仲裁申请书模板

申请书

请求事项：

1、请求被申请人支付申请人 年 月至 年 月未签订劳动合同期间的双倍工资未支付部分，即人民币 元，并请求被申请人与申请人签订无固定期限劳动合同； 2、请求被申请人支付申请人 年 月至 年 月法定休息日加班工资即人民币 元及25%的经济补偿金 元；

3、请求被申请人支付申请人 年 月至 年 月法定节假日加班工资即人民币 元及25%的经济补偿金 元；

（第 页）

4、请求被申请人支付申请人 年 月至 年 月延长工作时间的工资即人民币 元及

25%的经济补偿金 元；

5、请求被申请人支付申请人 年 月至 年 月未（及时）足额支付申请人工资报酬而应加发的经济补偿金即人民币 元；

6、请求被申请人支付申请人 年 月至 年 月未及时支付申请人经济补偿金的额外经济补偿金，即人民币 元；

7、请求被申请人额外支付申请人一个月的工资即人民币 元；

8、请求被申请人补发申请人自 年 月至 年 月的失业金即人民币 元； 9、请求被申请人补发申请人自 年 月至 年 月的生育津贴即人民币 元； 10、请求被申请人补发申请人自 年 月至 年 月的工伤津贴即人民币 元； 11、由被申请人依法承担申请人在职期间住院医疗费用即人民币 元； 12、由被申请人补缴劳动关系存续期间应交而未交的社会保险即：

事实与理由：

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________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________仲裁。

（注：仲裁申请书应附争议合同、单证等证明材料，这些材料都应按顺序编为附件一、附件二，……在叙述事实和理由时要注明所依据附件的编号。）

此 致

仲裁委员会

申请人（签字或盖章）： 年 月 日

附：

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注：1、本申请书须用钢笔或签字笔填写，一式三份，其中两份交劳动争议仲裁委员会，一

份申请人自存（被申请人为共同当事人时，应填写一式四份，其中三份交劳动争议仲裁委员会，一份申请人自存）；

2、申诉内容填写不下时，可在申请书中加页； 3、填写的申请书须字迹清楚、文字简练规范；

4、交此申请书时，须同时提交本人身份证复印件一张（A4型纸）。