常用临床护理技术服务规范

（一）工作目标。 18. 测量完毕，排尽袖带余气，关闭血

常用临床护理技术服务规范 安全、准确、及时测量患者的体温、压计。

脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护19. 长期观察血压的患者，做到四定：

一、患者入院护理 理措施提供依据。 定时间、定部位、定体位、定血压计。

（一）工作目标。 （二）工作规范要点。 20. 结果准确记录在护理记录单或绘热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；1. 告知患者，做好准备。测量生命体制在体温单上。

观察和评估患者病情和护理需求；满足患征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、21. 将测量结果告诉患者/家属。如果者安全、舒适的需要。 洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征测量结果异常，观察伴随的症状和体征，

（二）工作规范要点。 的相关因素。 及时与医师沟通并处理。

1. 备好床单位。根据患者病情做好准2. 对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、（三）结果标准。

备工作，并通知医师。 意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取1. 护士测量方法正确，测量结果准确。

2. 向患者进行自我介绍，妥善安臵患恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测2. 记录准确，对异常情况沟通及时。 者于病床。 量体温。

3. 测量患者生命体征，了解患者的主3. 测腋温时应当擦干腋下，将体温计四、导尿技术

诉、症状、自理能力、心理状况，填写患放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。（一）工作目标。

者入院相关资料。 测量5-10分钟后取出。 遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导

4. 入院告知：向患者/家属介绍主管医4. 测口温时应当将体温计斜放于患者尿的目的并配合。

师、护士、病区护士长。介绍病区环境、舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。 （二）工作规范要点。

呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关5. 测肛温时应当先在肛表前端涂润滑1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，准预防原则。3分

要及顾虑。 钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 2. 告知患者/家属留臵尿管的目的、注

5. 完成入院护理评估，与医师沟通确6. 发现体温和病情不相符时，应当复意事项，取得患者的配合。

定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。测体温。 3. 评估患者的年龄、性别、病情、合

6. 完成患者清洁护理，协助更换病员7. 体温计消毒方法符合要求。 作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。根据服，完成患者身高、体重、生命体征的测8. 评估测量脉搏部位的皮肤情况，避评估结果，选择合适的导尿管。

量（危重患者直接进入病房）。 免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢4. 导尿过程中严格遵循无菌技术操作

（三）结果标准。 等部位测量脉搏。 原则，避免污染，保护患者隐私。

1. 物品准备符合患者需要，急、危、9. 测脉搏时协助患者采取舒适的姿5. 为男性患者插尿管时, 遇有阻力，特重患者得到及时救治。 势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的

2. 患者/家属知晓护士告知的事项，对动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲护理服务满意。 能触及到脉搏搏动为宜。 部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

10. 一般患者可以测量30秒，脉搏异6. 插入气囊导尿管后向气囊内注入

二、患者出院护理 常的患者，测量1分钟。 10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实

（一）工作目标。 11. 发现有脉搏短绌，应两人同时测尿管固定稳妥。

患者/家属知晓出院指导的内容，掌握量，分别测心率和脉搏。 7. 尿潴留患者一次导出尿量不超过必要的康复知识。 12. 测量呼吸时患者取自然体位，护士1000毫升，以防出现虚脱和血尿。

（二）工作规范要点。 保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，8. 指导患者在留臵尿管期间保证充足

1. 告知患者。针对患者病情及恢复情测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、液体入量，预防发生结晶和感染。

况进行出院指导，包括办理出院结账手续呼吸不规则者测量1分钟。 9. 指导患者在留臵尿管期间防止尿管方法、出院后注意事项、带药指导、饮食13. 观察患者呼吸频率、节律、幅度和打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及类型等情况。 持通畅。

地点、联系方式等。 14. 危重患者呼吸微弱不易观察时，可10. 指导患者保持尿袋高度低于耻骨

2. 听取患者住院期间的意见和建议。用棉花少许臵鼻孔前，观察棉絮吹动情况， 联合水平，防止逆行感染。

3. 做好出院登记，整理出院病历。并计数。 11. 指导长期留臵尿管的患者进行膀

4. 对患者床单位进行常规清洁消毒，15. 测量血压时，协助患者采取坐位或胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控特殊感染病人按院内感染要求进行终末消者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏制排尿的能力。患者留臵尿管期间，尿管毒。 同一水平。 要定时夹闭。

