结核病防控工作自查表(学校部分)
附件1
学校和各机构结核病防控工作自查表
表1 学校开展结核病防控工作自查表
填表单位（盖章）辽宁省 北票 市 下府经济开发区 学校
学校性质： √公办 □民办
学校种类：□寄宿制高中 □寄宿制完全中学 □职业高中
□技工学校
在校学生数： 108 人 教职工数 36 人
1、 是否建立了一把手总负责、分管校长具体抓的学校结核病
防控责任制？（是）
⑴是； ⑵否；
2、 2、2013年是否将学校结核病防控工作纳入学校年度工作
计划？（是）
⑴是； ⑵否；
3、 3、是否明确学校结核病疫情报告人？（是）
⑴是； ⑵否；
4、学校配置校医情况？
⑴校医人数（专职 人、兼职 1 人） ⑵
无校医；
4、 5、2013年学校校医及相关人员是否参加了包括结核病防
治内容的培训？（是）
⑴是（培训人数 1 人）； ⑵否；
6、2013年学校是否开展了结核病防治健康教育活动？
⑴是（健康教育课 6 小时，宣传橱窗 2 期，
宣传资料 4 份，讲座 2 次，其他 。）； ⑵否；
5、 7、2013年是否按照国家要求进行新生入学体检？（是）
⑴是（体检人数 15 人）； ⑵否；
8、2013年学校由谁负责学生因病缺课登记和病因追踪工作？（校
医）（班主任）
⑴校医 ⑵班主任 ⑶学生卫生干部 ⑷其他 ⑸无
9、2013年学校学生因病缺勤和病因追踪情况？
⑴因病缺勤 16 人；⑵开展了病因追踪 16 人；
⑶因结核病缺勤 0 人
⑷未开展病因追踪 0 人；
10、2013年学校是否有学生因患结核病休学或复学？（无） ⑴有（因结核病休学 人，复学 人）； ⑵无
6、 11、学校是否执行了教室每天定时开窗通风的制度？（是） ⑴是； ⑵否；
7、 12、学校是否执行了冬春季节宿舍每天定时通风的制度？（是）
⑴是； ⑵否；
8、 13、2013年学校监测发现结核病后，是否协助疾控机构开展了密切接触者筛查工作？（未发生）
⑴是（发现结核病数 人，密切接触者筛查次数
次，筛查人数 人）； ⑵否； ⑶未发生
自查 时 间： 2014 年 4 月 23 日
填 报 人： 王彩虹
单位负责人： 陈爱民