中医妇科重危急症.疑难病医案

一、母乳不足。当分虚实

(一)

水峪村宋香梅，24岁。1983年11月19日因乳汁不足哺育幼儿来门诊求治。询之产后已8个月，未服生化汤。从产褥期至今，少腹时觉胀痛，呕恶食少，时有带下如恶漏。脉弦涩，面部有黄褐斑，舌右侧有瘀斑，苔腻。

证由产后恶血未净，致瘀浊留阻，上攻为呕，下则为恶漏。

且败血不去，新血难生，故乳少。当治其本，予加味生化汤：

益母草、当归各30克，川芎10克，炙草、姜炭、炮甲珠、公丁香、郁金、红花各10克，桃仁泥、泽兰叶各12克，黄酒、童便各1杯(对入)，2剂。

11月23日，前方服后恶漏、瘀血畅行，诸症已愈八九，乳汁大增，已足哺婴。唯少腹仍觉胀痛，嘱原方再服2剂善后。

(二)

内科裴清秀，27岁。1979年冬，产后半月，少腹痛，恶漏不净，乳汁不下，脘胀不能饮食。追询病史，知素体瘦弱，食纳不馨多年。产后仅服生化汤丸2日，汤者荡也，丸者缓也。为图省事，反而误事。妇科确认为子宫收缩不良，正是生化汤适应证。予加味生化汤：

益母草、当归各30克，川芎、桃仁泥、红花、炙草各10克，泽兰叶、炮甲珠各12克，黑姜15克，胡桃肉4枚，红糖30克，童便、黄酒各1杯(对入)。

上方连服3剂，诸症均愈。食纳倍增，每餐吃1海碗。

半夜饥不能眠，再吃馍片5两许，始能人睡，乳汁如涌。

百日之后，体重增加10公斤。

按：生化汤为明末山西名医傅山遗方，流传民间数百年，是一首家喻户晓，专治产后理血清宫名方。由当归24克，川芎9克，桃仁14粒(研)，炮姜、炙甘草各1．5克，黄酒、童便7味药组成。功能活血逐瘀，温经止痛。余于1961年加益母草30克、红花10克、泽兰叶12克、生乳灵(炮甲珠粉12克，绵胡桃仁4枚连壳点燃，去壳取仁加红糖30克，共捣如泥，药前嚼服)成为加味生化汤。益母草味苦、辛，性微寒，入肝经，为活血通经利水消肿要药。经现代药理实验研究，可使子宫收缩频率、幅度、紧张度增强，成为产后缩宫专药。泽兰叶苦辛、性微温，入肝、脾经，活血去瘀，行水消肿。二药相合，可有效消除产褥期感染之炎性渗出物，使弛缓之子宫，迅速复原。生乳灵系来自灵石城关一位民间接生员秘方。其中炮甲珠味腥微咸性平，人肝胃，善能活血通经，下乳，消肿排脓。张锡纯氏盛赞此药：“走窜之性无微不至，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚皆能开之。以治疔痈，立见功效。并能治癥瘕积聚，周身麻痹，心腹疼痛。”此药用于下乳，不但取其“透经络而直达病所”之功，据现代药理研究，并有升高白血球作用，则又有补益气血之功，寓通于补，虚实皆宜。

核桃仁为食疗妙品，味甘性温，人肾肺大肠经，补肾固精，温肺定喘，养血润燥。加味后之生化汤，较原方有更强的推陈致新，缩宫化瘀功效，并能于短期内强壮生乳。产后即服此汤3剂，可在3日内，宫缩复原，乳汁畅通。余治疗产后病约千余例，凡产后即服加味生化汤3剂者，无一例发生产褥感染或乳腺发炎者，可见本汤可以增强妇女免疫力，消除产褥期隐患。

(三)

城关医院王大夫之儿媳，23岁。1982年11月17日，产后45日。昨因夫妻大闹争吵，今早乳汁点滴全无。头胀痛，左肋窜痛，乳胀，胸憋，目赤气粗，面赤如醉，口苦，脉沉涩。证由暴怒伤肝，气机郁结化火，肝失疏泄，故尔乳汁不行。径投丹栀逍遥小剂加炮甲珠、郁金之通络解郁，服药一煎，乳汁如涌。嘱其将二煎弃之勿服，恐苦寒之剂有碍产后诸虚也。

一月之后，患者又因乳少求治。询之，则过食油腻荤腥而致黎明作泻。腰困神倦，食少腹胀，脉大不任重按。

证由饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，生化无权。且五更泻为釜底无火，较脾胃阳虚更深一层。当予温肾，以复肾开合之常，中州得命火之温煦，健运自复，生化有权则乳汁自多。予拙拟三畏汤：

红参(另炖)、灵脂、公丁香、郁金各1O克，油桂5克(研粉冲服)赤石脂30克，附子1O克，3剂。

药后晨泻止，食纳增，乳汁渐多而愈。

(四)

曹金花，30岁，县供销社家属，1983年7月25日来诊。临产出血过多，产后又继续出血1个半月，血色素6克。因乳少，服验方滋乳汤(芪、归、知母、元参、炒王不留、炮甲珠、六路通、丝瓜络、七孔猪蹄2只)2剂，第3日起泄泻35天，气怯难续，脘痛泛酸，食入不化，肢厥，脉迟细(56次／分)。面色咣白，唇、指、舌淡白无华，日泻3次以上。近10日来更增黎明必泻，脱肛不收，子宫脱垂。证属脾不统血，阴损及阳，误投寒凉滋腻，重伤脾阳，延久损及下焦元阳。拟四逆汤、三畏汤合方化裁，补火生土以救药误：

附子15克，姜炭、三仙炭、炙草、红参(另炖)灵脂各10克，油桂6克(研冲服)，赤石脂30克，2剂

8月1日二诊，两进温肾助阳，厥回泻止，食纳如常。

改投小剂补中益气汤重用参、芪，加灵脂、姜炭、三仙炭、油桂小量冲服、赤石脂、山萸肉，连服10剂。半月后血色素上升到12克，脱肛及子宫脱垂亦愈。

按：滋乳汤为中医界习用之增乳、通乳验方。为北方名医张锡纯氏所创。原方主治“乳少之由于气血虚或经络瘀者。”方中虽重用芪、归大补气血，而知母、元参之苦寒，猪蹄之寒中滑泻，殊非脾虚者所宜。尤以纯虚之候，本无经络瘀阻，而用甲珠、六路通、王不留辈则徒伤气血。

