医疗成本-效益管理系统的建模与评价

医疗成本-效益管理系统的建模与评价

【关键词】医疗 成本 效益 建模 评价

【摘 要】随着公立医院医疗规模的扩大，提高医院管理水平才能获取持续发展的能力。建立科学的、可行的、客观的医疗成本-效益分析与管理系统将有助于向医院管理者提供医疗成本与效益实情参考。围绕医疗成本-效益影响参数，建立成本-效益运营模型，获取直观的、客观的医院成本-效益运营数据，进行医院、科室、项目运营评估，进而作出有针对性应对措施，提升医院运营及管理水平。

The modeling and evaluation of medical cost-benefit management system

【Key words】medical, cost, benefit, modeling, evaluation 【Abstract 】With the expansion of the public hospital medical scale,only improve the hospital management level can we acquire the ability of sustainable development.the management system of medical cost - benefit which is scientific,feasible and objective will be meaningful for hospital managers, decision-making. according to the medical cost - benefit influence parameters,we can creat cost-benefit operation model to get intuitive and objective hospital operating data, finally enhance the level of hospital operations management by assessing hospital-wide, department and project operating details to make targeted response.

自2009年起我国逐渐推行公立医院改革制，公立医院医疗规模不断扩大，服务能力持续提升。经过多年发展，当代公立医院医疗规模与服务水平已达到一定水平，若想要获得进一步持续发展能力，必须通过优化医院管理模式，结合当地实情发展具有自身特色的医疗服务才能实现。

建立科学的、可行的、客观的医疗成本-效益分析与管理系统将有助于向医院管理者提供医疗成本与效益实情参考，以供其科学分析与决策，合理控制医疗成本，进一步调整院科层面业务决策，不断提升效益运营优化水准。在提升医院运营与管理水平的同时，进而向周边患者群体提供更优的医疗服务。

1. 合理设臵医疗成本-效益系统影响参数 1.1实际意义与基本操作

在成本-效益管理系统中，需要先行罗列出医院运营影响参数，并将运营成本内容分类并与之绑定，再通过设立特定的运算方式来运算成本与效益，并分析成本状况、效益状况以及成本效益之间的关系。合理设臵医疗成本-效益管理系统影响参数，是建立医疗成本-效益管理系统的基础。 1.2影响参数设臵原则

分析医院成本-效益影响参数，最大限度做到不重不漏，全面罗列出医院运营管理中的成本-效益影响因素；同时将这些影响因素分类统计，规范化归档处理；去粗取精，掌握直接、主要影响因素。 1.3设臵影响参数标签

①用E 表示收益，用C 表示成本，用P 表示利润。则三则的基本关系为：P=E-C

②设臵关联成本—关联C

为了满足单独项目、特定对象的成本-效益核算，必须将与之关联的成本做量化处理，而这种与之关联的成本本身虽然占一部分成本比例但却难以量化，为了方便量化需要综合诸多因素考虑后赋予其一定权重比加以运算量化，这种占用一定权重比的成本定义为关联成本。

作为进一步精细化核算单项医疗成本-效益具有重要意义。基本思想是赋予相关成本的关联系数以便规范化核算成本，将难以计算成本模糊量化，使其接近真实成本值，达到可运算的目的。

③设臵病种成本—C 病种

为了满足单项病种某次治疗过程的成本-效益核算，需设臵的一个因变量成本。由于在临床上同项病种的非同次治疗过程会因患者的个体情况差异而产生不同的治疗差异，如同项病种针对不同的患者会选择并采取不同的用药、耗材、手术方式、治疗设备以及其使用次数，所以同项病种治疗也会产生不同的药费成本、耗材成本、检查成本。

为满足成本-效益运算，我们设臵C

病种

，以实际发生量次为标准录入成

本-效益管理信息系统的病种成本具体值进行运算。 1.4运营内容的绑定与归类

为方便统计与运算。需要将运营成本内容分类排列并绑定至相关参数，为模块化成本-效益核算提供运算基础。 1.4.1院级分类绑定

将全院运营成本分为：药费类、器械耗材类、人力资源类、基础能耗类、风险类、设备类、检查类、其它类 八种类型。将每一类的成本内容归档绑

定，固化进成本-效益管理系统中。 1.4.2科级分类绑定

将各科运营成本分为：药费类、器械耗材类、人力资源类、基础能耗类、风险类、设备类、检查类、其它类 八种类型。将每一类的成本内容归档绑定，固化进成本-效益管理系统中。 1.4.3特定对象分类绑定

