饮食对癌症危险的影响

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利期，看起来是非常不公平的。新药价格昂贵，如果没有外部帮助，那么贫穷国家的贫穷人民是负担不起它们的。需要一个既能够保护研发动力，又能降低药品获得上的不公平的积极的解决办法。这需要强有力地执行已证实的策略，以革新性思想开展的系统化试验，以及财政资源的广泛动员（包括债务豁免及公债和私人资助）。

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２０００

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饮食对癌症危险的影响

于新蕊王芳

解放军白求恩军医学院（石家庄，０５００８１）

摘要在发达国家，大约３０％的癌和与饮食相关的因素有关。肥胖增加食管癌、结直肠癌、乳腺癌，子宫内膜癌和肾癌的危险；乙醇引起口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌和肝癌，并增加乳腺癌的危险。适当摄入水果、蔬菜可以降低一些癌症危险，尤其是胃肠道癌的危险。其他因素包括肉、纤维和维生素的影响还不明确。建议应该饮食多样化，包括充足的水果、蔬莱和谷物ｆ进行有规律的锻炼，保持健康捧重，并限制酒精摄入。

差键词饮食癌症危险肥胖水果蔬菜

靛ｊｔＡ

饮食因素在西方国家被认为可引起高达３０％的癌症，在癌症潜在可预防的原因中仅次于烟草占据第２位。在发展中国家饮食对

本以一种或两种淀粉为主，动物性食品、糖和脂肪摄人较低，这些癌症的发生率也低。这种现象说明，食用不同的食物在一定程度上决定癌症的发生率。有研究表明，人口从一个国家迁移到另一个国家．其癌症发生率也会随之改变，这说明不是遗传因素而是环境因素决定癌症发生率的变化。从２０００年世界范围最常见癌症发生率看，不管是发达国家，还是发展中国家，乳腺癌在女性中最常见，肺癌在男性中最常见；发达国家的乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌的发生率要比发展中国家高得多。

在许多国家，人们的饮食实际上从２０

癌症危险的影响大约为２０％。１饮食作为癌症危险的证据

１．１国际间对比

有关饮食对癌症危险影响的许多看法来自对饮食模式与不同人群间癌症发生率关系的调查。在７０年代许多西方国家人口食用高动物产品、高脂肪和高糖食物，具有结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌和肺癌的高发率；相反发展中国家人口的食物基

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垦丛匿堂：塾塞堕芏坌婴！！塑篁！！旦堕垫鲞里！塑摄入和特殊营养成分的摄人；可通过食品摄入和食品组成估计营养成分的摄入，也可以测定血浆和其他组织中营养成分的浓度。但是估计值的不准确，以及其他因素很强的干扰。使得很难判断特殊因索和危险之问的关系。体重指数和乙醇比较特殊，体重指数在一定程度上取决于能量摄入与消耗之间的平衡，因此，它是能量平衡的一个指标。在流行病学研究中，研究者测定体重指数要比测定能量摄入或消耗精确得多。乙醇虽不总是包含在饮食中・但是乙醇饮入是一种能量供应，对某些人来说是一种营养成分。对于许多饮酒者来说，饮酒是一种习惯，所以评估日常乙醇摄人还是比评估其他食物及营养成分的摄人要准确一些。１．５实验性研究

除了研究人群中癌症的发生率，还要在动物中研究饮食对癌症发生的影响及作甩机制。在动物研究中最另人吃惊的发现是限制能量摄人可以减少癌症发生率，虽然在人群中的影响还不清楚，但了解这种保护机制非常重要，最近的研究表明，类胰岛寨生长因子一１浓度的降低可能起一定作用。

世纪下半叶就发生ｒ变化，食用肉、奶制品、植物油、果汁和醇性饮料增加，而以淀粉为主的食物如面包、土豆、大米和面粉的消耗下降。生活方式其他方面的改变，还有体育锻炼大为减少，肥胖大为流行。在饮食上变化最快最另人吃惊的是日本，从５０～９０年代其肉和奶制品的消耗增加了１０倍。４ａ年前日本谷物的消耗远高于英国而肉类消耗非常低，以后两个国家的谷物消耗均下降，而肉类消耗在日本增加了７倍，英国基本未变。英国以前男性结直肠癌的发生率几乎是日本的７倍，但现在两国的发生率相当。

