外伤性脾破裂的CT诊断与分析_附62例报告_
影像与检验
２００９ ＮＯ．２７
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ中外医疗
外伤性脾破裂的ＣＴ诊断与分析（附６２例报告）
陈玉权
（江苏省大丰市同仁骨科医院影像科 江苏大丰 ２２４１００）
【摘要】脾脏位于左季肋部，质脆易破，是腹腔内脏中最容易受外伤而发生破裂的器官。腹部外伤最容易造成脾脏损伤，直接引起脾断裂、血肿或包膜下血肿等，ＣＴ对于脾破裂的诊断有较高的敏感性和特异性，并且能明确损伤的程度与范围，为临床提供充分的诊断与治疗依据。本组收集了２００２～２００８年共６２例，对其ＣＴ表现以及对临床的指导意义作进一步的分析和探讨。【关键词】腹部外伤 脾脏损伤 ＣＴ表现【中图分类号】Ｒ６５６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－０７４２（２００９）０９（ｃ）－０１６１－０１
１ 资料与方法１．１ 一般资料
６２例病人中，男４６例，女１６例。年龄９～７９岁，平均年龄为４４岁，其中车祸伤４８例，摔伤９例，击打伤５例。外伤至ＣＴ检查时间为４０ｍｉｎ～４ｄ。主要症状为腹痛５８例，压痛、反跳痛３７例，呕吐７例。手术治疗５１例，非手术治疗１１例。１．２ 检查方法
使用ＨＩＴＡＨ型螺旋ＣＴ机，层厚５ｍｍ，层距５ｍｍ，均做平扫，２７例增强，增强用造影剂为碘帕醇１００ｍＬ。２ ＣＴ表现２．１ 直接征象
脾脏密度不均４６例，表现为脾内圆形、卵圆形、线状或不规则点片状影，其中高密度４０例，低密度６例。脾脏密度均匀３例，平扫呈等密度。边缘光滑者１３例，边缘明显受压者１６例。脾包膜下出血１６例，表现为脾周新月状影，即“哨兵血块征”，密度均匀或不均匀，ＣＴ值５０～７５ＨＵ。增强后正常脾脏明显强化，而破裂脾组织及血肿不强化。５１例手术者破裂口分别呈线状、十字状及不规则状。长度２～７ｃｍ，深０．５～５ｃｍ，所有手术病例脾包膜均破裂。１１例非手术者表现为脾内局限性血肿或局限性散在点状高密度影。２．２ 间接征象
３７例腹腔内积血，表现为肝脾与腹壁间带状影或液体影充填于肝肾隐窝、结肠旁沟，ＣＴ值３８～６０ＨＵ。术中见腹腔内积血３００～２００００ｍＬ，为不凝固血液。１１例非手术者均未见腹腔积液影。２．３ 脾脏周围组织损伤
肝损伤９例，左膈下肋骨骨折４１例，肺挫伤伴胸腔积液２８例，肾挫伤９例，肠系膜撕裂伤伴腹膜后血肿２例。
脾破裂延迟出血２例，分别在外伤后３～６ｄ发生，ＣＴ表现与外伤后即刻扫描所表现的脾破裂改变基本相同。但均伴有脾脏明显增大和腹腔内大量积液。３ 讨论
ＣＴ是一种准确性高的非侵入性检查，不受肠道气体和腹腔脂肪的干扰及腹部伤后伤口敷料和留置导管的影响，并且快速简便，价格合理，目前广泛应用于临床诊断，腹穿阴性者不能排除内脏损伤，必须结合ＣＴ和超声检查。ＣＴ不仅可以直接显示血肿的存在范围，而且可对脾破裂分型及查明有无并发腹腔其他脏器的损伤和腹腔积血，并且能估计损伤程度。这对于临床治疗方案的选择非常重要。ＣＴ诊断脾损伤的敏感性和准确性达９５％［１］，极少数
患者出血较少或隐蔽，加做增强扫描可使病变显示清楚，并可根据损伤类型提供治疗方案。Ｇａｙ将脾损伤分为４级［２］：１级：局限性包膜破裂及小的包膜下血肿；２级：小的外周撕裂及实质内血肿，直径＜３ｃｍ；３级：撕裂伸展至脾门及脾实质内，直径＞３ｃｍ；４级：粉碎性脾及血管断裂。１～２级中大多数病例就诊时血流动力学稳定，如无严重并发症，可采用非手术疗法，但需严密观察临床动态指标，特别是生命体征的监测。如在观察中有继续出血的可能，应及时ＣＴ复查或行增强检查，重新确立诊断和分型，根据脾破裂的程度及部位来选择是否手术治疗。ＣＴ能明确脾内血肿及包膜下血肿的形态、大小、部位，但脾包膜破裂则不能直接显示，周荣康等认为腹腔积血提示脾包膜破裂，约占脾损伤的９８％；ＣＴ对脾实质裂口的形态，大小、范围较难显示；粉碎性脾破裂表现为脾脏密度不均，多发散在不规则点、片状高低混杂密度影，增强显示更为清晰；脾破裂延迟性出血占外伤性脾破裂的５％～１５％［３］，它是指脾损伤虽已有出血，但在４８ｈ内无症状，以后突然出现腹腔内出血的症状和体征。发生机理可能是由于脾损伤时出血少或睥周血块的堵塞，而４８ｈ之后，包膜下血肿破裂，血液流人腹腔所致。由于睥破裂延迟出血的病程长，损伤的脾组织水肿明显，病死率比原发性出血高，故一旦出现应立即手术。参考文献
［１］ 李果珍．临床ＣＴ诊断学［Ｍ］．北京：中国科学技术出版社，１９９４：
４７６．
［２］ 周康荣，唐傲荣，王滨，等．腹部ＣＴ［Ｍ］．上海：上海医科大学出
版社，１９９６：２２５～２２６．
［３］ 周翔平，闭鹏秋．延迟脾破裂Ｘ线表现特点及病理基础［Ｊ］．中华
放射学杂志，１９９２，２６：１９８．
【收稿日期】 ２００９－０６－１５
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