本例产后出血久治不愈，明系脾阳虚衰，不能统摄阴血；食入不化，不能化生气血，病在化源衰竭。医者运用前人成方不知变通，纯虚之证，误投寒凉滋腻及通络诸品，重伤脾阳，致脾气下陷，变证丛生。延久损及肾阳，致关门不闭，演为五更泄泻。由此可见，运用专方专药亦需辨证。不仅要辨证，还须辨药，务使理法方药恰合病机，化裁取舍得当，方能达到治病救人之目的。猪蹄下乳，历代医家皆赞其功。现代实验研究亦证明其含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁等元素。但由于其性凉，助湿生痰，有寒中滑肠之弊，并非人人可用。以余临证体验，凡禀赋强、脾胃健，生活贫困、营养不良而致乳少，或有轻微的炎症而致乳腺不通者，用之确有奇效。若素体阳虚，脾胃虚弱者，服之反见其害，不可不慎。

(五)

南关矿三教食堂炊事员李清香，23岁。1983年9月因产后无乳来门诊求治。追询病史，知产后已70天不能进食，产前饮食不节，产后3天吃苹果半个，西红柿一个，肥肉数块，从此即胸脘痞塞，时呕涎沫，绕脐痛，有恶漏，已8日未大便。饥不能食，食入少许便觉胸膈如堵。产后未服生化汤，妇科会诊子宫收缩不良。脉弦而有力，舌边尖满布瘀斑。病由产后败血未净，瘀阻胞宫，且伤食积于中宫。予新订生化汤合半夏泻心汤、小陷胸汤合方化裁，温经化瘀，行气消导为治：

益母草、当归各30克，川芎、桃仁、红花、黑姜各10克，泽兰叶12克，生半夏、瓜蒌、党参各30克，焦三仙、酒芩各10克，灵脂15克，姜汁炒川连5克，炙草10克，沉香3克(磨汁冲)，鲜生姜10片，大枣1O枚，黄酒、童便各1杯(对入)，3剂。

服药3剂，恶漏畅行，便下夹有脓血、腐肉状物甚多，脘痞除，食纳大增，未治乳而乳汁如泉涌。

二、巨型胰腺囊肿

刘文娥之女小婷，16岁，1991年遇车祸，脾破裂。术后5日发生肠扭转，二次手术后一月，左上腹日见膨隆，左肋下刺痛不休，按之有波浪感，日见增大。致胸闷气憋，卧则胀不可忍，不能呼吸。肿物左超剑突，上界在12肋，下界在左鼠蹊部上方，高凸如怀孕状。县医院外科拟剖腹探查，插引流管，未果，求治于余。肿物既由外伤而来，必是络脉损伤，致湿痰死血积聚成癥。复元活血汤善治跌打损伤，恶血流于胁下；桂枝茯苓丸为消瘕瘕积聚效方，师其意而拟一方：

柴胡15克，当归30克，赤芍25克，甘草、大黄、酒香附、红花、泽兰叶各10克，丹参30克，桂枝、桃仁泥各15克，茯苓45克，丹皮15克，肉桂、苏木、猪苓、泽泻、木香、枳壳各10克，炮甲珠6克(研冲服)，水煎2次，混匀，对入黄酒2两，再煎三沸，2次分服。

服药1剂，天津来电，遂赴天津医学院附属医院外科。CT检查，确诊为胰腺囊肿16．5×22era，定手术摘除。

专家会诊，考虑患孩失血过多，恐有不测，建议调养恢复一段再议。又返灵石，往返劳顿，出现气虚不支征象。原方加红参、灵脂各10克，服3剂，二便畅行，腹中鸣响，矢气频频，小便特多，大为松宽，可以平卧。连服9剂，共服12剂，庞然大物，消无芥蒂。赴晋中一院CT复查，肿物消失，痊愈。

三、子宫肌瘤

林业局干部家属燕能荷，44岁，1983年7月13日初诊(门诊号009319)。经晋中二院妇检，确诊为子宫肌瘤(9×8cm)，建议手术切除，以免后患。患者畏惧，特来门诊求治。腹诊，少腹胀大如怀孕5月状，脐下有拳头大之圆形肿物。痛经5个月，每月经行不畅，色黑稠粘，块屑甚多，淋漓不断，常延续10日以上不止，经期绞痛胀急。

面色暗，舌淡红，脉弦。有形癥积，已非一日，予桂枝茯苓丸加虫类搜剔缓攻之：

桂枝、桃仁、丹皮、赤芍各15克，茯苓45克，柴胡、红参(另炖)、灵脂、土元、甘草各10克，大贝15克，生水蛭、炮甲珠各6克，蜈蚣2条研粉黄酒冲服，10剂。

8月11日二诊：前投桂枝茯苓丸缓攻癥积，红参、灵脂扶正化瘀，虫类入络搜剔，迭进10剂，少腹膨隆之状大减，胀势已松。今适值经期，腹未痛，黑块已少，脉沉滑，舌色暗，因势利导，通经化瘀为治：

桂枝15克，茯苓45克，赤芍25克，桃仁、丹皮各15克，坤草、归须、丹参各30克，柴胡、酒香附、泽兰叶各12克，川牛膝30克，甘草10克，生水蛭、炮甲珠各6克，蜈蚣2条研粉黄酒冲服，鲜姜5片，枣10枚。

8月16日三诊：上方连服3剂，经行畅通，下瘀块甚多，少腹如孕之状已消，腹痛已除。近日白带多，脉舌如前。予初诊方5剂，加生山药30克、车前子10克(包)。

8月31日四诊：少腹平软如常人，丸方缓攻：

桂枝茯苓丸各30克，归须、土元、大贝、炮甲珠各30克，太子参60克，灵脂30克，生水蛭15克、蜈蚣30条制1O克蜜丸，每次1丸，3次／日

9月16日五诊：丸药服约过半，我院超声探查，子宫5×8×5era，肌瘤基本消失。1984年3月15日追踪复查，超声提示：子宫6×5em，一切正常。截至1984年5月，以上法治子宫肌瘤17例，除一外省患者情况不明，皆获痊愈。

