补中益气汤新用
DOI:10.13457/j.cnki.jncm.1997.s1.1381997年 第29卷 增刊
嗽痰多,色白清稀,气短喘促。伴面足浮肿,饮食量少,食后腹胀,大便稀溏,舌淡,脉细弱。素有慢性支气管炎病史。症脉合参,证属脾虚肺寒,痰湿内生之喘咳证。治以温脾宣肺散寒,止咳化痰平喘。方用玉屏风散加味。处方:炙黄芪、茯苓、炙党参各30g,炒白术20g,陈皮、防风、法半夏、炙麻黄各9g,干姜6g,细辛5g,桔梗15g。每日1剂,清水煎服。连服3剂,症减七、八,效不更方,再进3剂,诸症悉除,病告痊愈。嘱间断服食参苓白术散,以善其后,至今未见复发。
按:慢性支气管炎,属于中医学的痰饮、喘咳范畴。本病皆因肺气虚弱,卫阳不固,腠理疏松,外邪犯肺,肺失宣降。又因脾虚失运,津液不布,聚而成痰,痰湿上泛而为病。遂以炙黄芪、炒白术、防风益气固表,祛风强体;炙党参、茯苓、干姜温中健脾化饮;陈皮、法半夏燥湿祛痰止咳;炙麻黄以宣肺平喘,利水消肿;细辛温肺化痰;桔梗引药上行。药证合拍,故见显效。3 慢性胃炎
吴××,女,45岁,1994年8月8日就诊。上
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腹部胀痛6年。近日加重,且饭后较甚,口淡无味,泛吐清水,喜温喜按,胃纳欠佳,大便稀溏,小便较多,经X线胃肠钡餐透视示慢性胃炎。舌淡、苔白,脉迟弱。症脉同参,属脾胃虚寒之胃脘痛。治宜温中健脾,方选玉屏风散加味。处方:炙黄芪、炙党参、茯苓各30g,炒白术、鸡内金各20g,防风、陈皮、法半夏、干姜、炙甘草各9g,木香(后下)10g。每日1剂,清水煎服,连服5剂,胃痛减轻,胃纳稍增,无吐清水,大便成形,药已对症,守上方继服5剂。胃痛已止,纳进有味,腹不胀痛,二便正常,诸症悉除,病告治愈。后嘱间断服理中丸,巩固疗效,随访至今,未见复发。
按:本病属中医学胃脘痛范畴。多因过食生冷,或受寒所致,寒为阴邪,易伤阳气,久病则虚,由胃及脾,故成脾胃虚寒。方中以炙黄芪、炒白术、防风健旺脾阳;炙党参、干姜、炙甘草温中散寒;陈皮、法半夏燥湿止呕;鸡内金、茯苓、木香醒胃化水谷,行气止痛。辨证拟方用药,脾为后天之本,气血生化之源,脾阳得振,胃寒则散,病当治愈。
(收稿日期:1996-06-25)
补中益气汤新用
张 开 鸿＊
补中益气汤出自李东垣《脾胃论》,由党参、黄芪、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡组成,为治疗脾胃气虚,中气下陷的代表方剂。笔者在儿科临证中应用其治疗各种病症,疗效颇好,兹举例如下。1 湿痰
饶×,男,4岁,1991年3月8日初诊。缘患儿半月来出现口吐清涎频繁,思寐不欲饮食。诊见患儿神疲,懒言,面色
白,口中含唾,纳呆,便溏,小
便清,舌淡、苔白,脉滑。证属脾胃气虚,清阳不升,水湿内停。治宜补脾益气,升阳止唾,补中益气汤加减。处方:黄芪15g,大枣、党参各12g,白术9g,炙甘草、升麻各3g,陈皮、柴胡、当归各5g。2剂,每日1剂,分2次温服,嘱忌生冷之品。二诊:口吐痰涎次数明显减少,精神稍好,面色渐见红润,纳增。药已见效,续上方3剂加炒扁豆12g。三诊:已不吐痰涎,精神好,纳增,大便成形,脉舌正常。后以四君子汤调脾胃善后,随访半年未复发。
按:患儿禀赋素虚,复加疏于调养,脾胃气虚,
广东省梅州中医院(514011)
气不化水,清阳不升,水湿停于上则口吐痰涎,停于下为大便溏薄。气虚不固,摄纳无权,故吐涎频繁而作。中气虚是其主要病机,故拟补中益气汤以黄芪、党参、白术、炙甘草补脾益气,柴胡、升麻升清降浊,陈皮理气化滞。诸药合用,益气摄唾,痰湿吐涎之症可除。
2 水疝(小儿睾丸鞘膜积液)
利×,男,12岁,因右侧阴囊肿大月余于1989年2月24日初诊。缘患儿于1988年10月曾因右侧阴囊肿大,诊为小儿睾丸鞘膜积液,经用软坚散结,利水通络中药治愈。现因饮食失度,病情又发。刻诊右侧阴囊肿如鸡蛋大小,肤色正常,触之肿物表面光滑,有波动感,未触及睾丸,透光试验阳性。舌淡、苔白,脉滑。诊为水疝(气虚型)。治宜补中益气,利水消疝,补中益气汤加减。处方:黄芪15g,党参、大枣各12g,白术9g,升麻、炙甘草各3g,当归、柴胡、陈皮各6g。10剂,日服1剂。二诊:右
