下颌第二磨牙C形根管的临床诊断和治疗
・９４・
临床口腔医学杂志２０１０年２月第２６卷第２期ＪＣｌｉｎＳｔｏｍａｔｏｌ，Ｆｅｂ，２０１０，Ｖ０１．２６．Ｎｏ．２
・临床研究・
下颌第二磨牙Ｃ形根管的临床诊断和治疗
王春红－，张志宏产
（１．安徽医科大学合肥１：７腔临床学院・合肥市口腔医院牙体牙髓科安徽合肥２３０００１；
２．安徽医科大学附属省立医院口腔医学中心安徽合肥２３０００１）
［摘要］
目的：探讨下颌第二磨牙Ｃ形根管的临床诊断和治疗。方法：选择需进行治疗的下颌第二磨牙１０４个，通
过术前拍摄Ｘ线片和术中根管显微镜下髓腔探查，按照ＡＬ－Ｆｏｕｚａｎ术前ｘ线诊断标准和Ｍｅｌｔｏｎ分类标准分别诊断是否为Ｃ形根管。采用手用Ｐｒｏｔａｐｅｒ进行根管预备，热牙胶垂直加压技术充填根管。记录Ｃ形根管口的类型，统计两种方法诊断的成功率。根据治疗前、中、后的ｘ线评价根管预备和充填的效果，３－６个月后复查。结果：下领第二磨牙Ｃ形根管术前ｘ线片和根管显微镜的诊断率分别为７２．１％和９０．７％，所有患牙均无根管内并发症发生，治疗效果好。结论：术前Ｘ线片和根管显微镜相结合大大提高了下颌第二磨牙Ｃ形根的诊断率，镍钛器械预备根管和热牙胶垂直加压技术充填根管可获得良好的治疗效果。
［关键词］Ｃ形根管；下颌第二磨牙：诊断；治疗［中图分类号］Ｒ７８１．０５
［文献标识码］Ａ［文章编号］
１００３—１６３４（２０１０）０２—００９４－０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄ
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Ｃ形根管常见于下颌第二磨牙，其主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的，形态不规则的狭区，该狭区很不规则，可连续也可能断开，并且从根管口到根尖之间形态可发生变化【ｌ】，这些特点使诊断和治疗都发生困难。本文通过对下颌第二磨牙的治疗探讨Ｃ形根管的临床诊断和治疗方法。
资料和方法
１病例选择
２００７．７。２００９．１．在合肥市口腔医院牙体牙髓科就诊的患者为本研究的抽样对象。
纳入标准：①．诊断为急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎的下颌第二磨牙；②．患牙有治疗保留的价值：③．根尖孔发育完全；
＋通讯作者：张志宏：Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｗｅｅｔｒｏｌｌ＠１６３．ｃｏｒｎ
④．患者知情同意。
排除标准：①．严重的全身性和系统性疾病；②．不能合作的
患者。按以上标准选择患者１０２例，其中男４９例，女５３例，年龄２０一７４岁，共治疗患牙１０４个。
２治疗方法
２．１
Ｃ形根管的诊断方法：①．Ｘ线识别技术：所有患牙均
拍摄术前ｘ线片、术中Ｘ线片和术后ｘ线片，观察牙根及根管的形态。②．观察髓室底和根管口的形态：常规开髓、拔髓后，用显微镜观察根管口的形态。
２．２
Ｃ形根管的ｘ线诊断标准‘ｚ】：①．从冠方向根方具有连
续锥度的锥形融合根；②．若牙根呈梯形或方形，则根尖区应有清晰、连续的牙周膜影像以诊断为融合根；③．根分叉区模糊不清，表现为Ｘ线透射纵沟影像。
２．３
Ｃ形根管的显微镜诊断标准：Ｍｅｌｔｏｎ［３１根据ｃ形根管
系统的横断面形态的不同将其分为三类：Ｃｌ型：表现为连续的
万方数据
临床口腔医学杂志２０１０年２月第２６卷第２期Ｊ
Ｃｌｉｎ
Ｓｔｏｍａｔｏｌ，Ｆｅｂ，２０１０，Ｖ０１．２６．Ｎｏ．２・９５・
Ｃ形，近舌侧和远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间，呈现１８０。弧形带状外观或Ｃ形外观。Ｃ２型：表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连呈扁长，同时牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形。Ｃ３型：表现为２个或３个独立的根管，根管之间可见弧形凹沟相连而使这几个分离的根管排列成Ｃ形。