凡瘀积重，面色暗黑，眼有黑圈，环口一圈紫暗，手足心、前胸后背发热者，为血瘀发热，加酒大黄10。15克，三五日即退，去大黄，此即大黄廑虫丸意。正虚加党参、灵脂，虚甚者用红参。4种虫类药，软坚散结，化瘀力强。生水蛭为破瘀第一要药，破瘀血不伤新血。可视瘤体之大小，病程之久暂，用3～6克。炮甲珠穿透走窜之性无微不至，凡血瘀血凝皆能开，且有升高白血球作用，寓补于攻，妙用无穷。冲任隶属于肝，血瘀者气必滞，加柴胡疏达肝气。大贝消痰软坚，缩短病程。又，卵巢或输卵管囊肿，余多从瘀阻胞宫、寒湿凝聚论治，以桂枝茯苓丸合五苓散，加油桂温阳化湿。若少腹不时绞痛，多属寒凝，加吴茱萸15克(洗)直人肝经血分，破冰解冻，收效更速。加子宫专药益母草，协以丹参、泽兰叶，加强宫血循环，促进炎性渗出物之排泻及吸收，加炮甲珠透达囊肿，五苓利水，多数可在半月内治愈。慎用清热解毒药，用之不当，反使寒湿凝结不化。

四、结核性包块型腹膜炎

王秀清，女，30岁，邮电局职工。1983年8月9日，当年15岁，因呕吐腹痛，其母给患孩揉肚，发现下腹部明显隆起，有一包块质硬，经省一院B超探查(超声号831675)，证实为T·B性包块型腹膜炎。包块在耻骨联合上4cm处，17×16em。据其母告知，患孩喜吃生冷，喝凉水，月经尚未来潮。面色萎黄，脉弦涩，舌淡有齿痕。女子二七而天癸至，患孩发育良好，已属经行年龄。由过贪生冷，致寒痰凝于胞宫，已成有形癥结。拟温经化痰，逐瘀通络，待其经通，癥结自消。

生芪45克，当归、丹参各30克，赤芍15克，川芎、桂枝各10克，茯苓30克，桃仁、红花、丹皮、炮姜、没药、白芥子(炒研)、三棱、莪术、木香、甘草各10克，失笑散20克(包)，炒小茴15克，7剂。

8月16日二诊：肿块渐软，仍未缩小。原方加酒大黄6克、醋鳖甲30克(打、先煎)、土元1O克，5剂。

8月22日，肿块缩小1／3，守方再服5剂，加党参30克。

8月26日三诊：又缩小1／2，唯屡用攻破，气分已虚，脐下筑筑不宁，食少神疲，腰困如折，脉细无力。拟益气扶元，佐以化瘀：

生芪30克，当归20克，红参(另炖)、灵脂、桂枝、桃仁、丹皮、赤芍、川芎、土元、柴胡、炙草各15克，炒小茴15克，肾四味120克，茯苓、炒麦芽各30克，鲜生姜5片，枣6枚，胡桃4枚(打)。

隔日1齐0，10齐0。

10月22日，其母偕女来家，喜告服完药后第6天月经初潮，块已全消。

五、重症结核性腹膜炎

王桂兰，女，35岁，汾局电厂话务员。1967年6月28日，由平车拉来求治。经汾局医院诊为结核性泛发性腹膜炎，住院月余，链霉素治疗一疗程无效，渐至不能起床。

经闭2月，面色苍白无华，眼眶塌陷，潮热盗汗，气短不足以息，泛酸嘈杂，日仅吃两三个水饺，链霉素中毒性耳聋。

满腹板硬，疼痛拒按。脉细而涩，舌胖淡有齿痕。证属寒凝下焦，血瘀经闭。以少腹逐瘀汤合海藻甘草汤，温经散寒，软坚散结，扶正化瘀为治：

当归30克，桂枝、川芎、红参(另炖)、失笑散(包)、姜炭、没药、土元各10克，炒小茴、赤芍、漂海藻、生甘草各15克，鲜生姜5片，枣6枚，全虫12只、蜈蚣1条研末冲服，7剂。

7月16日二诊：腹胀痛大松，时有矢气。食纳增，每日可进食半斤，潮热盗汗已止。下腹部除脐周巴掌大一块外，已变软。加抗痨要药猫爪草50克，10剂。

7月17日三诊：患者步行来诊，面色红润，日可进食斤许。脐周已变软，仍疼痛拒按。觉少腹、乳房憋胀，阴道出现分泌物，脉弦有滑意，此乃经通前兆。因势利导，原方去海藻、甘草，加坤草、丹参各30克，柴胡、泽兰叶、桃仁、红花各10克，10剂。

8月1日四诊：经通，下紫黑块屑状瘀血甚多，满腹已柔软如初。经后神疲乏力，腰困如折。久病伤肾，气血已虚，补中益气汤加肾四味各30克，5剂后康复，又生一女。

六、多囊卵巢致不孕

灵石农行职工郭霞，女，34岁，2000年10月4日初诊：婚后10年不孕，四出求医，百治不效。1996年春，赴山医二院妇科作腹腔镜检，诊为“多囊卵巢”，又作输卵管造影，见“左输卵管梗塞”，现代各种疗法遍用不效。凡顽症痼疾必有非常之因。乃详询始末，得知其母怀患者7个半月时跌扑动胎而早产，虽侥幸拾得一命，但瘦弱多病，先天不足，生殖系统发育不良，为其主因。肾为胎孕之本，肾虚则生殖无能，现代医院断定不能生育，不无道理。又加不善调摄，嗜食生冷，经期冷水洗脚，致寒入冲任，患痛经18年。平素腰困如折，脐中冷痛板硬，少腹两侧刺痛不移，带多清稀。经事月月超期，色如黑豆汁，夹有块屑、胶漆状秽物，面部有蝶形褐斑，脉沉涩，舌边尖满布瘀点、瘀斑。据上症情，先天肾气不足，冲任虚寒，湿痰死血凝结胞宫而成癥瘕。拟方如下：