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侧阴囊明显缩小,透光试验仍阳性,病情好转,继用上方10剂。三诊:右侧阴囊已缩小至正常,左右对称,透光试验阴性。后以四君子汤加菟丝子、枸杞子、莲子、芡实等健脾固肾善后,随访1年未复发。
按:此例疝气反复发作,本为脾气虚弱。脾虚气弱,运化失常,致清气不能上输,水气下注,形成疝气。治以补中益气汤益气升提,使中气旺,脾气健,水液代谢正常,故积液吸收,疝气得愈。3 眼睑下垂
林××,女,5岁,因突发双眼睑下垂于1995年10月9日初诊。患儿经某市人民医院诊为“肌无力”,因不愿接受西医药治疗而来本院诊治。诊见双
侧眼睑重度下垂,不能睁开,面色
新 中 医白,舌淡、苔薄
白,脉濡滑。证为中气下陷,升举无力。治宜补气升提,处方:黄芪15g,党参、炒扁豆各12g,白术9g,炙甘草3g,当归、柴胡各6g,陈皮、升麻各5g。6剂,每日1剂。复诊双眼睑已开合正常。继守上方6剂巩固疗效,随访半年未复发。
按:本例患儿嗜食甘甜滋腻之品,损伤后天之本,而突发双眼睑下垂,是为中气下陷,升举无力。故以补中益气汤之黄芪、白术、炒扁豆、党参、炙甘草益气固摄,升麻、柴胡升阳举陷,当归滋补气血,使气血调和,升举有力,则病自去。
(收稿日期:1997-03-20)
六味地黄汤新用
陈 炎 泉＊
六味地黄汤取自宋钱乙《小儿药证直诀》六味地黄丸方药改汤剂。方由熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓6味药物组成。主治肝肾阴虚,虚火上火所致的腰膝
软,头目眩晕,耳鸣耳聋,盗汗
遗精等病症。余临证灵活应用于多种疾病,收效颇好,现撷数则验案如下。1 血淋
郑××,女,30岁,工人,1992年10月8日初诊。近2年来尿频、尿急、尿痛反复发作,小便肉眼见呈粉红色。曾在当地医院诊断①泌尿系感染;②血尿原因待查?经抗感染止血及服利水通淋止血中西药未见好转。1990年10月在市中心医院作膀胱镜检查、肾盂造影,均未发现病变,经中药(六味地黄汤合八正散)、西药(庆大霉素等)治疗23天基本痊愈,其后每逢情绪紧张,工作疲劳等上症复发,并伴有神疲,纳呆,腰膝
软无力,舌淡,脉细数。尿常
规:红细胞(+++),余正常。证属血淋,乃由肾阴亏损,虚火伤络所致。治宜滋阴降火,清热止血,用六味地黄汤加减。处方:熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、白茅根、萆
各12g,泽泻10g,牡丹皮9g,5
软,易疲劳,尿
剂,每日1剂,水煎服。
15日二诊:服药后仍有腰膝诊,半年后随访未复发。
按:本案久病必虚,肾阴不足,下元不固,阴火扰于血分,血络损伤,则血随尿而出,究其因乃阴虚火旺,施治时不着重止血,也不重泻火而重于滋阴,
广东省汕头市金园区中医医院(515041)
阴液充足,虚火自息,从而收到火息血自止之功。2 牙痛并尿浊
陈××,男,52岁,干部,1991年5月20日初诊。头晕呈空虚状,右侧下牙疼痛松动,痛时牵引及右侧头部。神疲体乏,胃纳不振,腰膝
软,夜寐多
梦,尿浊而赤,面色微红,舌尖红,右脉关尺虚,左脉细数。尿常规正常。证属肾阴不足,虚火上炎。治宜滋阴降火,去浊分清,拟六味地黄汤加减。处方:熟地黄20g,山茱萸15g,山药、知母、牡丹皮、泽泻、萆
各12g,黄柏、茯苓各10g。5剂,每日1剂,
,余症均除。
水煎服。26日复诊:服药5剂仍有腰
按:骨为肾所主,牙为骨之余,肾精固则齿坚,肾阴亏则齿松。阴虚火炎则齿痛且松,阴火扰乱气机则清浊不分。故取滋阴降火以止牙痛,佐以分清浊以疗小便,标本图治,数剂而愈。3 肺痨
蔡××,女,63岁,1992年4月10日由其孙扶持就诊。半年前开始咳嗽,未注意服药,4个月前症加重伴反复咯痰带血丝,诸乡医用清肺化痰、止血中药未效。3月16日在该镇医院X线摄片诊断为干酪性肺结核,用抗结核药物治疗症无减。诊见患者呈慢性病容,形体瘦弱,咳嗽连绵,痰少且粘略黄带血丝,气短眩晕,耳鸣,口干,腰
膝软,大便干结,
舌红绛、无苔,脉细数。中医诊为肺痨,证乃肺肾阴虚,灼伤肺络。治宜滋阴降火,润肺化痰。六味地黄
检红细胞(±),继上方去白茅根续服10剂未再复