（三）结果标准。 16. 选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带（三）结果标准。

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧1. 患者/家属知晓护士告知的事项，对项，对护理服务满意。 以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。操作满意。

2. 床单位清洁消毒符合要求。 17. 正确判断收缩压与舒张压。如血压2. 操作规范、安全，未给患者造成不 听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重必要的损伤。

三、生命体征监测技术 新测量。 3. 尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，

固定稳妥。 质液体，保证患者摄入足够的营养、水分超过30厘米。

和药物。 2. 告知患者及家属灌肠的目的及注意

五、胃肠减压技术 （二）工作规范要点。 事项，指导患者配合。

（一）工作目标。 1. 遵循查对制度、标准预防、消毒隔3. 核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶遵医嘱为患者留臵胃管，持续抽出胃离原则。 液的浓度、剂量、温度适宜。

内容物，达到减压。患者能够了解有关知2. 告知患者/家属鼻饲的目的、注意事4. 协助患者取仰卧位或左侧卧位，注识并配合。 项，取得患者的配合。 意保暖，保护患者隐私。阿米巴痢疾患者

（二）工作规范要点。 3. 评估患者病情、意识状态、合作程取右侧卧位。

1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标度、鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食5. 按照要求臵入肛管，臵入合适长度准预防原则。 道静脉曲张、以往是否有插胃管的经历后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察; 评

2. 告知患者/家属留臵胃管的目的、注估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需患者反应。

意事项，取得患者的配合。 求。根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲6. 灌肠过程中，患者有便意，指导患

3. 评估患者病情、意识状态、合作程时机。 者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，度、患者鼻腔是否通畅，有无消化道狭窄4. 如需插胃管先准确测量并标识胃管减慢流速；患者如有心慌、气促等不适症或食道静脉曲张等，患者是否有以往插管插入的长度。插管过程中指导患者配合技状，立即平卧，避免发生意外。

的经验，根据评估结果选择合适的胃管。巧。昏迷患者应先将头向后仰，插至咽喉 7. 对患者进行降温灌肠时，灌肠后保

4. 准确测量并标识胃管插入的长度。部(约 15厘米) ，再用一手托起头部，使下留30分钟后再排便，排便后30分钟测体

5. 插管过程中指导患者配合技巧，安颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入温。

全顺利地插入胃管。 不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插8. 清洁灌肠应反复多次，首先用肥皂

6. 昏迷患者应先将其头向后仰，插至管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫水，再用生理盐水，直至排出液澄清、无咽喉部(约15厘米) ，再用一手托起头部，绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重插。粪便为止。

使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入适当深度并检查胃管是否在胃内。 9. 灌肠完毕，嘱患者平卧，根据灌肠插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。5. 鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食目的保持适当时间再排便并观察大便性插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、量，检查胃管是否在胃内以及有无胃潴留，状。

紫绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重胃内容物超过150毫升时，应当通知医师10. 操作结束后，做好肛周清洁，整理插。 减量或者暂停鼻饲。 床单位。

7. 检查胃管是否在胃内。 6. 鼻饲前后用温开水20毫升冲洗管11. 观察排出大便的量、颜色、性质及

8. 调整减压装臵，将胃管与负压装臵道，防止管道堵塞。 排便次数并做好记录。

连接，妥善固定于床旁。 7. 缓慢灌注鼻饲液，温度38℃-40℃。（三）结果标准。

9. 告知患者留臵胃肠减压管期间禁止鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白1. 患者/家属能够知晓护士告知的事饮水和进食，保持口腔清洁。 凝固。 项，对服务满意。

10. 妥善固定胃肠减压装臵，防止变换8. 鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入。2. 护士操作过程规范、准确。