虽然有一些研究结果存在差异，但饮食和癌症发生率的国际变化不可置疑地表明，在许多常见癌症中饮食是一种重要危险因素，因此，通过调攘饮食可在一定程度上预防癌症。

１．２分析性流行病学研究

在过去的３０年间，对饮食与发展成癌症危险之间的关系进行了很多研究。较早的研究多用病例—对照方法，即询问已患癌症病人的饮食，然后与对照者比较，这种研究在探索饮食影响方面有用，但病人的回应往往会带有偏见，而且健康的对照组并不代表健康饮食，所以结果并不可靠。主要针对预期性研究结果，测定参与者的饮食摄入，并追踪癌症的发生率。１．３干预试验

对于饮食和癌症的观察性研究，不管设计和完成得多好，对结果都应谨慎解释，因为有许多潜在的危险因素，例如，饮食因素中高的水果、蔬菜摄入常与影响癌症发生的其他因素如吸烟、锻炼联系在一起。干预性试验对受试者随机改变饮食或增加补荆并排除干扰，以及对因果关系的阐明要比观察性研究有力。１．４评估饮食

对饮食和癌症关系的调查包括评估食物

２饮食在常见癌症病因中的作用

在常见癌症的危险中，可以肯定与饮食相关的因素有肥胖，它能增加食道癌（腺瘸）、结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌和肾癌的危险；乙醇增加口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肺癌和乳腺癌的危险。特别不确定的是发达国家一些典型饮食对结宣肠癌、乳腺癌和前列腺癌的影响。２．１口腔癌、咽癌和食道癌

不同人群口腔癌、咽癌、食道癌的发生率极为不同；例如在一些中亚地区、中国和南非食道癌的发生是欧洲大部分地区、北美和西非的１００倍以上。发达国家主要危险因素是乙醇和烟草，这些癌症的７５％归因于这两种因素。在—些发展中国家，乙醇和烟

趔盐韪芏：墼坌垄堂坌堑！！！ｉ笙！！旦整丝堂笙！塑草并非重要危险因素，比如在印度次大陆嚼槟榔是口腔癌的一种重要危险因素，在一些地区吸食鸦片也是一种危险因素。

流行病学研究结果表明，大量摄入水果、蔬菜与这些癌症危险的降低有关。在世界上食道癌高发区，饮食非常有限，其传统饮食中水果、蔬菜、动物性食品较少，因此，缺乏一些营养成分，比如核黄素、叶酸盐、抗坏血酸和锌。一些实验表明，向这些食物中补充微量营养素可降低食道癌的危险，但特殊营养成分的作用还不清楚。非常热的食品、饮料增加这些癌症的危险。肥胖是食道艨癌（非鳞状细胞瘤）的一种危险因素，这可能与胃酸返流至食道破坏食道内皮有关。鼻咽癌在东南亚很常见，可能与高摄人，尤其是儿童期高摄入富含亚硝胺的食品和ＥＢ病毒有关。２．２一癌

胃癌在２０年前是世界上最常见的癌症，以后西方国家的发生率急剧下降，现在胃癌在亚洲比欧洲和北美更常见。幽门螺旋菌感染约造成胃癌危险３倍增加，大约２／３的非贲门胃癌由幽门螺旋菌引起，幽门螺旋菌在不同人群中的流行为２０％～９０％，它与儿童期低的社会阶层、较差的社会环境有关，发展中国家流行率较高，而西方国家则在逐渐下降。

饮食也与胃癌的发生有关，有证据表明，高摄人传统的腌制食品，尤其是肉和泡菜、盐本身都使危险增加｝高摄人水果和蔬菜使危险下降，这可能与它们含有大量抗坏血酸有关。

在发展中国家进行的朴充微量营养试验，比如补充争胡萝ｈ素、硒、＊生育酚能显著降低胃癌的死亡．但没有表明抗坏血酸有显著益处。在哥伦比亚进行的一项试验表明，不管是给予争胡萝｝索或抗坏血酸，参与者胃发育异常的初癌状态都有所消失。２．３结直肠癌

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结直肠癌是世界上第三大箍常见的癌。不同国家的发生率相差２０倍，北美、欧洲和澳大利亚发生率最高，非洲和亚洲最低。不同国家的差异８０％与饮食相关的因素有关，到目前为止能肯定的与饮食相关的危险因素是肥胖。成年时的身高在一定程度上决定于青少年时期的营养，僵与危险的增加几乎无关，体育锻炼可降低危险，可这些因素都不能解释不同人群间的巨大差异，说明一些西方饮食如摄人较高的肉或脂肪，较少的纤维、水果和蔬菜是危险的主要决定因素。２．３．１肉类国际相关性研究表明，人均肉消耗和结直肠癌死亡之问强烈相关。分析表明，危险随着摄入红肉及肉制品的增加而增加，而不是与总的肉摄入相关。但一些研究结果也表明，发达国家的素食者结直肠癌的死亡率并不低，说明肉并不是导致发达国家这种癌症高发事的关键因紊。

