医疗保险重要知识

关于医疗保险的一些知识

基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，统筹基金和个人帐户支付的医疗费用的范围有所区别。

1、个人帐户资金从哪里来？

答：在职职工：参保职工个人缴纳的基本医疗保险费（基数*2%）全部划入个人帐户，单位缴纳的部分（基数*8%）要按照以下比例划入个人帐户。

2、统筹基金及支付范围

答：统筹基金是指由医疗保险经办机构统一管理、支付的医疗保险基金。参保单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的剩余资金组成基本医疗保险统筹基金，列入财政专户，实行社会化管理。

统筹基金主要用来支付参保人员住院和基本医疗保险规定范围内特殊疾病门诊的医疗费用。

3、统筹基金起付标准

答：统筹基金起付标准是指参保人员符合基本医疗保险规定的住院医疗费或特殊疾病门诊医疗费达到了规定的起付线时统筹基金才可以支付。

统筹基金起付标准按参加保险的人员就医的医院等级确定，即： 一级医院住院为上年度统筹区人均缴费基数的5% （2006年：400元） 二级医院住院为上年度统筹区人均缴费基数的8% （2006年：640元） 三级医院住院为上年度统筹区人均缴费基数的11%（2006年：880元）

5、参保人员住院医疗费用如何支付？

答：参加保险人员住院发生符合基本热闹医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围

6、参加医疗保险后如何看普通门诊？

答：参加保险人员在门诊看病，应带上医保证、医保卡、《重庆市基本医疗保险门诊病历》，其他就医程序和未参保以前一样。医生开处方时应提醒医生开医保专用处方。

就医后，参保人员可以在医院药房取药，也可以持定点医疗机构医生开具的加盖专用章的处方在基本医疗保险定点零售药店购药。门诊医疗费由本人与医院（或药店）结清。 7、住院手续如何办理？医疗费用怎样结算？

持医保证门诊就医-----住院-----交纳住院预付金-----病房:1、参保人员或其家属对每日医疗费用签字认可；2、使用自费项目时，医院应征得参保人员或家属的同意-----结算：1、属于统筹基金支付部分由医疗机构记帐后由医疗保险经办机构支付给医疗机构；2、个人负担的部分由住院预付金结算，多退少补。-----出院 8、医保卡使用须知

一、医保卡作为识别参保人员身份和记录个人账户资金的有效凭证，供参保人员在定点医

疗机构就医和定点药店购药使用。（仅限于统筹区范围内使用：渝中区、大渡口区、江北区、沙坪坝区、九龙坡区、南岸区**包括北部新区、经济技术开发区、高新技术产业开发区**）

二、医保卡自参保单位从医保中心领卡之日起15天后自动生效，参保人员在单位领卡时

务必向本单位经办人了解清楚医保卡生效时间，并在医保卡持卡人签名处工整地签上

自己的中文名字。卡生效后，在定点医疗机构就医和定点药店购药结算时必须刷卡。 三、 医保卡的初始密码为123456。参保人员可到医保分中心和已设触摸屏的定点医疗机

构或通过12333语音电话修改密码。如遗忘自己设置的密码，可持医保证和医保卡到所在区医保分中心重置密码。

四、 参保人员在使用医保卡时，应输入密码，并向定点医疗机构和定点药店操作人员出

示医保证或特病证。

五、 医保卡生效后，个人账户资金将注入医保卡账户，不再打入医保存折。

原存折可作为银行储蓄账户继续办理存取款业务，原已注入活期存折的基本医疗保险个人账户资金可继续使用，也可到就近的工行网点申请销户。

六、 医保卡个人账户只用于医疗消费，不能提取现金，参保人员可到医保分中心和已设

触摸屏的定点医疗机构或医保公众服务网站www.cqyb.gov.cn以及通过16866999语音电话查询个人账户和医疗消费情况。

七、 医保卡不慎丢失，应到所在区医保分中心或通过16866999语音电话办理挂失。挂

失生效后需要解除挂失的，请持医保证和原医保卡到所在区医保分中心办理解挂手续。

八、 医保卡挂失后或卡片损坏无法使用时，请持本人身份证到所在区医保分中心办理补

（换）卡的手续，补换卡期间可凭医保证特病证在定点医疗机构就医和定点药店购药。 九、 异地安置人员个人账户资金由参保单位提出申请，经医保中心确认后，按年度将其

个人账户资金余额划入单位账户，再由单位转发给每位异地安置人员。

十、 医保卡不能弯曲、折叠、刻划，不能接触磁性物体，不能外借、涂改、伪造，参保

人员应妥善保管，不得将密码泄露。 9、医保卡丢失后如何处理?

当参保人医保卡丢失，持卡人应持本人身份证和医保证及时到所属区医保分中心办理挂失手续，也可通过拨打16866999语音电话在输入医保号、身份证号和密码后进行挂失。挂失后医保卡将被封锁，以防别人盗用基本医疗保险基金，同时暂不能在定点医疗机构就医和定点药店购药，须办理补卡手续后方能就医、购药。当参保人挂失的医保卡在没有办理补卡手续前又找到时，可持本人身份证、医保证、医保卡到所属区医保分中心办理解挂手续，使医保卡重新有效。

附件：1、普通就医流程图

2、普通住院流程图 3、特殊疾病就医流程图 4、异地就医流程图

附件：1、普通就医流程

2、普通住院流程

3、特殊疾病就医流程

4、异地就医流程