一文让你全面了解高流量氧疗!

让我们一起做进击的呼吸治疗师！

本期阿T带你全面了解一下如今风靡神州，风头一时无两的新晋“神器”——High-Flow！

作者 | 言芳 江叶 浙江大学医学院附属邵逸夫医院

来源 | 中国呼吸治疗（RT-china）

投稿 | [email protected]

忽如一夜春风来，High-Flow使用遍地开。本期阿T带你全面了解一下如今风靡神州，风头一时无两的新晋“神器”——High-Flow！

一、名字

（1）小名：High-Flow、HFNC

（2）大名： High-flow nasal cannula oxygen therapy（经鼻高流量氧疗）。值得一提的是，HFNC属于高流量给氧方式的一种，但同时配备了主动加温加湿的功能。

（3）别名：CPAP式湿化器

（4）外貌：我有两种类型的外貌形态，看你们喜欢哪一种啦！

单独使用的高流量氧疗系统

具备高流量氧疗功能的呼吸机

二、卖萌技能

（1）能胜任长时间的加温加湿，输送37ºC, 44mgH2O/L的温湿度气体——增加了病人的舒适度及耐受性；

（2）目前可提供最大60 L/min流量, 可产生持续的气道正压（我的别名就是这么来的）——减少呼吸做功，改善氧合，冲刷鼻咽部死腔，减少死腔通气；

（3）可调节的空氧混合系统，精确调整氧浓度21%-100%。

三、驾驭方法

（1）对于严重呼吸费力的患者，流量设置为40-50 L/min；

（2）鼓励患者经鼻呼吸，以延长呼吸周期，更好地维持压力；

（3）为克服管路阻力，最低流量最好不小于15 L/min。

我这么可爱又能干，难怪大家都那么爱我！

OK，调侃到此结束，以上均来自于教科书及厂商的介绍。下面，让我们正经一点，来看看临床实际应用的情况到底是怎样的。

一、婴幼儿、儿童

相较于成人，HFNC在婴幼儿及儿童中的应用更为广泛及成熟。但即便如此，仍有不少的研究证据表明，婴幼儿使用HFNC，流速2－8L/min时，可能和经鼻CPAP的效果是一样的。仍然需要进一步研究HFNC，以更好的定义其儿科适应症及有效性。[1－4]

二、急诊、ICU

研究结果提供了初步证据，表明早期使用HFNC对成人ICU病人是有益的，因为它与减少ICU住院时间及减少不良事件发生率有密切关系。这表明HFNC应尽早在ICU成为一线氧疗方法。[5]

三、急性呼吸衰竭

目前大部分的研究，对I型呼吸衰竭的结论是相似的，即HFNC可以改善患有I型呼吸衰竭的成年人的氧合。但对改善CO2 潴留的效果尚不肯定。有部分研究发现HFNC可降低动脉血二氧化碳分压（PaCO2），但既往也有研究显示，经HFNC治疗后，患者的PaCO2改变与使用氧气面罩相比差异并无统计学意义。[6－7]

四、与COT（传统氧疗）、NIV的比较

HFNC与COT、NIV的比较，是所有研究中最多的一类，同时也是结论争议较多的一类。据阿T不完全统计，可得出以下可能的结论，但为了更好的证明这些发现，大规模的随机对照试验仍是必要的：

（1）HFNC在急性呼吸衰竭的病人中（大部分是早期ARDS），和NIV需要更多的研究来比较其差异[8]。但HFNC与NIV相比有更好的耐受性，在不能耐受NIV的病人中HFNC能更显著的改善氧合和呼吸窘迫的情况 [9]。

（2）与传统的面罩和鼻导管吸氧相比，HFNC提供了更好或类似的氧合。它优于传统的氧疗方法，可以避免对正压通气的需要，虽然插管率并无显著差异，但事后分析发现，HFNC严重低氧血症的发生明显更少[10]。

五、雾化

雾化气体通过HFNC进行输送是非常有限的。然而，在HFNC的加温湿化器之前放置Mesh雾化器，相较于其它雾化方式，可增加气溶胶的沉积。[11－12]

六、其他

（1）虽然很多实验室研究发现HFNC在闭嘴测量时呼气压力在3-5cmH2O，单HFNC实际使用时产生的正压是无法测量的，而且可能产生意外的高水平压力，尤其在鼻导管紧贴鼻孔时。[13]

