯的改变、对疾病的担心、疼痛等因素有关。
7 便秘 与长期卧床有关。
8 体温高 与术后吸收热有关。
9 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、局部组织长期受压有关 10有废用综合症的危险
11管道滑脱的危险
12潜在并发症
下肢静脉血栓、 肺部感染 、伤口感染 、 泌尿系统感染 、低血糖或高血糖
【护理措施】
(1)体位护理:患者取去枕仰卧位,下肢稍外展,穿丁字鞋防旋或两腿间置外展支架,避免屈曲,内旋动作。6~8 h后可低枕平卧,术后第二天可半靠坐起。
(2)饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素,富含纤维素易消化食物。监测血糖,将血糖控制在8.0 mmolL以下。
(3)引流管护理:妥善固定切口负压引流管,保持切口负压引流通畅,防止引流管脱落、扭曲,定时挤压引流管,每2 小时1次,每班观察负压引流液的颜色、性状和量并记录,保持引流口敷料清洁,如有渗出及时通知医生给予更换术区辅料,引流液减少至〈50 ml/d可拔除引流管。
(4)患肢护理:密切注意伤口和肢端血循环情况,注意观察伤口有无渗血,敷料包扎松紧度,伤口周围皮肤张力,待患者麻醉药作用消退后及时评估患肢感觉、运动功能及足背动脉波动情况。
(5)疼痛的护理:评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时 间,鼓励患者说出自己的感受,给其精神 上的安慰。 指导患者术后通过与家人交谈、深呼吸、听音乐等方式分散对疼痛的注意力,已达到缓解疼痛的效果。 尽可能满足病人对舒适的需要,如变换体位,做好各项卫生工作。 提高安静舒适的环境减少外界刺激。 必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。
(6)导尿管的护理:妥善固定尿管,保持导尿管通常,每日会阴护理2次,保持会阴部清洁,注意观察尿色、量、性质,患者有无尿痛不适。鼓励患者多饮水,每日至少2000ml。
(7)皮肤的护理 向病人及家属讲解压疮发生的原因。间歇性解除压迫。每1-2小时抬臀一次。保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。按时协助翻身,侧身角度小于30度。保持皮肤清洁,及时擦净汗液。加强营养 ,指导高蛋白、高维生素糖尿病饮食。
(6)心理护理:动态观察患者心理变化和情绪波动,尊重患者的个人生活习惯,保护患者隐私,对于经济条件较差的患者在术前要告知手术费用,使患者有充分的准备。心理护理贯穿护理过程中的每个环节、每项操作都要做好相应的告知工作,使患者没有疑虑,感到舒适放心,更好的配合医疗及护理工作,使患者早日康复。
(7)并发症的预防和护理
切口感染:是术后常见的并发症,也是造成手术失败的主要原因,一旦发生感染必将引起严重的医疗纠纷,故预防切口感染十分重要。 (1)保持伤口敷料清洁燥,如有血液渗出,及时报告医生换药。
(2)患者术后3天内一般有伤口引流管,妥善固定引流管,保持通畅,观察引流液的量及颜色,翻身时防止拔出引流管。(3)密切观察患者的生命体征,特别是体温情况。(4)遵医嘱暗示准确的应用抗生素。
下肢深静脉栓塞:是较常见的并发症,由之继发的肺栓塞更危及患者宝贵的生命。术前健康宣教,常规应用低分子肝素和鼓励患者术后早期功能锻炼是主要的预防方法。
预防措施:(1)患肢保暖,防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。(2)避免在患肢输液。(3)功能锻炼,患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练,足踝关节背伸趾屈锻炼,20~30次/组,3~5次/d,并逐渐增加活动量。(4)遵医嘱适当使用抗凝药物,预防血栓形成。(5)加强巡视,观察患者皮色、皮温、浅静脉充盈情况、有无肿胀、肌肉疼痛及压痛,以便早发现早治疗。(6)
鼓励患者多饮水,适当补液,改善血液高凝状态,进食清谈易消化的食物。
便秘:长期卧床,床上解便腹压减小及抗生素的应用都是引起便秘的因素。指导并协助患者使用床上便器,进行腹部顺时针按摩。多食蔬菜等粗纤维食物,多饮水。 遵医嘱应用通便药物,如通便灵,开塞露。
低血糖:注意观察患者有无低血糖反应的发生,如:心慌、大汗、饥饿感。及时进食,必要时通知大夫。据血糖水平调整胰岛素滴速。
【功能锻炼】
初期: 术后1~2周,以患肢肌肉舒缩活动为主,目的是促进患肢血液循环,减轻肿胀,防止关节僵硬,利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进,以不感到疲劳和疼痛为主。
1、术后6个小时,指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。
2、术后1~2天开始知道患者进行足部的趾屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动,每日2~3次,每次20~30min,指导患肢股四头肌等长舒缩运动,每日2~3次,每次20~30min。
3、术后第3~5天可抬高上身20~30度,可逐渐进行膝关节的屈伸运动,动作轻柔,被动逐渐转为主动运动同时可进行全身的功能锻炼,如手拉吊环等。
中期: 术后2~4周,一般术后2周拆线,逐渐被动活动髋关节,但屈曲不宜超过90度。并在初期的基础上增加运动量和强度。
后期: 5~12周,对症锻炼,使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲,患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。
【出院指导】
1、 下床活动时,务必有家人保护,注意安全,以防跌倒再次损伤。
2、骨折愈合不牢固时,应始终保持患肢外展位,忌内收。
3、继续加强患肢的被动功能锻炼,患肢按摩、活动踝关节和膝关节,髋关节活动角度 不宜超过90度。
4、定期复查:术后2 周拆线,1月后复查,遵医嘱扶拐下地,患肢不负重。2~3个月复X线摄片示骨折愈合牢固后,可弃拐负重行走。
思考问题
一 测末梢血糖注意事项:
1、 测血糖前应确认血糖仪代码与试纸代码一致。
2、 被测者的手在采血时应当是下垂的。
3、 测末梢血糖应用75%的酒精。
4、 为减轻疼痛,应该在手指侧面采血,而不是在指尖或指腹。
5、 若消毒液未干,应擦去第一滴血;若消毒液已干,不用擦去第 一滴血。
6、应保证采集到足够的血量,采集到的应该是“一滴”血,而不 是散开的“一片”血。
7、 监测血糖时应轮换采血部位。
8、采集血样若不够时,应挤压手指侧面的动脉,而不能挤压采血 点近端,防止组织液渗出影响测试结果。
9、血糖试纸应保存在干燥原装容器中,每次取出试纸,都应立即 盖上,保证其干燥、清洁。
二、为什么糖尿病者伤口不容易好?
糖尿病患者血糖水平高时,细胞外液渗透压升高,导致水从细胞内渗出;而葡萄糖从尿中排出,形成渗透性利尿,通过尿液排出过多的水分和电解质。这样细胞内、外都可能发生脱水,影响伤口处皮肤愈合。糖尿病血糖控制不好,机体消灭细菌的能力降低,高血糖降低细胞运输氧到组织的能力,也影响伤口愈合。
三