急性坏死性胰腺炎并发胰瘘病人的护理体会

　　中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0103-02

　　【关键词】 急性坏死性胰腺炎 并发胰瘘 护理体会

　　

　　胰瘘是急性出血坏死性胰腺炎死亡率最高的并发症。我院外科自2000年元月以来，对5例并发胰瘘病人进行了治疗，疗效显著，现就临床护理体会介绍如下：

　　

　　1 临床资料

　　

　　本组5例，男性3例，女性2例，平均年龄49岁。本组病人均行胰腺坏死病灶组织清除术后持续负压引流冲洗。除1例胰头大块坏死继发胰体实质坏死伴发术后引流不畅及所有致命的并发症而死亡外，(占20%)。余4例均于治疗后60天左右有痊愈出院。

　　

　　2 临床症状

　　

　　本组病人术后约七天左右出现恶心、呕吐，上腹部持续性疼痛不适并向腰背部放射，有时伴有发热，体温一般在38~39℃左右。最主要症状为术后所置的引流管中流出无色澄清液体有霉味。其中1例因引流不畅，胰周毒性液体聚积腹腔，液体呈米汤样伴有恶臭味。

　　

　　3 治疗要点

　　

　　3.1 早期禁食 因进食后酸性食糜刺激十二指肠及上段空肠.可促使其胰腺素，经血液作用于胰腺腺泡细胞，而增加碳酸氢盐分泌及胰液总量，故在术后早期病人应绝对禁食。

　　3.2 控制感染 对病人引流液经常作细菌培养及药敏试验，以选用敏感抗生素联合使用，引流管冲洗液中配抗生素，且每天更换―次无菌引流袋。

　　3.3 抑制胰腺的外分泌 给病人予抗胆碱制剂，如5-Fu、东莨菪碱、甲氰咪胍等。

　　3.4 监测水，电介质平衡 由于大量的胰液自瘘口排出，―般每日排出约2000―3000毫升，病人液体总丧失量达到9000毫升以上，可引起病人严重水、电介质失衡。因此，每周应监测引流液的胰淀粉酶。体液丢失后可导致病人血容量下降，故应输入以血浆成份为主的液体及蛋白制剂，同时给予高能量液体以补充营养。

　　

　　4 临床护理

　　

　　4.1 一般护理 加强基础护理，做好生活护理，保持病人床单元特别是床单及衣裤的清洁干燥。定时测量病人的血压、脉搏、呼吸、体温，密切观察病人全身情况，严格床边病情交接班，听取病人主诉。

　　4.2 心理护理 胰瘘病人病程时间长，容易造成病人经济困难，加之引流管多，引流液常常浸湿衣裤，尤其在合并感染时散发臭味，病人往往痛苦自卑。因此，对病人应更加体贴、周到、耐心、细致，帮助他们消除自卑感，树立信心，战胜疾病。

　　4.3 引流管的护理 并发胰瘘的病人愈合时间缓慢，当引流不畅时可导致其它并发症发生。为保持引流通畅，本组病人均采用潘氏引流管多根放置接负压吸引器持续间断吸引，使用时应注意：

　　4.3.1 保持无菌操作，冲洗用引流瓶及引流管装置严格灭菌，并每日更换―次。

　　4.3.2 保证冲洗液有效药物浓度，一般以生理盐水1000ml加庆大霉素16万u或丁胺卡那霉素0.4配制而成。每日冲洗4次，中间间隔使用一―次1%甲硝唑液250ml，使其反复彻底冲洗，排清毒素促使瘘门愈合。

　　4.3.3 多根引流管引流者可将配制好的液体逐管冲洗。同时接负压吸引器持续吸引引流。

　　4.3.4 严密观察并准确记录出入量情况及引流液的性质。出量需大于入量，以防液体积存腹腔内加重病情。

　　4.3.5 防止引流管滑脱曲折，应将引流管牢固固定在皮肤组织上，并及时更换引流管及切口潮湿敷料，局部皮肤涂氧化锌软膏或红汞铝药液，保护皮肤防止破溃感染。

　　4.4 饮食营养护理 对胰瘘后期病人。在胰液引流量减少时，为保证病人良好的抗病和修复能力，需对每例病人进行详细的饮食指导及治疗饮食一般以鸡蛋、豆粉、浓缩奶、葡萄糖等配制而成，内含丰富的维生素、蛋白质、电解质。病人如进食并或未能经口进食者，可经鼻饲管均匀输入，每小时不超过100ml，并将温度保持在40℃左右，可将输管置于50℃热水瓶中维持温度。发现病人腹胀或腹泻可减慢速度。

　　4.5 皮肤及其它护理 胰瘘病人长期卧床，加之能量消耗，营养缺乏，容易造成皮肤、肺部感染，导致褥疮发生，呼吸困难等其它并发症。故胰瘘病人除加强基础护理外，应每天用热水擦洗病人全身两次，然后涂爽身粉。定时更换病人体位，长期受压部位垫气垫或外科垫及海绵等。每两小时翻身拍背一次，帮助病人排清瘘液，防止坠积性肺炎发生。室内定时开窗通风，地面每日用消毒液湿打扫，每周紫外线灯照射消毒，每日口腔护理两次及眼睛护理等，防止并发感染及其它感染等。

　　

　　5 体会

　　

　　根据本组病人痊愈情况看，一般经过60天左右的治疗可以恢复健康。要促使病人早日康复，护理工作是其中重要的一环。临床护士只有了解急性出血坏死性胰腺炎并发胰瘘这一严重并发症的发病机制，临床症状，可能发生的并发症以及治疗方法，才能采取正确的护理措施，从而收到良好的效果。还必须具备对病人高度同情心，操作中认真负责一丝不苟。其中1例死亡病人除因胰头坏死继发胰体实质坏死以外，手术后引流不畅使冲洗液胰瘘出液聚积腹腔致感染引起其它多种并发症是重要原因之一。因此，在实施整个护理计划过程中，护士应实事求是反映病人病情及整个操作情况，以发现问题及时处理，这对提高治愈率保证病人生命健康十分重要。