1．培元固本散：仿古代河车大造丸，有再造先天之功。以血肉有情之品培补先天肾气以治本，虫类入络搜剔，温经化瘀涤痰以治标：

紫河车、坎气、茸片各50克，蛤蚧5对，海马30克，蛇床子、大三七各100克，红参、灵脂、琥珀、土元、水蛭、炮甲珠、全虫、蜈蚣、白芷各30克。

共研细粉，3克／日，热黄酒送下。

2．以当归四逆加吴茱萸生姜汤直人奇经，开冰解冻，破沉寒痼冷，合桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤温通冲任，缓消瘕瘕积聚：

当归、桂枝、赤白芍各45克，丹参、坤草、刘寄奴、通草各30克，茯苓45克，桃仁泥、丹皮、炒小茴、川芎各15克，失笑散(包)20克，吴茱萸、细辛、炙草各20克，企边桂(后下)没药、白芥子(炒研)各1O克，鲜生姜45克，大枣25枚。

加冷水1500毫升，文火煮取600毫升，日分3次服，1O剂。

另以炮甲珠60克、麝香2克，研粉分作20包，随中药早晚以热黄酒冲服各1包，以此对药穿透攻破无微不至之性，直捣病巢，而消囊肿，化瘀积。

1O月25日二诊：

上药服7剂，腹内鸣响如雷，频频矢气，胀消痛止。

月经如期畅行，下秽浊黑血块甚多，痛经已愈，少腹柔软，白带消失，食纳大增。唯腰困特重，稍觉气怯。经后当益气补虚，温养肝肾。生芪60克，当归30克，红参(另炖)、灵脂各10克，制肾四味、川断、熟地、蛇床子、山萸肉、茯苓、老鹳草、决明子各30克，苍白术各15～30克，每月经后连服15剂。

2001年元旦三诊：

上法无大加减，连服2个月，面部褐斑、舌上瘀斑退净，少腹已温。今日月经超期16日不行，左三部滑大，微呕，喜食酸鲜。令作尿检，妊娠反应阳性，足月顺产一女婴。

按：经后连服半月方中，有老鹳草、决明子各30克，为先辈叶橘泉先生治不孕症之验方。机理不甚明了，但用之多奇效。老鹳草除强筋壮骨，治风寒湿痹外，又据《滇南本草》记载：“治妇人经行受寒，月经不调，腹胀腰痛，不能受胎。”决明子为明目要药，有益于肝肾，冲为血海，任主胞胎，冲、任又隶属于肝肾，皆与胎孕有关。且用法为经后连服半个月，则重在补虚，以促排卵，意不在通利。

七、妊娠恶阻重症

(一)

耿巧珍，27岁，核桃洼教师。1983年11月9日初诊：急诊人院病人，因妊娠4月，剧烈咳喘，呕吐日夜不停50天而住入内科已10日。已给补液纠正脱水，但病情危重，仍未脱险。内科确诊：①肺结核，②妊娠恶阻脱水。

刻诊，患者时时泛呕，食入即吐，咳唾白粘痰涎。四肢枯细，面色萎黄无华，脉微、细、急，160次／分。烦渴，水入亦吐。两目无神，从住院部来门诊二楼即喘不能言，舌紫暗。虚损久延，孕期郁怒，致肺、胃、肝三经气逆，有升无降，恐有暴脱之虞。救脱为先，佐以温肝降逆：

红参(另炖)、山萸肉、生半夏、赭石粉、炙枇杷叶各30克，旋覆花(包)、吴茱萸(洗)、炙草各15克，鲜生姜30克，姜汁20毫升，大枣10枚，1剂。

浓煎，小量多次频饮。

11月10日二诊：咳、吐已减八九，已能进食。烦渴舌红，脉微、细、急，144次／分。喘、汗不止，未离险境，救脱为要：

红参(另炖)、山萸肉、生半夏、芦根、赭石粉各30克，麦冬15克，五味子10克，炙草15克，鲜生姜30克，姜汁1O毫升，2剂。

11月13日三诊：咳、喘、吐均愈。身软神疲，脉细数有神，120次／分。腰困，少腹坠胀。肾主胎孕，久损不复，恐有堕胎之虞，益气固肾救脱：

赭石粉、生芪、红参(另炖)各30克，肾四味各30克，姜汁10毫升(对入)，大枣10枚，胡桃4枚(打)。

11月17日四诊：脉急，144次／分。腰困、腹胀虽愈，而气血虚极不支，便溏，脾气下陷，救脱为要：

生山药60克，山萸肉、红参(另炖)、生龙牡粉各30克，白芍、炙甘草各15克，2剂。

11月21日五诊：脉细数120次／分。食纳渐佳，自我感觉良好。久损不复，未可轻忽。

生芪、山萸肉、生龙牡粉、肾四味各30克，红参15克(另炖)，白芍15克，生山药60克，炙草15克。

上方连服3剂，脉98次／分。于11月24出院，回家调养。张锡纯氏来复汤确是扶危救脱神剂。

(二)

煤运公司总会计师赵丁辉之弟媳，28岁。1965年7月25日邀诊。怀孕2个月，剧烈呕吐35天，随夫返乡调养。从天津至灵石，旅途劳顿，已形成脱水，眼眶深陷，气喘多汗，水米不入，脉细如丝。予生半夏、茯苓、红参(另炖)、鲜生姜各30克，炙草15克，姜汁10毫升对入，浓煎，小量多次呷服，1剂而愈。

(三)

树脂厂女工孙月珍，26岁。1980年3月18日，妊娠45天，剧烈呕吐，水米不入，卧床不起已半月，消瘦气短，少腹坠胀，腰困如折，左肋刺痛不休，脉滑，拟降逆和胃，疏肝理气，补肾固胎：