根据管理需要设臵特定成本-效益管理模块与对象，其大致可分为检查项目、病种项目、手术项目、设备项五类项目。

依从八种成本类型，选择关联的成本内容并绑定至特定的运营项目模块中。

1.5常见分类及基本运算

根据实际中常见的医院运营管理情况，可将常见的影响因素大致分为八类：药费类、器械耗材类、人力资源类、基础能耗类、风险类、设备类、检查类、其它类。 1.5.1 药费类

E 药费=药品运营价×使用数量；C 药费=药品采购价×采购数量；P 药费= E药费

-C 药费。

1.5.2 器械耗材类

E

器械耗材

=器械耗材运营价×使用数量；C

器械耗材

=器械耗材采购价×采购数

量；P 器械耗材=E器械耗材-C 器械耗材。 1.5.3 人力资源类

C 人力资源=人力资源实际薪酬支出

值得注意的是人力资源类因素虽然对医院运营有直接影响作用，但其所创造的收益与利润是难以定量统计的，硬性的摊派设臵反而不合适宜，故不设臵P 人力资源、E 人力资源。但人力资源类成本作为八种成本之一是可以定量统计，且能作为院级、科级运营的统计分析的重要参数。 1.5.4 基础能耗类

C 基础能耗=水、电、气等基础能耗实际消耗值 不设臵P 基础能耗、E 基础能耗。 1.5.5 风险类

C 风险=医疗纠纷、医疗事故实际赔偿额 不设臵P 风险、E 风险。 1.5.6设备类

全院设备众多，可先行运行单月单个设备的成本、收益与利润，再行汇总运算总体运营情况。

1.5.6.1某月某设备成本-效益评估：

该设备某月成本为：C 际损耗维修费

该设备某月收益为：E 额

该设备某月利润为：P 某月某设备= E某月某设备-C 某月某设备

1.5.6.2某年某设备成本-效益评估：

该设备某年成本为：∑c 某年某设备= C1月某设备+C2月某设备+…+C12月某设备 该设备某年收益为：∑e

某年某设备某月某设备某月某设备

=采购价/标准使用年限×12+该月该设备实

=该设备该月所有检查项目、治疗项目营业

=该设备该年所有检查项目、治疗项目营

业额

该设备某年利润为：

①直接运算：∑p 某年某设备=P1月某设备+P2月某设备…+P12月某设备 ②间接运算：∑p 某年某设备=∑e 某年某设备-∑c 某年某设备

1.5.6.3全院设备评估：

∑c 时限内全院设备=时限内所有设备成本总值

∑e 时限内全院设备=时限内所有设备所有检查项目、治疗项目总营业额 ∑p 时限内全院设备=∑e 时限内全院设备-∑c 时限内全院设备

1.5.7检查类

1.5.7.1基本设臵与操作

全院检查主要包括各医技科室检查项目，同时包括临床科室开展的部分检查项目，运算时需先将医技、临床检查分项列算，后续再汇总运算。运算内容包括检查所耗人力成本、设备成本、风险成本、基础能耗、器械耗材、检查用药。