体位时加重对咽部的刺激，以及胃管受压、9. 对长期鼻饲的患者，应当定期更换3. 达到各种灌肠治疗的效果，无并发脱出等，保持有效减压状态。 胃管。 症发生。

11. 观察引流物的颜色、性质、量，并（三）结果标准。

记录24小时引流总量。 1. 患者/家属能够知晓护士告知的事八、氧气吸入技术

12. 留臵胃管期间应当加强患者的口项，对服务满意。 （一）工作目标。

腔护理。 2. 护士操作过程规范、准确、动作轻遵医嘱给予患者氧气治疗，改善患者

13. 胃肠减压期间，注意观察患者水电巧，患者配合。 缺氧状态，确保用氧安全。

解质及胃肠功能恢复情况。 3. 确保胃管于胃内，固定稳妥。 （二）工作规范要点。

14. 及时发现并积极预防和处理与引 1. 评估患者病情、呼吸状态、缺氧程流相关的问题。 七、灌肠技术 度、鼻腔情况。

（三）结果标准。 （一）工作目标。 2. 告知患者安全用氧目的及注意事

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事遵医嘱准确、安全地为患者实施不同项，强调不能自行调节氧流量，做好四防，项，对服务满意。 治疗需要的灌肠；清洁肠道，解除便秘及即防震、防火、防热、防油。

2. 护士操作过程规范、准确、动作轻肠胀气；降温；为诊断性检查及手术做准3. 遵医嘱，选择合适的氧疗方法。 巧，患者配合。 备。 4. 遵医嘱根据病情调节合适的氧流

3. 确保胃管于胃内，固定稳妥，保持（二）工作规范要点。 量。

有效胃肠减压。 1. 评估患者的年龄、意识、情绪及配5. 使用氧气时，应先调节氧流量后应 合程度，有无灌肠禁忌症。对急腹症、妊用。停用氧气时，应先拔出导管或面罩，

六、鼻饲技术 娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝再关闭氧气开关。

（一）工作目标。 性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌6. 密切观察患者氧气治疗的效果，发遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得现异常及时报告医师处理。

7. 严格遵守操作规程，注意用氧安全。1. 患者/家属能够知晓护士告知的事节输液速度。

（三）结果标准。 项，对服务满意。 6. 观察患者输液部位状况及有无输液

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事2. 操作过程规范，结果准确。 反应，及时处理输液故障，对于特殊药物、项，对服务满意。 特殊患者应密切巡视。

2. 确保吸氧过程安全。 十一、口服给药技术 7. 拔除输液后，嘱咐患者按压穿刺点

（一）工作目标。 3-5分钟左右，勿揉，凝血机制差的患者适

九、雾化吸入疗法 遵医嘱正确为患者实施口服给药，并当延长按压时间。

（一）工作目标。 观察药物作用。 （三）结果标准。

遵医嘱为患者提供剂量准确、安全、（二）工作规范要点。 1. 患者/家属能够知晓护士告知的事雾量适宜的雾化吸入。 1. 遵循标准预防、安全给药原则。项，对服务满意。

（二）工作规范要点。 2. 评估患者病情、过敏史、用药史、2. 操作过程规范、准确。

1. 遵循查对制度，符合标准预防、安不良反应史。如有疑问应核对无误后方可3. 及时发现不良反应，采取适当措施。 全给药的原则。 给药。

2. 遵医嘱准备药物和雾化装臵，并检3. 告知患者/家属药物相关注意事项，十三、密闭式静脉输血技术

查装臵性能。 取得患者配合。 （一）工作目标。

3. 了解患者过敏史、用药史、用药目4. 严格遵循查对制度，了解患者所服遵医嘱为患者正确安全地静脉输血，的、患者呼吸状况及配合能力。 药物的作用、不良反应以及某些药物服用操作规范，及时发现、处理并发症。

4. 告知患者治疗目的、药物名称，指的特殊要求。 （二）工作规范要点。

导患者配合。协助患者取合适体位。 5. 协助患者服药，为鼻饲患者给药时，1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标

5. 调节适宜的雾量，给患者戴上面罩应当将药物研碎溶解后由胃管注入。 准预防、安全输血原则。

或口含嘴，指导患者吸入。气管切开的患6. 若患者因故暂不能服药，暂不发药，2. 告知患者，做好准备。评估患者生者，可直接将面罩臵于气管切开造口处。并做好交班。 命体征、输血史、输血目的、合作能力、

6. 观察患者吸入药物后的反应及效7. 对服用强心甙类药物的患者, 心理状态和血管状况。告知患者输血的目服药

果。 前应当先测脉搏、心率，注意其节律变化，的、注意事项和不良反应。

7. 雾化吸入的面罩、口含嘴一人一套，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，3. 严格执行查对制度。输血核对必须防止交叉感染。 暂不服用并及时通知医师。 双人核对，包括取血时核对，输血前、中、