２．４治疗步骤：常规询问病史及体检后作出初步诊断，拍摄术前Ｘ线片以明确诊断。开髓、拔髓，用０．５％次氯酸钠冲洗、清理髓室和根管系统，手术显微镜（ＺＥＩＳＳＣｏ．，德国）下寻找和定位根管口，并记录根管口的形态，确定根管类型，用Ｉ（Ｐ或１５乍锉探查根管，根尖定位仪ＪｕｓｔＩＩ（Ｍｏｒｉｔａ，日本）测量工作长度，定位工作长度于根尖０．５～ｌｍｍ处。。随机采用Ｇ钻、Ｆｌｅｘ—Ｋ锉结合改良双敞及平衡力技术或手用镍钛器械Ｐｒｏｔａｐｅｒ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ，瑞士）以冠向下技术预备根管，非Ｃ形根管按实际根管数目进行预备，Ｃ形根管分２点或３点进行预备，分别从根管的近中及远中两端水平移动进行预备。根管预备过程中每根锉蘸ＥＤＴＡ凝胶预备，每换一号锉用２
ｍＬ
０．５％ＮａＣＩＯ冲洗根管，最后用超声清
洗根管２ｍｉｎ。根管预备完成后拍摄主尖锉片检杏预备情况。用非标准牙胶尖及Ｏｂｔｕｒａｌｌ（ＯｂｔｕｒａＣｏｒｐ，美国）热牙胶注射系统采用热牙胶垂直加压技术充填Ｃ根管系统，侧向加压技术充填非Ｃ形根管，根管封闭剂为ＡＨｐｌｕｓ糊剂（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ／ＤｅＴｒｅｙ，德国）。根管充填后拍摄术后Ｘ线片。嘱患者３个月或６个月后复查，以上操作过程均由一人独立完成。
３疗效评价
根据治疗前后Ｘ线片评价根管预备和充填效果，记录预备过程中侧壁穿孔、根管偏移、台阶形成等并发症的发生情况。
根管充填的评价标准Ｈ］：适充，根充材料距根尖≤２ｍｍ，根管封闭严密；欠充，根充材料距根尖２ｍｍ以上或根管封闭不严密；超充，根充材料超出根尖。根管治疗的疗效根据患者咀嚼功能、临床检查和Ｘ线片等进行评价。
疗效评价标准【５】：成功：无症状和体征、咬合功能正常，ｘ线片示根充严密，尖周透射区缩小或消失、牙周膜问隙正常。失败：咬合不适或有较明显的症状和体征，不能行使正常咀嚼功能、Ｘ线片显示根尖周出现透射区或透射区变大。‘
临床观察时间３个月～６个月不等。
结
果
１
术前Ｘ线和根管显微镜对Ｃ形根管系统的诊断
１０４例下颌第．二磨牙中，通过根管显微镜髓腔探查３９例诊断为Ｃ形根管系统，其中Ｃ１型２１例，Ｃ２型１３例，Ｃ３型５例，６５例为非Ｃ形根管。通过术前Ｘ线片及Ｘ线诊断标准诊断Ｃ形根管系统３ｌ例，手术显微镜下诊断Ｃ形根管系统３９例，其中有２７例可以通过术前ｘ线片诊断。１２例术前ｘ线片不能诊断为Ｃ形根管系统而在手术显微镜下根管口呈Ｃ形，可以诊断存在Ｃ形根管。４例在手术显微镜Ｆ表现为非Ｃ形根管口的病例，术前ｘ线表现为Ｃ形根管系统的存在。结合术前ｘ线片和根管显微镜可以诊断具有Ｃ形根管系统的病例４３例，Ｃ形根管的发生率为４１．３％。术前ｘ线片对Ｃ形根管系统的诊断率为７２．１％，而根管显微镜对Ｃ形根管系统的诊断率为９０．７％。
万
方数据２根管预备和充填的效果
所有病例均无侧肇穿孔、根管偏移、器械折断等并发症发生，有２例欠充是凶为根管钙化，有３例糊剂超充，其余均为适充。有４例术后有咬合不适，３例未经处理１个月后自行缓解，ｌ例因为隐裂纹加深至根尖反复肿痛而拔除。３－６个月短期复查效果稳定。
讨论
Ｃ形根管是存在于Ｃ形牙根中的根管，其主要特点是根管横断面呈”Ｃ”形，可出现于人类上下颌磨牙、下颌第一前磨牙及上颌侧切牙，但以下颌第二磨牙多见。Ｃ形牙根一般表现为锥形或方形融合牙根的颊侧或舌侧有一深度不一的冠根向纵沟，由于纵沟的存在，使得牙根的横断面呈”Ｃ”形。其主要的解剖学特点是存在一个连接近远中根管的峡区，该峡区很不规则，可能连续也可能断开，峡区的存在使整个根管口的形态呈１８００弧形带状外观。Ｃ形根管另一个重要的解剖特征是狭区至牙根表面之间的牙本质很薄，因此在根管预备中需要注意根管壁在牙体长轴方向的过度切削，以免造成牙体抗力的降低甚至带状穿孔。我国Ｃ形根管发生率高，徐琼［６】和宫雁冰［７］的临床研究发现Ｃ形根的出现率分别是３２．２％和４６．５％，而本研究Ｃ形根管的发生率也高达４１．３％。