２．３．２纤维、水果和蘸菜Ｂｕｒｋｉｔｔ在７０年代就指出：非ｉｆｆｌ结直肠癌的低发率是由于饮食纤维的高消耗。许多病例对照研究表明，高摄人饮食纤维、水果和蔬菜比低摄人者危险下降，但与大型预期研究结果并不一致。从随机对照实验结果看，补充纤维或降低脂肪及高纤维、水果、蔬菜均与腺性结直肠癌的复发无关。

２．３．３叶酸盐几项预期研究表明，叶酸盐、蛋氨酸的低摄入及乙醇（破坏叶酸盐的功能）的高摄人增加结直肠癌危险。叶酸盐在ＤＮＡ代谢中起重要作用，叶酸盐缺乏可通过几种机制增加危险，包括降低ＤＮＡ的甲基化和用尿嘧啶替代胸腺嘧啶进入ＤＮＡ。２．３．４钙和堆生蠢Ｄ高摄人钙和维生素Ｄ，两者均可降低结直肠癌危险，而且补充钙可控制腺性结直肠癌的复发。２．４肝癌

肝癌的发生率不同国家间相差２０倍以上，亚撒哈拉非洲和东南亚比欧洲和北美洲要高得多。肝癌的主要危险因素是慢性乙肝

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圈盐堕望：！！釜些兰楚堂！！塑堡！！旦笙垫鲞塑．！塑及一定程度上丙肝病毒的感染。在发展中国期限制饮食摄Ａ可推迟月经初潮。

家食用被黄曲霉毒素污染的食物是一种重要肥胖大约使绝经后妇女乳腺癌的危险增的危险因素；过渡消耗乙醇是发达国家主要加５０％，原因可能是增加了血清中游离雌与饮食相关的危险因素。二醇的浓度。肥胖不增加绝经前妇女的危２．５胰腺癌

险，而且与发达国家绝经前妇女乳腺癌危险胰腺癌在发达国家较发展中国家常见，的降低有关。肥胖的绝经前妇女危险的下降其发生率在世界大部分地区都有所增加，唯不能完全用推迟诊断来解释，还可能与激素一可肯定的危险因素是吸烟。肥胖可能也增接触的减少有关，因为肥胖常导致不排卵的加危险，一些研究表明，高摄人肉增加其危月经周期。但是绝经前妇女的肥胖可导致终险，而高摄入蔬菜可降低危险，但这些资料身肥胖，大部分会在绝经后发展为乳腺癌，大部分来自于病例对照研究。因此，肥胖是这种疾病的重要危险因素。

２．６喉癌

另一确定的对乳腺癌危险的饮食因素是喉癌主要由烟草和乙醇引起。一些研究乙醇。一项分析结果表明，乙醇消耗增加使表明，高摄入水果、蔬菜可降低这种癌的危危险有少许增加，平均每天ｌ杯醇性饮料可险，但这些资料也来自于病例照研究。使危险增加７ｚ％。这种关联机制还不太清２．７肺癌

楚，但可能与雌激素浓度的增加有关。

肺癌是世界上最常见的癌。严重吸烟使有观点认为，高摄人脂肪增加乳腺癌危

这种癌的危险性增加３０倍，发达国家肺癌险，但一些试验不支持这种观点。饮食中的

中８０“以上由吸烟引起。饮食对肺癌危险脂肪并不改变循环中雌＝醇的浓度。对其他的影响在７０年代就已提出，许多观察研究饮食因素，包括肉类、奶制品。水果、蔬菜表明，肺癌病人较对照组有较低的水果、蔬和纤维、植物雌激素的研究结果不太一致。菜和相关营养成分（如肛胡萝ｈ素）的摄在乳腺癌的病因中雌二醇及其他激素起关键人。但在对照试验中唯一被验证的因素ｐ胡作用，任何饮食对危险的影响均通过激素机萝ｈ素作为高剂量朴剂给予１２年后，对肺制介导。