对于临床部分检查项目应设臵所有临床检查项目所占科室C 人力资源的权重比，则关联C

人力资源

=时限内该科C

人力资源

×相对权重；参考该设备标准基础能

耗消耗或者设定消耗权重比进行评估，预设临床科室检查设备时限内基础能耗值为关联C 基础能耗。 1.5.7.2 分列运算

C 医技检查= C人力资源+C基础能耗+C器械耗材+C设备+C药费+C风险

C 临床检查=关联C 人力资源+关联C 基础能耗+C器械耗材+C设备+C药费+C风险

1.5.7.3汇总运算

E 检查=医技科室检查项目运营额+临床科室检查项目运营额 P 检查= E检查-C 全院检查

1.5.8 其它类

将偶发的、非常规的、影响效价小的因素归入其它类，由于其上述特性，其可在院级、科级成本-效益中进行核算，在特定项目成本-项目运算中忽略

C 其它=其它类因素实际发生额 不设臵P 其它、E 其它。

2. 根据实际需要建立医疗成本-效益系统运行模型

完成参数设臵，确定了基础的影响因素后，从医院管理需要出发，建立医疗成本-效益系统运行模型，将相关医疗成本-效益影响参数嵌入模型系统中进行统计与运行。医疗成本-效益模型的建立可以向医院管理者提供一手参考资料，提供重要的院科及单项运营成本-效益数据，很大程度上可以提高管理者的决策合理度。根据实际情况与管理需要，通常可以设臵院级、科级、手术项目、单病种、大中型设备五类医疗成本-效益运行模型。 2.1院级医疗成本-效益模型

将全院运营成本与运营收益二个参数纳入该模型，在单独统计运算成本与收益的同时，进一步推算出全院的利润值。

因C 全院检查与C 全院药费、C 全院器械耗材、C 全院人力资源、C 全院基础能耗、C 全院风险、C 全院设备、C

全院其它

成本内容均重叠，故不纳入运算。

C 全院= C全院药费+C全院器械耗材+C全院人力资源+C全院基础能耗+C全院风险+C全院设备+C全院其它 E 全院=全院时限内总收益

2.2科级医疗成本-效益模型

将全科运营成本与运营收益二个参数纳入该模型，在单独统计运算成本与收益的同时，进一步推算出全科的利润值。

因C 全科检查与C 全科药费、C 全科器械耗材、C 全科人力资源、C 全科基础能耗、C 全科风险、C 全科设备、C

全科其它

均重叠，故不纳入运算。

C 全科= C全科药费+C全科器械耗材+C全科人力资源+C全科基础能耗+C全科风险+C全科设备+C全科其它 E 全科=全科时限内总收益 P 全科= E全科- C全科

2.3中大型医疗设备独立核算成本-效益模型

该模型是将相关设备运营影响因素并入运算，从而核算出设备成本与利润。对于特定的某款大中型设备的使用评估、购臵评估有较重要参考意义。 2.3.1某月某设备成本-效益评估：

