脑起搏器,怎么治疗"精神癌症" 解放周一15
脑起搏器，怎么治疗“精神癌症”
2015年03月23日 解放周一15 ：问诊 稿件来源：解放日报
治疗“精神癌症”，微创神经调控手术为什么这么神奇？奥秘就在于手术中植入脑部的一片牙签大小的电极。
治疗“精神癌症”，微创神经调控手术为什么这么神奇？奥秘就在于手术中植入脑部的一片牙签大小的电极。
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■本报记者 孙刚
心脏病人植入起搏器已经司空见惯，近年来，脑起搏器（脑深部电刺激）疗法也开始应用于临床。随着以脑起搏器为代表的“微创神经调控手术”的迅速发展，许多难治性神经精神疾病患者有了新希望。
脑起搏器的原理是什么？给神经做“微创调控”手术，有哪些前景？记者就此采访了瑞金医院功能神经外科主任孙伯民。
患者“怕脏”
20年全家没一起吃饭
孙主任先介绍了一个典型病例——
石先生，56岁，患强迫症20多年，表现为“怕脏”：因为害怕别人的口水溅到自己碗里，近20多年从不和家人一起吃饭；整天双手端举，不能触摸任何东西； 家里从不锁门，因为开、关门需要用手触门，进出家门都是用脚踢门；每天洗澡要洗6－7个小时，昂贵的煤气费让家人不得不关掉煤气，让石先生一年四季都用冷水洗澡。虽然曾到各大精神卫生中心进行药物治疗和行为治疗，但石先生的强迫行为并没有改善，不能正常工作、生活。家里也被石先生闹得不得安宁，家人身心皆疲。
石先生的女儿在网上偶尔看到，瑞金医院功能神经外科可用神经调控微创手术治疗药物难治性强迫症，就带父亲前来就诊。经过手术团队详细的术前评估后，石先生接受了微创神经调控手术。手术在局麻下进行，患者一直保持清醒，可以和医生对话述说自己在治疗中的感受。术后第二天，石先生症状改善明显，中午就在病房和太太女儿一起吃饭了，石太太高兴地说“全家已经20年没有围坐在一起吃饭了”。
出院后，石先生已经不在意跟人握手或拿东西，洗澡时间逐渐减少，经过几周恢复，如今终于恢复了正常人的生活。
“精神癌症”
二三成病人治疗无效
专家介绍，强迫症是公认的难治疾病之一，被称为“精神癌症”，以持续性的强迫思维或强迫行为为特征，全球的发病率约1%-3%。因为病因及发病机制还不清楚，有效治疗方法不多。
目前认为，强迫症主要与脑内5-羟色胺代谢异常有关，相应的治疗药物就以5-羟色胺再摄取抑制剂为代表，辅助其他的心理行为治疗如森田疗法等。然而，仅有一半左右的患者药物治疗有效，而且主要是情绪改善，强迫症状改善往往有限。尽管近年来抗精神病药物及心理、行为治疗有了很大的进展，但仍有约20%－30%的病人对各种药物及心理行为治疗无效，而成为难治性强迫症。
这些患者整天被严重的强迫症状所困扰，无法正常工作、生活，多数强迫症患者还伴有严重的焦虑及抑郁症状，有的甚至有自杀倾向。此外，不少强迫症患者还强迫家庭成员或周围的人，比如强迫家人反复洗手、反复换衣服，反复检查等，严重影响了家人的生活质量。
神奇手术
奥秘就在牙签大小电极中
治疗“精神癌症”，微创神经调控手术为什么这么神奇？奥秘就在于手术中植入脑部的一片牙签大小的电极，设定好参数后，由放置在胸部的起搏器供电，持续以电刺激脑部特定的神经环路，由此达到效果。
孙伯民介绍，在我们的大脑中，存在着由神经核团及神经纤维构成的类似计算机网络的神经网络，即神经环路。人的不同活动，如思维、行为、情绪、运动、感觉等，分别由不同的神经环路来控制，同时又需要其他的神经网络来协调、完善这些活动。如果这些神经环路出了问题，就有可能出现各种各样的神经系统疾病。如运动环路的功能障碍，可导致如帕金森病、扭转痉挛、舞蹈病等；如思维环路障碍，就会出现各种精神症状。
随着科学技术的不断进步，对神经系统疾病研究逐步深入，这些神经网络的功能和活动已越来越多地被人们了解，于是科学家们多年来一直在思考：能不能采用人为干预的方法来调节、改善这些神经环路的功能？近年来，全世界的神经外科医生们在这方面做了大量的工作，有了很多新的突破，终于可以用手术来人为干预神经网络，使很多原来无法医治的疾病有了新的希望。
例如帕金森病，病人由于黑质多巴胺神经元凋亡，导致基底节环路功能异常，而出现震颤、肌肉强直、运动迟缓等症状。现在就可以将电极植入基底节环路最重要的神经核团——丘脑底核，用高频电流长期慢性刺激，来调整基底节环路的功能，从而改善帕金森病的症状。
近年来，功能神经外科医生将用于帕金森病治疗的脑深部电刺激系统，用于治疗难治性强迫症。不同于治疗帕金森病，刺激的部位不是丘脑底核或苍白球，而是内囊前肢，此后发现刺激神经细胞更为集中的伏隔核更为有效。孙伯民进一步解释，强迫症手术的理论依据，是脑额叶纹状体－丘脑系统的调节作用不足，以及眶额－丘脑系统处于过度兴奋状态。根据这种理论，用外科手段治疗干扰额叶丘脑通路或破坏眶额皮质，可以恢复两系统间的平衡。瑞金医院团队采用正电子断层扫描（PET）对患者手术前后的脑代谢进行比较，证实手术前增高的脑代谢区域，术后恢复了正常。
神经调控
什么样的患者适合做
据介绍，瑞金医院神经外科从1999年开始使用脑深部电刺激的技术，如今已为近千例帕金森病人植入了电极，多数病人获得了很好的疗效。
近年来，这项技术又扩展到难治性强迫症、神经性厌食症、神经性顽固性疼痛、吸毒成瘾等治疗领域，已经积累了四五十个成功病例。“脑深部电刺激治疗的可调节性和因人而异的治疗方式，使其具有安全性高，没有永久性副作用的特点。”孙伯民说，神经调控手术总的来说比较安全，不会造成神经系统功能损害，也不会引起记忆和其他认知功能改变。极少数的患者会对植入的刺激器产生排异反应或短暂的兴奋失眠症状，可以通过改变刺激参数来改变。
脑起搏器手术有其适应症，目前认为，患者应该是诊断明确、经过2年以上正规的精神科药物及心理行为治疗，仍没有显著改善者。
专家表示，随着神经科学神经环路研究的发展，人们有可能发现新的治疗靶点及新的神经调控手段，一定会大大改善包括难治性强迫症在内的精神疾病的治疗效果。
名医档案
孙伯民 医学博士，现任上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科主任。从事功能神经外科治疗与研究，重点研究手术治疗运动障碍病及精神疾病，在国际上首先采用丘脑底核脑深部电刺激治疗肌张力、伏隔核电刺激治疗毒瘾以及手术治疗神经性厌食症。担任世界立体定向及功能神经外科学会副主席、亚洲功能神经外科学会主席、亚洲癫痫外科学会常委、中华医师学会神经调控委员会副主任委员、中华医师学会功能神经外科分会副主任委员。
临床擅长：帕金森病、顽固性癫痫及各种精神疾病的手术治疗。
门诊时间：每周二上午。