（2）鼻部结构异常或不能保持口唇闭合的患者不适宜使用经鼻高流量氧疗或者使用后效果不佳。[14]

如此看来，HFNC如今使用的火爆程度，确实是意料之外而又在情理之中的。医生总幻想着有那么一种治疗手段，可以适用于所有疾病或病人，并且能取得不错的治疗效果，使治疗简单化，同时节省医疗资源。HFNC的诞生，似乎迎合了这个想法。鉴于它的功能特点，HFNC现在正试图应用于多个领域，包括分泌物潴留、低氧性呼吸衰竭、心源性肺水肿、 COPD患者的预防性治疗或术后拔管后呼吸衰竭等等。但事实上，HFNC的适应证、PEEP样效应、HFNC相关性肺损伤的发生及使用中机械通气的转换时机等等问题尚不明确，且迄今为止，也并未形成相关的指南推荐。

参考资料：

1、Juretschke R, Spoula R: High flow nasal cannula in the neonatal population.Neonatal Intensive Care 17:20, 2004.

2、Sreenan C, Lemke RP, Hudson-Mason A, et al: High-flow nasal cannulae in the management of apnea of prematurity: a comparison with conventional nasal continuous positive airway pressure. Pediatrics 107:1081, 2001.

3、Locke RG, Wolfson MR, Shaffer TH, et al: Inadvertent administration of positive end-distending pressure during nasal cannula flow. Pediatrics 91:135, 1993.

4、Yoder B, Stoddard R, Li M, et al: Heated, humidified high-flow nasal cannula versus nasal cpap for respiratory support in neonates. Pediatrics 131:e1482–e1490, 2013.

5、Kristina A Gaunt MD, Sarah K Spilman MA, Meghan E Halub MD, Julie A Jackson RRT-ACCS,Keith D Lamb RRT-ACCS, and Sheryl M Sahr MD MSc et al: High-Flow Nasal Cannula in a Mixed Adult ICU. RESPIRATORY CARE · OCTOBER 2015 VOL 60 NO 10

6、Sotello D1, Rivas M, Mulkey Z, Nugent K et al:High-flow nasal cannula oxygen in adult patients: a narrative review. Am J Med Sci. 2015 Feb;349(2):179-85. doi: 10.1097/MAJ.[**************]5

7、Kang BJ, Koh Y, Lim CM, et al. Failure of high-flow nasal cannula therapy may delay intubation and increase mortality [J]. Intensive Care Med,2015,41(4):623-632.DOI:10.1007/s00134-015-3693-5

8、Sotello D1, Rivas M, Mulkey Z, Nugent K et al:High-flow nasal cannula oxygen in adult patients: a narrative review. Am J Med Sci. 2015 Feb;349(2):179-85. doi: 10.1097/MAJ.[**************]5

9、Frat JP1, Brugiere B2, Ragot S3, Chatellier D2, Veinstein A2, Goudet V2, Coudroy R2, Petitpas F4, Robert R5, Thille AW5, Girault C6  et al:Sequential application of oxygen therapy via high-flow nasal cannula and noninvasive ventilationin acute respiratory failure: an observational pilot study. Respir Care. 2015 Feb;60(2):170-8. doi: 10.4187/respcare.03075. Epub 2014 Oct 7.

10、Zhao H1, Wang H2, Sun F3, Lyu S2, An Y4  et al:.High-flow nasal cannula oxygen therapy is superior to conventional oxygen therapy but not to noninvasive mechanical ventilation on intubation rate: a systematic review and meta-analysis.Crit Care. 2017 Jul 12;21(1):184. doi: 10.1186/s13054-017-1760-8.

11、Bhashyam AR, Wolf MT, Marcinkowski AL, et al: Aerosol delivery through nasal cannulas: an in vitro study. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 21(2):181–188, 2008.

12、Sunbul F, Fink J, Harwood R, et al: Comparison of HFNC, bubble CPAP and SiPAP on aerosol delivery in premature babies: an in-vitro study.Pediatr Pulmonol 2015.

13、Waugh JB, Granger WM: An evaluation of 2 new devices for high-flow gas therapy. Respir Care 49:902, 2004.

14、Frat JP, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure [J]. N Engl J Med, 2015, 372 (23): 2185-2196. DOI: 10.1056/NEJMoa1503326.

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