高血压护理教案2
第三章 循环系统疾病病人的护理
第五节 原发性高血压病人的护理
（三）用药护理
1、用药注意事项
1）遵医嘱用药，不可随意增减漏服、补吃上次剂量，防治血压过低或突然升高。
2）预防体位性低血压：起床或改变体位时动作不宜太快；洗澡水不能太热；下床活动时穿弹力袜；站立时间不宜过久；发生头晕时立即平卧，抬高下肢以增加回心血量和脑部供血；外出时有人陪伴。
（四）心理护理
1、指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。
2、对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。
（五）高血压急症护理 迅速降压，对症处理
①定期监测血压，密切观察病情变化。
②安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。
③保持呼吸道通畅，吸氧。
④连接好心电、血压和呼吸监护。
⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，5～10min 测血压一次，使血压缓慢下降并保持在安全范围。如血压过低或有血管过度扩张征象，如出汗、烦躁不安、头疼、心悸、胸骨后疼痛及肌肉抽动，立即停止输液并降低床头。
（六）健康指导
1．疾病知识指导：向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。
2．生活方式指导
①戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降
②减轻和控制体重：体重减轻10%收缩压降低6.6mmHg ，超重10%以上的病人体重减少5kg ，血压便明显降低，且有助于改善伴发的危险因素并增加药物疗效。
减轻体重的方法是摄入食物的热量及适量增加体育活动。
③合理膳食：钠摄入≤2.4g （NaCl 6g ）食用含钾丰富的水果（香蕉、橘子）、蔬菜（油菜、香菇、大枣），减少脂肪、适量补充优质蛋白质
④增加体力活动：超重病人体重减轻时血压下降可达11/6 mmHg，每日适度运动，每次持续30~60min比剧烈运动更有效。
⑤减轻精神压力保持心理平衡
长期精神压力和情绪忧郁即是导致高血压，又是降压效果欠佳的重要原因。
3．用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。
4. 定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每1～3个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。
五、护理评价 病人血压是否控制在正常范围；头痛是否减轻；是否无意外发生；病人能否描述高血压预防、保健方面的知识；病人能否坚持遵医嘱用药。
常用降压药物的不良反应及禁忌症
类别 药物 不良反应及禁忌症
利尿剂 氢氯噻嗪 乏力，血钾、血钠降低，血尿酸增高；痛风病人禁用 螺内酯 血钾增高，加重氮质血症，不宜与ACEI 合用，肾功能
不全者禁用
β受体阻滞剂 普萘洛尔 负性肌力作用、心动过缓，急性心衰、支气管哮喘禁用 美托洛尔 病态窦房节综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用 钙通道阻滞剂 硝苯地平 头疼、面部潮红、心率增快、下肢水肿
血管紧张素转换 卡托普利 刺激性干咳、血管神经性水肿；高钾血症、妊娠妇女 酶抑制（ACEI ） 依那普利 和双肾肾动脉狭窄病人禁用
血管紧张素Ⅱ受 氯沙坦 轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等；禁忌症同上。 体阻滞剂 缬沙坦