赭石末、生半夏、生山药、酒归芍、桑寄生各30克，柴胡、枳壳、红参(另炖)、苏梗、姜竹茹、旋覆花(包)、陈皮、炙草各10克，川断、菟丝子各15克，鲜生姜30克，姜汁20毫升，煎浓汁，对入参汁、姜汁缓缓呷饮，2剂而愈。

(四)

平遥推光漆厂女工王改英，26岁。1979年3月18日因妊娠40天，剧烈呕吐月余，水米不入求治。面色萎黄，消瘦神倦，无端恐惧，常觉背后有人跟踪。予加味温胆汤：

野党参、赭石末、生半夏、朱茯神各30克，旋覆花(包)、枳实、竹茹、桔红、胆星、炙草各10克，鲜生姜30克，姜汁2盅对入，3剂后痊愈。

(五)

侯秀莲，怀孕2月，呕吐酸苦37天，便燥，口苦，咽干，目眩，两耳如蒙，听力减退。头面时觉轰热上冲，脉沉弦数，舌红中根黄。拟和解肝胆、降逆和胃：

柴胡、黄芩、红参(另炖)各15克，生半夏、赭石末各30克，旋覆花12克(包)，鲜生姜30克，姜汁2盅(对入)，大枣10枚，煎浓汁，对入两汁，缓缓呷服，1剂而愈。

按：生半夏为止呕要药，加等量鲜生姜解其毒，经治妊娠剧吐患者千例以上，确有覆杯而愈之效。40余年用生半夏超过3吨，无一例中毒。半夏为妊娠禁忌药，又是妊娠剧吐之特效药，“有故无殒，亦无殒也”，岂可因噎废食!

八、先兆流产

(一)

张×娥，23岁，某厂女工。1967年10月7日急诊。

怀孕2月，昨晚同床后少腹灼热而痛，凌晨5时出血，已7小时淋漓不断，血色鲜红，烦热口苦，腰痛如折，心悸不宁。脉弦滑数，12()次／分，舌红少苔。由房事不节，损伤冲任，相火妄动，致胎漏下血。冲任隶属于肾肝，肾为胎孕之本，脾主统血而载胎，今血热妄行而损伤胎气，所幸尚未大崩堕胎。拟峻补其气以摄血，滋阴清热而固胎：

生芪60克，当归、白芍、九地、红参(另炖)、煅龙牡、阿胶(另化)、苎麻根、白术各30克，黄芩炭15克，寄生、川断炭、杜仲炭、菟丝子、盐补骨脂各30克，艾叶炭、炙草各10克，三七3克(研末冲服)，胡桃(打)4枚。

煎取浓汁600毫升，3次分服，3小时1次。

8日晨再诊，昨晚12时服第2次药后血已全止，心悸、腰痛亦愈。脉敛，尺部弱。面色转为苍白欠华，舌上生出薄白苔，食纳不佳，原方去九地、龙牡、黄芩、三七，加三仙炭各10克，姜炭5克，又服3剂而愈，足月顺产一男孩。

按：本方以当归补血汤重用生芪加红参，补气摄血以载胎；胶艾四物去川芎滋阴养血止血以安胎；寿胎饮(寄生、川断、菟丝子、阿胶)合青蛾丸(杜仲、盐补骨脂、胡桃)补肾益精固冲任而固胎；白术、黄芩为安胎圣剂，善治血热妄行之胎漏下血；苎麻根功专止血安胎，三七最擅止血，诸药相合，对阴虚内热、血热妄行之胎动下血，投剂立效。出血多者，为保胎儿发育正常，血止后以泰山盘石散(参、芪、归、术、九地、白芍、川断、砂仁、糯米、炙草)加紫河车、鱼螵胶蛛，龟鹿胶制粉，装胶囊，每次6粒，2次／日，连服2月以固本。

(二)

和平，22岁，双泉峪村农民。怀孕2月，1987年10月14日晨突然出血不止，量多色淡，气喘肢凉，少腹隐痛坠胀，腰困不能转侧，食少泛酸，面色萎黄欠华，舌淡有齿痕，脉数且弱，120次／分。询知禀赋素弱，无故牙龈出血。

此属先天不足，肾失封藏；脾阳虚衰，不能摄血载胎。

生芪45克，酒洗归身、酒炒白芍各25克，红参30克(另炖)，三仙炭、姜炭、醋艾炭、柴胡、苏梗、砂仁、芥穗炭各10克，阿胶20克(化入)，煅龙牡各30克，寄生、炒川断、菟丝子(酒泡)、青蛾丸各30克，炙草10克，白术30克(黄土炒焦)，三七3克(研末冲服)。

煎取浓汁600毫升，6次分服，3小时1次，日夜连服2剂。山萸肉100克煎浓汁代茶饮。

10月15日二诊：腹痛出血已止，食纳好。脉滑弱80次／分。仍觉腰困、气短、畏寒。予泰山盘石散去九地、黄芩、糯米，加紫河车、鹿茸、鸡内金、焦三仙、鱼螵胶珠、龟鹿胶，制粉，每服3克，2次／日。上药共服不足3个月，体质改善，足月顺产一女孩。胎动下血属脾不统血者最多，此型患者，非但不能运化饮食，而且难以运载药力。故宜采取多次少量频投之法，既保持药物之血液浓度，病人又能消化吸收，平稳奏功。此型尤不可用一切寒凉滋腻、清热止血等品，一旦出现滑泻，其胎必堕。

九、习惯性流产

某矿长之妻，37岁。其时不重计划生育，已生3个女儿，求子心切，屡孕屡堕，又流产4胎。1970年10月再次怀孕，某老大夫断为男胎，唯滑胎已成痼疾，恐难保全，遂求治于余。询之，知前流产4胎，间隔最长半年，最短70天。今次怀孕60天，时觉少腹冷痛、憋胀，肛门坠胀，咳则遗尿，小便多，腰困如折，夜多恶梦，眼圈、环唇色黑，舌边尖有瘀斑。脉迟涩，58次／分。诸多见症，悉属瘀阻，兼见气虚下陷，肾元不固。患者屡孕屡堕，堕后即服坐胎补剂，致胞宫旧创未复，积瘀未化，即是致瘀之根源。如此怀孕，岂非7层大楼建于沙滩之上?冲任肾督既伤，复又瘀阻胞宫，胞胎失养，故不出3月必堕。病根既明，则当在益气运血、温阳固肾之中，佐以活血化瘀之法。重用参芪益气运血，以寿胎丸、青蛾丸、胶艾四物养血滋冲任而固肾壮胎，附子、肉桂养命火，少腹逐瘀汤、坤草、泽兰叶、桃红温化积瘀，使胞宫得养，则胎孕或可保全。如此治法，骇人听闻，实是险着。乃疏方，并剖析原委，供病家酌定：