（三）结果标准。 8. 观察患者服药效果及不良反应。如后核对和发生输血反应时的核对。核对内

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事有异常情况及时与医师沟通。 容包括：患者姓名、性别、床号、住院号、项，对服务满意。 （三）结果标准。 血袋号、血型、血液数量、血液种类、交

2. 操作过程规范、安全，达到预期目1. 患者/家属知晓护士告知的事项，对叉试验结果、血液有效期、血袋完整性和的。 服务满意。 血液的外观。发生输血反应时核对用血申

2. 帮助患者正确服用药物。 请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受

十、血糖监测 3. 及时发现不良反应，采取适当措施。血者与供血者的血型，并保留输血装臵和

（一）工作目标。 血袋。

遵医嘱准确测量患者血糖，为诊断和十二、密闭式周围静脉输液技术 4. 建立合适的静脉通道，密切观察患治疗提供依据。 （一）工作目标。 者，出现不良反应，立即停止输血并通知

（二）工作规范要点。 遵医嘱准确为患者静脉输液，操作规医师及时处理。

1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标范，确保患者安全。 5. 血制品应在产品规定的时间内输准预防原则。 （二）工作规范要点。 完，输入两个以上供血者的血液时，应在

2. 告知患者监测血糖的目的，做好准1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标两份血液之间输入0.9%氯化钠注射液。 备。评估患者穿刺部位皮肤状况。 准预防、安全给药原则。 6. 开始输血时速度宜慢，观察15分钟，

3. 确认血糖仪的型号与试纸型号一2. 在静脉配制中心或治疗室进行配无不良反应后，将滴速调节至要求速度。致，正确安装采血针，确认监测血糖的时药，化疗和毒性药物应在安全的环境下配输血时，血液制品内不得随意加入其他药间（如空腹、餐后2小时等）。 臵。药物要现用现配，注意配伍禁忌。物。

4. 确认患者手指消毒剂干透后实施采3. 告知患者输液目的及输注药物名7. 输血完毕，贮血袋在4℃冰箱保存血，采血量充足，应使试纸试区完全变成称，做好准备。评估患者过敏史、用药史24小时。

红色。 及穿刺部位的皮肤、血管状况。协助采取（三）结果标准。

5. 指导患者穿刺后按压1-2分钟。舒适体位。 1. 患者/家属能够知晓护士告知的事

6. 将结果告知患者/家属，做好记录并4. 选择合适的静脉。老年、长期卧床、项，对服务满意。

通知医师。 手术患者避免选择下肢浅静脉穿刺。穿刺2. 护士操作过程规范、准确。

7. 对需要长期监测血糖的患者，穿刺成功后，妥善固定，保持输液通道通畅。 3. 及时发现输血反应，妥善处理。 部位应轮换，并指导患者血糖监测的方法。5. 根据病情、年龄、药物性质调节速

（三）结果标准。 度。告知患者注意事项，强调不要自行调十四、静脉留置针技术

（一）工作目标。 2. 护士操作过程规范、准确。

正确使用留臵针建立静脉通道，减少十六、静脉注射技术

患者反复穿刺的痛苦。 （一）工作目标。 十八、皮内注射技术

（二）工作规范要点。 遵医嘱准确为患者静脉注射，操作规（一）工作目标。

1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标范，确保患者安全。 遵医嘱准确为患者进行皮内注射，确准预防、安全静脉输液的原则。 （二）工作规范要点。 保患者安全。

2. 告知患者留臵针的作用、注意事项1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标（二）工作规范要点。

及可能出现的并发症。 准预防、安全给药原则。 1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标

3. 评估患者病情、治疗、用药以及穿2. 在静脉配制中心或治疗室进行配准预防、安全给药原则。

刺部位的皮肤和血管状况。 药，药物要现用现配，注意配伍禁忌。 2. 皮试药液要现用现配，剂量准确。

4. 选择弹性适当血管穿刺，正确实施3. 告知患者，做好准备。评估患者过3. 备好相应的抢救药物与设备并处于输液前后留臵针的封管及护理，标明穿刺敏史、用药史，以及穿刺部位的皮肤、血备用状态。