癌病人并没有任何改善。

２．９子宫内膜癌

关于饮食对肺癌危险的影响还存有争肥胖妇女子宫内膜癌的危险比不肥胖者议。尽管水果和蔬菜可降低危险，但一些预高３倍。与乳腺癌一样，肥胖对绝经后妇女期性研究却表明没有相关性，许多研究中的子宫内膜癌危险的影响可能是由于增加了血明显相关可能受到了吸烟的干扰，因为一般清中雌＝醇浓度，使血中与性激素结合的球吸烟者较不吸烟者食水果、蔬菜较少。对公蛋白下降。肥胖也增加了绝经前妇女子宫内众来说，预防肺癌的措旗就是减少吸烟。膜癌危险。一些病例对照研究表明，饮食中２．８乳腺癌

高摄入水果、蔬菜可降低危险，高摄人饱和乳腺癌是世界上第二大最常见癌症，是或总的脂肪可增加危险。妇女中最常见的癌症。西方国家的发生率比２．１０宫颈癌

发展中国家和日本高５倍。这种差异主要是宫颈癌的主要原因是感染人乳头瘤病毒由于生育危险因素，比如月经初潮年龄、产的某些亚型；水果、蔬菜和相关的营养成次和生育年龄及哺乳等造成，但饮食习惯和分，比如类胡萝ｈ素和叶酸盐可降低危险，体育锻炼也起一定作用。事实上，饮食因素但是这种关系还需进一步验证，尤其是叶酸。

在一定程度上决定月经初潮年龄，在青少年

盐缺乏对危险的影响。

堕盐堕堂：！！：垒些堂±￡业！！业笙！！！！盟型、董蔓ｃ！堡ｉ２．１１前列腺癌

前列腺癌的发生率常受诊断方法的影响，所以很难对其解释。北美和欧洲前列腺癌的死亡率大约是亚洲的ｌｏ倍。对前列腺癌的病因目前知之甚少，尽管生态学研究表明它与西方饮食方式有关。预期性研究还未能确定某些特殊营养成分或饮食因素的影响。在一些研究中表明，摄入高的动物性食品促进前列腺癌的发生。随机对照试验表明，补充肛胡萝ｂ素不改变前列腺癌的危险，但维生素Ｅ和硒可能具有保护作用。在一些研究中西红柿中的番茄红素与危险的降低有关。

激素控制前列腺的生长，许多激素肿瘤抑制雄激素疗法应答。因此，内源性激素可能在疾病的发生中起一定作用，饮食通过激素的作用而影响前列腺癌的发生。２．１２肾癌

肥胖是肾癌的一种危险因素，大约引起３０％的肾癌。关于饮食在肾癌中的作用知之不多，但一些研究表明，高摄人肉和奶制品增加危险，高摄人蔬菜降低危险。

３基因在个体对饮食因素应答中

的作用

～些常见的基因，比如与代谢激活、解毒、ＤＮＡ甲基化和维生素代谢有关的基因可决定饮食对癌症的影响。两个重要的区域是激活致癌物和叶酸盐代谢基因决定族。３．】代谢激活基因、杂环胺和结直肠癌

对杂环胺代谢激活有关的酶进行编码的

基因是多肽基因。一些研究表明，有Ｍ转

乙酰酶２快速变异体的个体大量吃肉比少量吃肉和具有Ｎ一转乙酰酶２慢速变异体并大

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量吃肉者更可能发生结直肠癌。当然这种关系还需进一步验证。

３．２叶酸盐代谢基因、叶酸盐摄入和结直

肠癌

亚甲基甲氢叶酸还原酶（ＭＴＨＦＲ）调控叶酸和蛋氨酸的代谢，ＭＴＨＦＲ基因中一个常见的多态型（６６７（：一Ｔ，ａｌａ一Ⅵ１１）降低这种酶的括性。Ｖａｌ纯合子的个体降低５，１０亚甲基四氢叶酸向５一甲基四氢叶酸盐的转化，这是叶酸在血液循环中的表现形式。对于低饮食摄人叶酸的人，这种Ｖａｌ／Ｖａｌ基因将增加结直肠癌危险，原因可能是低浓度的５一甲基四氢叶酸盐降低蛋氨酸的合成，从而引起ＤＮＡ甲基化减少，并导致异常基因表达。

４结语

尽管在３０年间进行了广泛研究，但几乎没有确定引起癌症危险的饮食决定因素，主要原因在于评估食品和营养成分摄入时方法不精确，以及病例对照研究中的偏见。但现有大量预期性研究和对照试验结果提醒人们应认识到饮食在癌症中的作用。目前所能给予的谨慎建议是保持健康体重，限制乙醇消耗，平衡饮食，保证充足的水果、蔬菜和谷物的摄入。

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作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

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国外医学(社会医学分册)

FOREIGN MEDICAL SCIENCES(SECTION OF SOCIAL MEDICINE)2003,20(4)1次

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