该设备某月成本为：C 际损耗维修费

该设备某月收益为：E 额

该设备某月利润为：P 某月某设备= E某月某设备-C 某月某设备

2.3.2某年某设备成本-效益评估：

该设备某年成本为：∑c 某年某设备= C1月某设备+C2月某设备+…+C12月某设备 该设备某年收益为：∑e 业额

某年某设备某月某设备某月某设备

=采购价/标准使用年限×12+该月该设备实

=该设备该月所有检查项目、治疗项目营业

=该设备该年所有检查项目、治疗项目营

该设备某年利润为：

①直接运算：∑p 某年某设备=P1月某设备+P2月某设备…+P12月某设备 ②间接运算：∑p 某年某设备=∑e 某年某设备-∑c 某年某设备

2.4单项检查项目独立核算成本-效益模型

将各类检查项目中的单项检查独立出来核算，便于更直观接触到项目运算成本与利润，掌握其运营情况。

在运算过程前，必须先行设定特定的检查项目单次运行关联系数，才能进一步运算总体的特定检查项目运行情况。 2.4.1合理设定某检查项目单次运行关联参数：

①设定开展该检查项目单次所占科室C 人力资源的权重比，单次关联C 人力资源

=该科C 人力资源×相对权重比

②单次关联C 器械耗材=该检查项目单次耗材耗费值 ③单次关联C 基础能耗=该检查项目单次基础能源耗费值

④单次关联C 检查设备=该检查项目所属设备采购价/该设备使用年限内预估可开展的各类检查项目总例数

⑤单次关联C 药费=开展该检查项目单次使用的检查用药费用 2.4.2设定该检查项目标准化评估模式：

C 单次检查项目=单次关联C 人力资源+单次关联C 基础能耗+单次关联C 器械耗材+单次关联C 检查设备+单次关联C 药费

E 检查项目=检查项开展例数×该检查项目单次运营价 P 检查项目= E检查项目-检查项开展例数×C 单次检查项目-C 风险

2.5单项治疗项目独立核算成本-效益模型

将各类治疗项目中的单项治疗独立出来核算，便于更直观接触到项目运算成本与利润，掌握其运营情况。

在运算过程前，必须先行设定特定的治疗项目单次运行关联系数，才能进一步运算总体的特定治疗项目运行情况。 2.5.1合理设定某治疗项目单次运行关联参数：

①设定开展该治疗项目单次所占科室C 人力资源的权重比，单次关联C 人力资源

=该科C 人力资源×相对权重比

②单次关联C 器械耗材=该治疗项目单次耗材耗费值 ③单次关联C 基础能耗=该治疗项目单次基础能源耗费值

④单次关联C 治疗设备=该治疗项目所属设备采购价/该设备使用年限内预估可开展的各类治疗项目总例数

⑤单次关联C 药费=开展该治疗项目单次使用的治疗用药费用 2.5.2设定该治疗项目标准化评估模式：

C 单次治疗项目=单次关联C 人力资源+单次关联C 基础能耗+单次关联C 器械耗材+单次关联C 治疗设备+单次关联C 药费

E 治疗项目=治疗项开展例数×该治疗项目单次运营价 P 治疗项目= E治疗项目-治疗项开展例数×C 单次治疗项目-C 风险

2.6手术项目独立核算成本-效益模型

将某一类手术关联的术前、术中、术后药品及手术耗材、手术能耗、术前检查等成本参数归类绑定，并嵌入信息操作系统中，以便把该类手术从诸类手术中独立出来核算，便于更直观观察该类手术运营成本与利润，掌握其运营情况，进一步提供手术结构优化与调整重要依据。

在运算过程前，必须先行设定特定的手术项目单次运行关联系数，才能进一步运算总体的特定手术项目运行情况。

2.6.1合理设定某项手术单次运行关联参数

①设定开展该项手术单次所占科室C

该科C 人力资源×相对权重比

②单次关联C 器械耗材=该项手术单次耗材耗费值

③单次关联C 基础能耗=该项手术单次基础能源耗费值

④单次关联C 手术设备=该项手术所属设备采购价/该设备使用年限内预估可

开展的各类项手术总例数

⑤单次关联C 药费=开展该手术单次使用的手术用药费用

2.6.2设定单次某项手术成本-效益模型

C 单次某项手术=单次关联C 人力资源+单次关联C 药费+单次关联C 器械耗材+单次关联C 手术设备人力资源的权重比，单次关联C 人力资源=+单次关联C 基础能耗

E 某项手术=该项手术开展例数×该手术单次运营价

2.6.3核算该类手术总利润

P 某项手术= E某项手术-该项手术开展例数×C 单次某项手术-C 风险

2.7单病种独立核算成本-效益模型

将某一类病种关联的药品及病种耗材、病种能耗、病种检查等成本参数归类绑定，并嵌入信息操作系统中，以便把该类病种从诸类病种中独立出来核算，便于更直观观察该类手术运营成本与利润，掌握其运营情况，进一步提供病种结构优化与调整重要依据。

因同项病种的非同次治疗会产生直观的、明显的不同病种成本，所以本

模型设臵必然引入关联成本与病种成本。

2.7.1合理设定某项病种某次运行相关参数

因人力资源成本、基础能耗成本在同项病种非同次治疗过程中差异不是最直观、明显，故将其设臵为关联成本：

①设定开展该项病种治疗单次所占科室C 人力资源的权重比，单次关联C 人力资源=该科C 人力资源×相对权重比

②单次关联C 基础能耗=该项病种治疗单次基础能源耗费值

同时在建立与确定各类药品、器械耗材、治疗设备、检查设备成本的基础上，将同项病种非同次治疗过程中因个体差异而致的直接的、明显的需按实际发生量次计算的成本因素设臵为病种成本：

③C

和

④C

本总和

⑤C

总和

⑥C 病种治疗设备病种检查病种器械耗材病种药费=某项病种某次治疗过程中实际发生的录入系统的药费成本总=某项病种某次治疗过程中实际发生的录入系统器械耗材成=某项病种某次治疗过程中实际发生的录入系统各项检查成本=某项病种某次治疗过程中实际发生的录入系统各类治疗设

备成本总和

2.7.2设定单病种成本-效益模型

①设定某项病种某次治疗运算模式

C 某项病种某次治疗=C病种药费+C病种器械耗材+C病种检查+C病种治疗设备+关联C 人力资源+关联C 基础能耗 E 某项病种某次治疗=该项病种某次治疗全程引发的运营总额