日期、时间并签名。 管状况。 4. 告知患者，做好准备。评估患者病

5. 严密观察留臵针有无脱出、断裂，4. 告知患者输注药物名称及注意事情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤局部有无红肿热痛等静脉炎表现，及时处项。 情况。

理臵管相关并发症。 5. 协助患者取舒适体位。 5. 告知患者药物名称及注意事项，取

6. 嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应6. 根据病情及药物性质掌握注入药物得患者配合。

随时更换，留臵针侧肢体避免剧烈活动或的速度，必要时使用微量注射泵。 6. 告知患者皮试后20分钟内不要离开长时间下垂等。 7. 静脉注射过程中，观察局部组织有病房，不要按揉注射部位。

7. 每次输液前后应当检查患者穿刺部无肿胀、严防药液渗漏，观察病情变化。 7. 密切观察病情，及时处理各种过敏位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关8. 拔针后，嘱咐患者按压穿刺点反应。3-5

情况，发现异常时及时拔除导管，给予处分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长8. 正确判断试验结果。对皮试结果阳理。 按压时间。 性者，应在病历、床头或腕带、门诊病历

8. 采取有效封管方法，保持输液通道（三）结果标准。 醒目标记，并将结果告知医师、患者及家通畅。 1. 患者/家属知晓护士告知的事项，对属。

（三）结果标准。 服务满意。 （三）结果标准。

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事2. 护士操作过程规范、准确。 1. 患者/家属知晓护士告知的事项，对项，对服务满意。 服务满意。

2. 护士操作过程规范、准确。 十七、肌内注射技术 2. 护士操作过程规范、准确。

（一）工作目标。

十五、静脉血标本的采集技术 遵医嘱准确为患者肌内注射，操作规十九、皮下注射技术

（一）工作目标。 范，确保患者安全。 （一）工作目标。

遵医嘱准确为患者采集静脉血标本，（二）工作规范要点。 遵医嘱准确为患者皮下注射，操作规操作规范，确保患者安全。 1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标范，确保患者安全。

（二）工作规范要点。 准预防、安全给药原则。 （二）工作规范要点。

1. 遵循查对制度，符合无菌技术，标2. 告知患者，做好准备。评估患者病1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。 情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤准预防、安全给药原则。

2. 评估患者的病情、静脉情况，准备情况。 2. 告知患者，做好准备。评估患者病用物。若患者正在进行静脉输液、输血，3. 告知患者药物名称及注意事项，取情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤不宜在同侧手臂采血。 得患者配合。 情况。

3. 告知患者/家属采血的目的及采血4. 选择合适的注射器及注射部位，需3. 告知患者药物名称及注意事项，取前后的注意事项。 长期注射者，有计划地更换注射部位。得患者配合。

4. 协助患者，取舒适体位。 5. 协助患者采取适当体位，告知患者4. 选择合适的注射器及注射部位。需

5. 采血后指导患者压穿刺点5-10注射时勿紧张，肌肉放松。分 长期注射者，有计划地更换注射部位。 钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按6. 注射中、注射后观察患者反应、用药5. 注射中、注射后观察患者反应、用压时间。 效果及不良反应。 药效果及不良反应。

6. 按要求正确处理血标本，尽快送检。7. 需要两种药物同时注射时，应注意6. 皮下注射胰岛素时，嘱患者注射后

（三）结果标准。 配伍禁忌。 15分钟开始进食，避免不必要的活动，注

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事8. 根据药物的性质，掌握推注药物速意安全。

项，对服务满意。 度。 （三）结果标准。

2. 护士操作过程规范、准确。 （三）结果标准。 1. 患者/家属知晓护士告知的事项，对

3. 采取标本方法正确，标本不发生溶1. 患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。

血，抗凝标本无凝血，符合检验要求。服务满意。 2. 护士操作过程规范、准确。

9. 吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。 8. 嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒、疼

二十、物理降温法 （三）结果标准。 痛等情况时，及时告诉医护人员。

（一）工作目标。 1. 清醒的患者能够知晓护士告知的事9. 定时更换电极片和电极片位臵。 遵医嘱安全地为患者实施物理降温，项，并配合操作。 10. 停用时，先向患者说明，取得合作减轻患者不适。 2. 护士操作过程规范、安全、有效。后关机，断开电源。