生芪90克，红参15克(另炖)，寿胎饮、青蛾丸各30克，坤草、当归各30克，赤芍20克，川芎10克，失笑散20克(包)，附子、油桂、没药、炒小茴香、姜炭、细辛、醋炒艾叶、桃仁、红花、泽兰叶、炙草各1O克。

二煎混匀，日分3次服，10剂，若能顺利度过3个月堕胎期，每月初连服3剂，直至产期。

时隔不久，余被诬入狱，1971年秋获释。患者夫妻闻讯，特来家向余致慰问、感谢之情。知患者遵嘱服药，胎儿竞得保全，足月顺产一男孩，此子今年已27岁。引伸其理，又治胎萎不长，孕后不出3月必胎死腹中之疾，亦愈。

可见，活血化瘀之法，只要妥为驾驭，佐以益气运血、滋补冲任，温养固肾诸法，对胎孕疾患，非但无害，反有奇效。

若不打破妊娠禁忌的千古戒律，则以上诸疾必将永无愈期矣!“有故无殒、亦无殒也”，有病则病挡之，有是证则用是药，《内经》的指导思想，永远是临证之指南针!

十、剖腹产后二便闭结

沙峪村王秀玲，30岁，妇科住院病人，1984年3月10日会诊。3月8日行剖腹产后，腹胀气急，不能躺卧，二便闭结已3日。血色素6克，面色苍白近灰，声低息微，目不欲睁，脉芤大无伦，满腹鼓胀如小瓮，高出胸际寸余。导尿、灌肠皆无效。无矢气，按之中空，追询病史，已生3胎，均因子宫不收缩而剖腹，此系第3次。患者胀急欲死，频频要求通通大便。然腹大中空，纯属气虚不运，妄用通利是速其死也。迳投大剂补中益气汤，塞因塞用，大气一转，诸症自愈。

生芪60克，红参15克(另炖)，白术30克，当归30克，柴胡、升麻、陈皮、炙草各1O克，真木香、沉香、油桂、砂仁各1．5克研粉冲服，葱白3寸，鲜生姜5片，枣10枚，2剂。

3月14日二诊：药进1剂，即频转矢气，胀消，二便皆通，食纳增，乳汁下，2剂后已如常人，血色素上升至7克。

嘱原方陈皮减为5克，去后4味，加元肉10克，3剂后血色素上升至10克，出院。凡气虚失运，生芪必重用，曾治一老妇，57岁，在山医二院外科行直肠癌手术后，7日小便不通，少腹鼓胀如孕，气急而喘。予上方生芪120克，上方后4味除砂仁外磨汁冲服，加麝香0．5克2次分冲，吴茱萸、油桂各5克研粉填入脐中，艾条灸之，40分钟而通。

十一、产后误用开破致变

张秀珍，女，30岁，铁厂家属。1987年1O月12日初诊。三月下旬，二胎又生一女，心中抑郁不快，又受歧视，悲怒交加，渐延食少、自汗、胸闷、喘急。服瓜蒌枳实半夏汤，喘不能步，更增失眠、心悸，神魂摇荡。易医服养血归脾、补心安神20余剂不效，寒热往来，全身皮肤麻木，腰困如折，脐下悸，甚则有气上攻。少腹憋胀，鼓凸如孕状，面色苍白欠华，脉上不达寸，下不及尺，舌淡红少苔。此症虽有情志之变，毕竟产后气血大虚，卫外失固，故自汗半月不止。继见食少、胸闷而喘，本属肺气虚失于敷布，中气虚失于运旋，肾气虚不能纳气，妄用开胸破气，遂致大气虚极下陷。故见上则喘不能续，下则少腹胀如孕。久则肝虚失敛，肾气失固，冲脉不守于下，时时上奔。心肾不能交济，故失眠心悸，神魂摇荡。五脏交虚，肺主皮毛，故周身肌肤麻木；肝之疏泄太过，故寒热自汗；肾元耗损，故腰困如折。拟补气升陷，敛肝固肾为急：

生芪45克，知母20克，柴胡、升麻、桔梗各6克，红参10克(打小块吞)，山萸肉90克，‘肾四味120克，生龙牡各30克，炙草10克，3剂。

10月15日二诊，除失眠、麻木外，诸症已愈。仍觉脐下悸动不宁，加紫石英、活磁石之固镇冲脉，燮理上下，当归养血和血，3剂后渐愈。

十二、痛经痼疾

马金枝，女，25岁，婚后5年不孕。室女时即患痛经，经医多人，服药数百剂不效。其症，经前3日，少腹开始坠胀绞痛，日甚一日，辗转床笫，冷汗淋漓，肢厥如冰，头痛而呕涎沫，如害一场大病，至第4日经行始减。经量少，色黑多块。面色乌暗，眼圈、山根、环唇色黑。诊脉沉紧搏指，舌左边尖布满瘀斑。证属寒凝胞宫，寒主收引，不通则痛。且病程已达10年以上，久治不愈，深入血络，已成痼疾。拟当归四逆加吴茱萸生姜汤合少腹逐瘀汤合方化裁，开冰解凝，逐瘀通经：

当归45克，炙草、赤芍各30克，肉桂、细辛、吴茱萸(洗)各15克，通草、川芎、没药、炮姜各10克，桃仁20克(研)，红花、土元、炒小茴各10克，失笑散20克(包)，柴胡15克，丹参30克，炮甲珠6克(研粉热黄酒冲服)，鲜生姜10大片，大枣12枚。