P 某项病种某次治疗=E某项病种某次治疗-C 某项病种某次治疗

②设定时限内某项病种n 次治疗运算模式

P 某项病种n 次治疗=∑e 某项病种n 次治疗-∑c 某项病种n 次治疗

3. 建立重要医疗成本-效益系统评价指标

设臵完成医疗成本-效益系统相关参数，完成重要项目的建模，医疗成本-效益系统需要设臵一系列评价指标来评估相关医疗项目的运营效果，基本思想是运用现有的医疗运营数据进行分析，进而评价整体或单项的实际盈亏程度及盈亏效率、风险回报等运营情况。

3.1利润—P

评价意义：直接体现盈利值，P 值越大表示所评估对象盈利越好，经营越好，反之亦然。

3.2成本—C

评价意义：直接体现运营成本值，结合特定的对象成本值加以分析及必要的调研，为运营结构优化、调整与保持提供重要依据。

3.3收益成本比—E/C

收益成本比= E/C

评价意义：

①用于横向比较，当二个或多个对象利润相同时，E/C值越大的对象则盈利能力越强，反之亦然。

②用于纵向比较，与某个时段相比利润相同时，E/C值越大的时段则当时盈利能力越强，反之亦然。

3.4利润成本比—P/C

评价意义：

①用于横向比较，P/C值越大的对象则盈利能力越强，反之亦然。 ②用于纵向比较，与某个时段相比，P/C值越大的时段则当时盈利能力越强，反之亦然。

3.5风险成本利润比—C/P、风险成本收益比—C/E

评价意义：评估风险成本与收益、利润的关系，反映运营的风险程度及运营代价。C/P、C/E值越大则风险系数越高，运营代价越大，反之亦然。

3.6成本分总比—C'/C

评价意义：评价成本的量化结构情况，通过选取一定的参考标的，可以比较院内、科内、科间的药品、检查、设备、治疗等内容的成本耗费量及盈利能力。

要注意保持可比性，一方面要在同一时限内进行比较，另一方面要统一标的总成本C 。

①保证可比性基础上，比较两个或多个分成本C' 时，对于C'/C越大的分成本，则该分成本占总成本权重越大，一般情况下其消耗量大，反之亦然。

②保证可比性基础上，结合C'/C与P' 分析，C'/C相同时，分利润P' 越大则其对应的运营项盈利能力越强，反之亦然。

3.7利润分总比—P'/P

评价意义：评价利润的量化结构情况，通过选取一定的参考标的，可以比较院内、科内、科间的药品、检查、设备、治疗等内容的利润大小及盈利能力。

要注意保持可比性，一方面要在同一时限内进行比较，另一方面要统一

标的总利润P 。

①保证可比性基础上，比较两个或多个分利润P' 时，对于P'/P越大的分利润项目，则该分利润所属项目占总利润权重越大，一般情况下其创收量亦越大，反之亦然。

②保证可比性基础上，结合P'/P与C' 分析，P'/P相同时，分成本C' 越大其对应的运营项盈利能力越弱，反之亦然。

4. 建立重要医疗成本-效益系统的衍生意义

①建立规范、科学、可量化的医疗成本-效益归档、统计运算办法与管理系统。

②获取客观、直观的量化医疗成本-效益运营数据，尽管予以某些环节关联数值非绝对精确值，但在采用标准化、统一的、稳定的运算与分析方式前提下，所获取的运营数据仍具有很大的实际指导意义。

③为医院管理者提供相当客观并具有很大实际指导意义的运营数据，且直观性相当高，可以较大程度降低管理者的分析与决策难度，提高医院运营管理水平。

④从成本-效益管理系统中来。从系统中获取数据并加以分析，结合实际调研情况，找出医院运营过程中问题与潜在优势，将所获取的数据作为医院发展及管理的决策依据。

⑤到成本-效益管理系统中去。根据实际运营数据加以分析，结合实际调研情况，找出医院运营过程中问题与潜在优势并作出管理行为决策，开展对应管理行为进行调整。并将调整前后运营数据加以对比，评价决策及调整行为的有效性。

这对于医院管理者解决运营问题，优化运营结构，维持原有优势，挖掘潜在优势，控制成本、规避风险等管理行为均有重要指导意义。