成功治疗Ｃ形根管的前提是要正确识别Ｃ形根管，仅仅从临床牙冠的形态很难判断Ｃ形根管的存在与否。Ｃ形根管系统的牙根横断面从根管口可发生明显变化，这就给临床医生在诊断和治疗上带来了很大难度。ｘ线识别技术和在开髓后使用根管显微镜检查是诊断Ｃ形根管的重要手段。Ｊｅｒｏｍｅ［８１认为对术前Ｘ线片的仔细阅读可以帮助Ｃ形根管的诊断。具有Ｃ形根管的牙在Ｘ线片上可能表现为明显的分开的两个根和根管。这是因为连接两个根的牙本质太薄而不易在Ｘ线片觉察到。将诊断锉置于近颊根管内，有时在Ｘ线片上表现为诊断锉进入根分叉区，这也是Ｃ形根管Ｘ线表现的一个重要特征。根管手术显微镜的问世，使复杂的根管治疗进入可视化时代，能帮助术者在直视下观察根管内部隐匿区域，定位根管及进行精细操作，提高了治疗的可控制性和结果的可预见性［９］。本研究ｌｌ例术前ｘ线片不能诊断为Ｃ形根管系统而在手术显微镜下根管口呈Ｃ形，可以诊断存在Ｃ形根管。４例在手术显微镜下表现为非Ｃ形根管口的病例，术前Ｘ线表现为Ｃ形根管系统的存在。手术显微镜下增强的光源和放大的视野，能使Ｃ形根管口的形态更清晰，使诊断更容易、更准确。但显微镜可以观察到根管口的形态却无法探查根管中下段的情况，因此也具有局限性，二者
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临床１２１腔医学杂志２０１０年２月第２６卷第２期ＪＣｌｉｎＳｔｏｍａｍｌ，Ｆｅｂ，２０１０，Ｖ０１．２６．Ｎｏ．２
３６个活髓隐裂牙金属全冠修复两年疗效观察宰
饶小波，王文梅”，杨卫东，刘侠，王翔，魏文佳，朱雅男（南京大学医学院附属口腔医院口腔内科江苏南京２１０００８）
［摘要］
目的：对活髓隐裂牙全冠直接修复的两年疗效进行分析，以指导临床活髓隐裂牙的保存治疗。方法：根据
隐裂牙的临床表现和检查，将３６个活髓隐裂牙分为两组，Ｉ组：１８个，隐裂处染色、着色，有咬合痛；Ⅱ组：１８个，隐裂处染色、着色，有咬合痛，同时对冷热刺激有一过性疼痛。对两组患牙进行全冠修复治疗，观察并分析临床疗效。结果：Ｉ组１８个患牙，２年的治疗成功率１００％，ＩＩ组１８个患牙，２年的治疗成功率７２．２％，经统计学处理，两组疗效差异显著。结论：对隐裂牙应进行仔细检查，明确诊断及分类，保存活髓的直接金属全冠修复是有效的治疗方法之一。
［关键词］
隐裂牙；治疗；疗效
Ｒ７８３．３［文献标识码］Ａ［文章编号］
１００３—１６３４（２０１０）０２—００９６—０３
［中图分类号］
Ｔｗｏ—ｙｅａｒｃｌｉｎｉｃｓＩｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ３６
ｃａｓ姻ｏｆｃｒａｃｋｅｄｔｅｅｔｈｒｅｓｔｏｒｅｄｗｉｔｈ
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Ｘｉａｏ－ｂｏ，ＷＡＮＧＷｅｎ－ｍｅｉ，ＹＡＮＧＷｅｉ－ｄｏｎｇ，ＬＩＵＸｉａ，ＷＡＮＧＸｉａｎｇ，ＷＥＩＷｅｎ－ｊｉａ，Ｚ日ＵＹａ－ｎａｎ．ＳｃｈｏｏｌｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，
ＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓ毋ＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｒｅ．Ｊｊｆ讲ｌ伊ⅡＮａｎｊｉｎｇ２１０００８，Ｃｈｉｎｎ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
Ｏｂｊｅｃｔｔｖｅ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｒａｃｋｅｄｔｅｅｔｈｔｈｒｏｕｇｈｔｗｏ－ｙｅａｒｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｒａｃｋｅｄ
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ｔｅｅｔｈｗｉｔｈｖｉｔａｌｐｕｌｐｒｅｓｔｏｒｅｄｎａｔｉｏｎ，３６
ｃａｓｅｓ
ｄｉｒｅｃｔｆｕｌｌｃｒｏｗｎｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎａｎｄｅｘａｍｉ－
ｏｆｃｒａｃｋｅｄｔｅｅｔｈｗｉｔｈｖｉｔａｌｐｕｌｐｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｅｑｕａｌｌｙｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｇｒｏｕｐ
Ｉ，ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｉｎ－