上药，经前服3剂，出现月经前兆即连服3剂，连服2个月。

1980年1月3日二诊。两个月共服上药12剂，当月月经畅行，下黑块屑甚多，痛减其半。次月经前痛止，经临胀痛轻微，已能耐受。刻诊，面部红润光泽，山根、环唇之黑色均退净。唯牙龈棱起处仍见淡黑；腰困如折，不耐坐立，脉中取和缓，舌上瘀斑少有淡痕。原方桃仁减为10克，加肾四味120克，每月经见连服3～5剂，经净停药，连服2个月。

次年春，路遇其婆母，知上药又服10剂后已全好，现已怀孕。

十三、急性盆腔炎寒症

耿淑珍，女，33岁，草桥村农妇。1983年8月27日初诊。少腹两侧痛，拒按，黄带如注，秽臭。妇检子宫前位，化验：白细胞19500，中性80。诊为慢性盆腔炎急性感染，转中医诊治。

诊见脉迟细，58次／分，舌淡胖水滑。胃中酸腐作呕，腰困膝冷，神疲欲睡，面色嫩红如妆。妇科虽诊为急性盆腔感染，而患者症情有异，不仅中上气化无权，且见浮阳飞越之戴阳危象。若妄用清热利湿之剂，难免顷刻生变。

予少腹逐瘀汤合四逆汤，加党参、云苓、泽泻、鸡冠花各30克，附子15克，易官桂为油桂3克(研粉冲服)，引浮游之火归原，3剂。

9月14日二诊，上药服3剂，面赤如妆得退，腹痛止，带减，纳食已馨，两目有神，语声朗朗，诊脉滑数，94次／分。正气来复，加清热解毒药性和平之公英60克清化之。

11月14日，患者带幼子来门诊治腹泻，询其旧病，自服二诊方后已愈，农事繁忙季节亦能胜任家事劳作。

按：对炎症的治疗，当因人而异。不可把“炎”字理解为火上加火，不可一见血象高便恣用苦寒攻泻。由于体质禀赋的差异，血象虽高，证属虚寒者并不少见。此例农妇，8口人，6个孩子，劳力少，生活困难，由劳倦内伤而致病，正气先虚，故多寒化、虚化。《金鉴》外科云：“膏粱之变营卫过，藜藿之体气血穷。”古代中医已认识到疾病的个体特异性。豪门权贵、富商大贾与穷苦人民，患同样的病，而病机转归便截然不同。前者恣食膏粱厚味，肥羊美酒，无病进补，必然营卫壅塞，病多化热化毒，凡患痈疽，宜攻宜泻；后者食难求饱，衣难蔽体，吞糠咽菜，劳倦内伤，正气先虚，易于内陷，凡患痈疽，便当补托，起码要慎用攻伐，以保护脾胃为第一要义。即使当攻，也要中病则止，勿伤正气。

中医之“证”，乃疾病主要矛盾的集中点，包括了“人体形气盛衰”因素在内。对“证”下药，“证”解则病除，一切便迎刃而解。从中西医结合的现状来看，某些地方仍是西医诊断，中医用药。对现代医学确诊的病，中医只要按图索骥，对号入座，便万事大吉，故常常导致失败。搞中西结合，绝不能“吃现成饭”。对西医确诊的病，中医仍需独立思考，深入剖析疑难，追根寻底，这样才能体现中医特色，恰合“人”情、病机，提高疗效。

十四、乳腺囊性增生症

妇科转来患者耿玉兰，18岁，右乳下方于3月前发现有一包块，约杏子大，逐渐长至鸡蛋大，表面光滑，边界清楚，可活动，无粘连。妇科诊为乳腺增生，请中医治疗。

1984年1月9日初诊：见症如上，患者个性愚拙，不苟言笑，爱生闷气。3个月前正值经行暴受气恼，遂致经断。不久即觉左乳窜痛、憋胀，胁肋不舒，痰多，渐渐长块。曾服逍遥丸6合无效。脉沉滑有力，苔白腻。证属气滞血瘀，痰气交阻。予疏肝化瘀，软坚散结：

漂海藻、生甘草各15克，柴胡、白芥子各10克(炒研)，夏枯草、牡蛎粉、炒王不留行、丹参、木鳖子各30克，桃仁、红花、泽兰叶、六路通各10克，全虫12只、蜈蚣2条研末冲服，鲜生姜5片，枣6枚，7剂。

1月21日二诊，上方服后乳部有虫行感，服至第4剂时经通，下黑血块甚多。经期又服3剂，经净块消。

按：上方为余60年代中期自创攻癌夺命汤之减味方，可治一切气滞、血瘀、痰凝所致之全身各部肿物，包括颈淋巴结核、甲状腺囊腺瘤、乳腺增生、包块型腹膜炎、风湿性结节、脂肪瘤(痰核)。若属阴寒凝聚者，加肉桂、细辛；坚积难消者加生水蛭3克、炮甲珠6克研末冲服。多数7剂即消，痼疾20剂可愈。方中海藻、甘草等分，相反相激，以全虫、蜈蚣、水蛭、炮甲珠入络搜剔，直达病所。夏枯草、牡蛎粉、王不留行散结软坚，白芥子去皮里膜外之痰，木鳖子甘温微苦有小毒，为消肿散结祛毒要药，通治一切痈肿、疮毒、瘰疬、痔疮。余用此药40余年，未见有中毒者。以柴胡引入肝经，疏解气郁，诸活血药化瘀消积。诸药相合，气通、血活、痰消，其症自愈。

十五、产后便燥肛裂出血

燕志华，女，32岁。产后3个月，便燥如羊粪球，每便肛裂出血如注。延至气祛神倦，面色萎黄，舌淡唇白，脉细寸微，一派脾不统血征象，血色素8克。用治肠风便毒之剂，反致自汗心悸昏眩。本属产后血虚失于濡润，今误药损伤脾阳，当用黄土汤温之。前人经验，重用白术120克反有滋液润便之效，亦脾主散精之义。

红参(另炖)、炙草各10克，生地30克，白术120克，阿胶25克(化入)，附子10克，黄芩炭10克，灶心土120克，三剂而愈。

十六、乳衄二则

(一)

