永久起搏器护理常规
永久起搏器植入术护理常规
一、术前准备
1 术前辅助检查： 术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、胸部X线正位片、心脏彩超。
2 药物准备 ①术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿；②尽可能停用抗心律失常药3个半衰期；心力衰竭应尽可能消除或加以改善；③术前常规做抗生素（如青霉素或庆大霉素）试验，并做好普鲁卡因试验。必要时术前30 min应用镇静药物（如安定等）。
3 心理护理 术前让患者及其家属充分了解安装起搏器的必要性，了解安置术的大体过程，使患者消除顾虑，积极配合。
4 术前训练 床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。
5 皮肤准备：备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下。术前皮肤准备范围应较大些，因为预定静脉插管如失败，常在其附近甚至改行对侧穿刺，手术部位清洁应彻底。
6 术前饮食 术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。
7术前行电生理检查，明确能否诱发出室速或室颤及其频率、形态、终止方式。
8 留置静脉留置针，建立静脉通道，以便抢救用药。
二、 术后护理
起搏器系统植入后，应严密监护、及时发现起搏器失灵和可能出现的并发症，并积极采取防治措施。
1、 术后监测 及时接诊患者，让患者保持平卧位运回监护病房，保持静脉输液通畅，以备急救和术后用药。术后一般监护2～3天，观察起搏器感知功能，患者心律、心率和临床表现。每30 min测血压一次。
2、绝对卧床休息3天，取平卧、半卧或向左侧卧位，禁止右侧卧位 ，协助患者洗漱、进食、排便，做好晨晚间护理。
3、沙袋压迫伤口48小时，适当限制安装起搏器导线肢体活动，以免电极脱落。
4、保持伤口敷料清洁、干燥，预防感染等并发症发生。定期更换敷料，发现伤口异常立即报告医生。7-10天拆线。
5、严密观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。
6、给予清淡易消化饮食，少量多餐；协助患者排便，养成每日排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生。
7、预防性应用抗生素，防止伤口发生感染。
8、术后常规应用气垫床，每2小时为病人变换合适的体位、按摩受压部位，防止褥疮发生。
9、备好抢救药品及抢救器械，以防起搏器脱落。
三、出院指导
1、患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。
2、学会患者测定、记录脉搏，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。
3、熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况。
4、注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。
5、凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。
6、心脏起搏器植入术后患者1个月内的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位，严禁右侧卧位，以免起搏电极脱位。术后1个月内避免术侧手臂过度伸展及负重。
心内科