ｃｌｕｄｅｄｂｉｔｉｎｇｐａｉｎａｎｄｏｂｖｉｏｕｓｄｙｅｉｎｇｏｆｔｈｅｃｒａｃｋｔｉｖｉｔｙ
ｔｏ
ｗｉｔｈｏｕｔｏｔｈｅｒｓｙｍｐｔｏｍｓ．ＧｒｏｕｐＩＩ，ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｉｎｃｌｕｄｅｄｓｅｎｓｉ－
Ｉ．ＡＵｃｒａｃｋｅｄｔｅｅｔｈｒｅｃｅｉｖｅｄｄｉｒｅｃｔｆｕｌｌｃｒｏｗｎｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｒａ－
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Ｗａｇｆｏｕｎｄｆｏｒｔｈｅ
ｔｏ
ｔｗｏ
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１
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ｃｌｉｎｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｒａｃｋｅｄｔｅｅｔｈ，ｉｔ
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ｃｒａｃｋｅｄｔｅｅｔｈｗｉｔｈｄｉｒｅｃｔｆｕｌｌｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｃｒａｃｋｅｄｔｅｅｔｈ；ｔｈｅｒａｐｙ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ
￥基金项目：江苏省卫生厅课题（Ｈ２００７４８）‘‘通讯作者：王文梅：Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｍｗａｎｇ＠ｎｊｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
结合可以大大提高Ｃ型根管诊断的准确性。
下颌第二磨牙Ｃ形根管的特殊形态给根管清理和充填带来的困难引起人们的重视；研究表明Ｃ形根管的近舌侧及远中根管可以进行常规根管预备，狭区的预备则不可超过２５号，否则会发生带状穿孔。本组研究采用Ｇ钻、Ｆｌｅｘ—Ｋ锉结合改良双敝及平衡力技术或手用镍钛器械Ｐｒｏｔａｐｅｒ以冠向下技术预备根管，能很好地维持根管的原有走向、锥度和流畅度，有利于冲洗液充分进入根管中下段进行有效的清理。就Ｃ形根管的充填来说，热牙胶垂直加压法充填为最佳选择１１０］。热牙胶充填法利用牙胶加热后的流动性，经垂直向的压力把牙胶压入不规则的间隙及交通支内，获得良好的三维充填效果，减少了由于充填不严密而造成的根管治疗失败。
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收稿日期：２００９－０８—２４
万方数据
下颌第二磨牙C形根管的临床诊断和治疗
作者：作者单位：
王春红， 张志宏， WANG Chun-hong， ZHANG Zhi-hong
王春红,WANG Chun-hong(安徽医科大学合肥口腔临床学院·合肥市口腔医院牙体牙髓科,安徽,合肥,230001)， 张志宏,ZHANG Zhi-hong(安徽医科大学附属省立医院口腔医学中心,安徽,合肥,230001)
临床口腔医学杂志
JOURNAL OF CLINICAL STOMATOLOGY2010,26(2)
刊名：英文刊名：年，卷(期)：
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9. 尹兴喆. 张成飞. 林琼光. 王欢 下颌第二磨牙C形根管水平投照X线影像特点[期刊论文]-现代口腔医学杂志2006,20(6)
10. 周欣. 马琦. 尹兴喆. 张成飞. ZHOU Xin. MA Qi. YIN Xing-zhe. ZHANG Cheng-fei 三种方法预备下颌第二磨牙C形根管成形效果的比较[期刊论文]-中华口腔医学杂志2008,43(3)
引用本文格式：王春红. 张志宏. WANG Chun-hong. ZHANG Zhi-hong 下颌第二磨牙C形根管的临床诊断和治疗[期刊论文]-临床口腔医学杂志 2010(2)