刘秀芝，女，34岁，蔬菜公司家属。1983年12月21日初诊：双乳房憋胀窜痛半年多，渐见乳头内陷，乳房萎缩。挤压乳房有粘稠之黄臭液及鲜血溢出。近来乳衄频发，变为有恶臭味之黑血，每次可淹湿一条毛巾。兼见胁肋胀痛，带多黄臭。曾去省医院检查，不能确诊，建议手术切除双乳，免除后患。患者回县邀余商治。询知病由长期气恼所致，诊脉弦。七情内伤，肝失疏泄，五志过极化火、化毒。拟疏肝解郁，通络化瘀，解毒化湿为治：

柴胡15克，归、芍、茯苓、白术各30克，丹皮15克，栀子10克，酒炒龙胆草10克，生苡仁30克，苍术、黄柏、川牛膝、桔络、炮甲珠、六路通、甘草各1O克，漏芦12克，公英90克，连翘、王不留行各30克，贯众炭5克、三七10克研末冲服，车前子10克(包)。

鲜生姜1O片、枣10枚，10剂。

1984年2月14日，其夫来诊小儿多尿症。据云，上药服7剂后出血止，带亦减。10剂服完诸症悉除，且内陷、萎缩之双乳亦渐形丰满，1986年夏生一子。

(二)

刘凤云，女，44岁，水头市民。1983年6月22日初诊：乳衄2月余，由生闷气渐致两肋窜痛，右乳结核如胡桃大，乳头溢出鲜血。每逢经期，必头眩泛呕，血黑多块。

常觉有一股热流从右胁下章门穴向乳房涌来，立即灼痛如针刺状，随即有鲜血溢出，轰热自汗，左侧亦有同感。

每月经行2次，经量少则乳头出血必多。舌红无苔口苦，脉沉弦而数。

脉证合参，必是七情内伤，肝气久郁化火。肝之经络布胁肋，乳头属肝，乳房属胃。肝气横逆必先犯胃。今见一旦动气，病必发作，明是木强侮土。疏泄太过，则肝不藏血；脾胃过弱，则不能统血。此即出血之由。治法拟养肺胃之阴，清金制木而解胃之围，兼柔肝之体而敛其用。

醋柴胡1O克，当归、白芍、生地、石斛、沙参、枸杞子、山萸肉、乌梅各30克，麦冬15克，川楝子1O克，三仙炭各12克，丹皮、黑栀子、炙草各10克，3剂。

7月2日二诊：药后块消血止，但增少腹胀如孕状，视之，少腹鼓凸。神倦、腰困膝冷，舌暗红无苔，脉沉，右寸极弱。一诊见患者口苦舌红，遂用大剂养胃汤之甘寒，丹栀之苦寒，致损中下之阳，中气随之下陷，故有此变，医之罪也!情志之火，非同实火，宜疏、宜降(气降火即降)不宜清。且前贤曹炳章氏谓“舌红非常并非火。”“非常”二字，当细细咀嚼。凡见舌色鲜红或嫩红，皆因气血虚寒，阳浮于上，类同“面赤如妆”之假热，误用清热泻火则危。

临证极需留意。遂改投大剂补中益气汤升提下陷，加肾四味温养肾命：

生芪60克，当归、白术各20克，红参(另炖)、灵脂、炙草、三仙炭、柴胡、升麻、桔梗各1O克，陈皮3克，肾四味120克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚(打)。

9月30日遇患者于街头，得知二诊方患者连服9剂，已痊愈3月，且腰困、经乱亦愈。

12月13日三诊：上症已愈半载，近来生气，经前又见两乳轰热，齿衄、鼻衄、晕眩、足膝冰冷，脉沉细而不渴，舌嫩红无苔。虽见倒经血逆上行，究其因则系肾阴虚极，龙火不藏。予引火归原法：

九地90克，盐巴戟肉、二冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克(米丸吞服)，5剂后诸症皆愈。

十七、鸡爪风症

宋巧荣，女，26岁，物资公司干部，1983年5月7日初诊：产后9个月，春末，忽觉四肢麻木，气怯神倦，腰困如折，劳累或气候突变则加重。近1个月来，麻木一旦发作，手脚便频频抽搐如鸡爪状。内科诊为缺钙性抽搐，补钙亦不能控制。视其面色萎黄欠华，脉细舌淡。断为产后血虚，肝失所养，故挛急，遂予加味芪桂五物汤益气养血，补肾益精，柔肝缓急：

生芪45克，当归30克，白芍90克，桂枝、红参(另炖)、肾四味各10克，黑木耳30克，炙草10克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃肉20克，7剂。

5月15日二诊：药后精神健旺，面色红润，气怯腰困麻木均愈，而遇冷仍有抽搐。详询病史，知患者产后未及满月，淘菜洗衣不避冷水，致寒湿深入血分，正虚不能鼓邪外达。寒主收引，故经脉挛缩。且同气相引，内寒久伏，复感外寒，两寒相迫，症状加剧。前方虽曾治愈多例鸡爪风，但本例主证有变，故仅有小效。上药为补益气血，滋养肝肾之剂，无直接驱寒效用。服后仅体质改善，病根未拔，故遇寒便发。且本例之寒，非表寒可比，乃深伏厥、少二经之伏寒，非大辛大热温通十二经之猛将不能胜任。乃选《金匮》乌头汤变方加滋养肝肾及虫类熄风之品进治：

生芪90克，当归、白芍各45克，川乌30克，炙草60克，麻黄、桂枝、细辛各15克，肾四味、防风、黑小豆各30克，全蝎12只、蜈蚣4条研末冲服，蜂蜜150克，鲜生姜10大片，枣1O枚，核桃(打)4枚。

加冷水2500毫升，文火煮取600毫升，日分3次服，3剂。

5月26日三诊：川乌有剧毒，灵石境内曾发生服用川乌9克，3例中毒，2例经余参与抢救脱险，1例死亡。皆因配伍不当，煎煮不遵法度所致。为免病家提心吊胆，余亲临病家，为之示范煎药，待病人服后安然入睡，平安无事，方才离去。上方服后诸症均愈，患者恐日后复发，又照方连服6剂。计9日内服川乌270克之多，其症得以根治，追访1O年未犯。