（二）工作规范要点。 （三）结果标准。

1. 告知患者，做好准备。评估患者病二十二、经气管插管/气管切开吸痰法 1. 患者/家属能够知晓护士告知的事情、意识、局部组织灌注情况、皮肤情况、（一）工作目标。 项，对服务满意。

配合程度、有无酒精过敏史。 充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，2. 护士操作规范。

2. 告知患者物理降温的目的及注意事确保患者安全。

项。 （二）工作规范要点。 二十四、输液泵/微量注射泵的使用技术

3. 嘱患者在高热期间摄入足够的水1. 遵循无菌技术、标准预防、消毒隔（一）工作目标。

分。 离原则。 遵医嘱正确使用输液泵/微量注射泵。

4. 操作过程中，保护患者的隐私。 2. 告知患者，做好准备。 （二）工作规范要点。

5. 实施物理降温时应观察局部血液循3. 评估患者生命体征、病情、意识状1. 遵循查对制度，符合无菌技术、标环和体温变化情况。重点观察患者皮肤状态、合作程度、呼吸机的参数、SpO 2、气道准预防、安全给药原则。

况，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者压力、痰液的颜色、量和粘稠度，按需吸2. 告知患者，做好准备。评估患者生有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤痰。 命体征、年龄、病情、心功能等情况及药发生。 4. 选择粗细、长短、质地适宜的吸痰物的作用和注意事项、患者的合作程度、

6. 物理降温时, 应当避开患者的枕后、管。吸痰管应一用一换。 输注通路的通畅情况及有无药物配伍禁耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。 5. 吸痰前后给予100%的氧气吸入忌。2分

7. 半小时后复测患者体温，并及时记钟，如呼吸道被痰液堵塞、窒息，应立即3. 告知患者输注药物名称及注意事项 录患者的体温和病情变化，及时与医师沟吸痰。 4. 告知患者使用输液泵/微量注射泵通，严格交接班。 6. 调节合适的吸痰压力。 的目的、注意事项及使用过程中不可自行

（三）结果标准。 7. 吸痰过程中密切观察患者的痰液情调节。

1. 患者/家属能够知晓护士告知的事况、心率和SpO 2，当出现心率下降或SpO 5. 2妥善固定输液泵/微量注射泵，按需项，对服务满意。 低于90%时，立即停止吸痰，待心率和设定参数。SpO 2

2. 护士操作过程规范。 恢复后再吸。判断吸痰效果。 6. 随时查看指示灯状态。

8. 插入吸痰管时不要带负压。吸痰时7. 观察患者输液部位状况，观察用药

二十一、经鼻/口腔吸痰法 应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免效果和不良反应，发生异常情况及时与医

（一）工作目标。 反复上提。每次吸痰时间小于15秒。师沟通并处理。

充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，9. 吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。 （三）结果标准。

确保患者安全。 （三）结果标准。 1. 患者/家属能够知晓护士告知的事

（二）工作规范要点。 1. 清醒的患者能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

1. 遵循无菌技术、标准预防、消毒隔项，并配合操作。 2. 护士操作规范。

离原则。 2. 护士操作过程规范、安全、有效。

2. 告知患者，做好准备，如有义齿应

取出。 二十三、心电监测技术

3. 评估患者生命体征、病情、意识状（一）工作目标。

态、合作程度、氧疗情况、SpO 2、咳嗽能力、遵医嘱正确监测患者心率、心律变化，

痰液的颜色、量和粘稠度、按需吸痰。动态评价病情变化，为临床治疗提供依据。

4. 选择粗细、长短、质地适宜的吸痰（二）工作规范要点。

管。吸痰管应一用一换。 1. 评估患者病情、意识状态、皮肤状

5. 吸痰前后给予高流量氧气吸入况。2分

钟。 2. 对清醒患者，告知监测目的，取得

6. 调节合适的吸痰压力。 患者合作。

7. 插入吸痰管时不要带负压。吸痰时3. 正确选择导联，设臵报警界限，不

应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免能关闭报警声音。

反复上提。每次吸痰时间小于15秒。 4. 嘱患者不要自行移动或者摘除电极

8. 吸痰过程中密切观察患者的痰液情片、避免在监测仪附近使用手机，以免干

况、心率和SpO 2，当出现心率下降或扰监测波形。SpO 2

低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO 5. 2密切观察心电图波形，及时处理异

恢复后再吸，判断吸痰效果。 常情况。