持续恒温腹腔冲洗加负压吸引预防急性重症胰腺炎术后并发症_郝晓蕊
·22··外科护理·
Jou rnal of Nu rsing Science M ay 2010 Vol . 25 No . 10(Su rgery Edition )
持续恒温腹腔冲洗加负压吸引预防急性
重症胰腺炎术后并发症
郝晓蕊, 尚国爱, 周建婷
Prevention of postoperative complications in patients with acute severe pancreatitis by using continuous irrigation with thermostatic fluid and suctioning ∥H ao X iaorui , Shang Guo ′ai , Z hou J ianting 摘要:目的探讨急性重症胰腺炎术后患者适宜的腹腔冲洗引流方法, 以降低术后并发症的发生率。方法将126例重症胰腺炎术后行腹腔冲洗患者随机分为对照组和观察组各63例, 对照组采用室温冲洗液行腹腔冲洗及接引流袋引流; 观察组采用30～35℃恒温冲洗液行腹腔冲洗, 并采用负压吸引器引流。结果观察组术后并发症发生率及疼痛评分显著低于对照组, 肛门排气时间及住院时间显著缩短(P
急性重症胰腺炎(ASP ) 的主要病理变化为胰腺组织充血、水肿、坏死, 大量的消化酶、组织蛋白降解产物、激肽等血管活性物质源源不断地被吸收, 进入血液循环引起全身性病理改变。手术切开胰腺被膜减压、清除坏死组织, 放置多根引流管, 术后腹腔冲洗是治疗ASP 的重要措施。但是随之而来的相关并发症(如胃肠道反应、疼痛、胰瘘、胰腺假性囊肿等) 较难处理。采取有效的措施控制或减少并发症的发生, 是提高手术成功率、减少ASP 致死率的关键。我院2006年1月至2009年10月对ASP 术后患者采用恒温冲洗液持续腹腔冲洗加负压吸引辅助治疗, 效果较好, 介绍如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 126例中, 男86例、女40例, 全部病例符合中华医学会外科学会胰腺组制订的ASP 临床诊断标准[1]。患者均在全麻下行手术切开胰腺被膜减压和或清除坏死组织, 在胰床、胰周围、腹腔、盆腔等处安置双套管或单腔引流管, 其中术前明确为胆源性胰腺炎患者中61例加行胆囊切除加胆总管切开T 管引流术。将患者随机分为观察组和对照组各63例。观察组男42例、女21例, 年龄18～72(52. 5±7. 6) 岁。胆源性胰腺炎41例, 酒精性胰腺炎8例, 创伤性胰腺炎9例, 其他5例; 并存高血压25例, 2型糖尿病13例。对照组男44例、女19例, 年龄21～71(51. 9±7. 8) 岁; 胆源性胰腺炎42例, 酒精性胰腺炎7例, 创伤性胰腺炎10例, 其他4例; 并存高血压24例, 2型糖尿病15例。两组患者均无严重心、肺、肝脏疾病, 凝血功能正常; 术前空腹血糖控制在8. 0
作者单位:秦皇岛港务集团有限公司港口医院普外科(河北秦皇岛, 066002)
郝晓蕊(1975-) , 女, 本科, 主管护师, 护士长
科研项目:2007年秦皇岛市科学技术研究与发展指导计划项目(秦科技[2007]58号)
收稿:2010-01-15; 修回:2010-02-01
m mol /L 以下, 血压控制在正常范围内, 两组患者年
龄、性别、病因、并存疾病、治疗方式比较, 差异无统计学意义(均P >0. 05) , 具有可比性。1. 2 方法1. 2. 1 干预方法 ①冲洗方法。两组患者回病房后, 立即将0. 9%氯化钠溶液接输液器连接到腹腔引流管的入口管(一般为胰床上引流管) 行密闭式持续腹腔冲洗。对照组采用未加温的冲洗液, 观察组采用30～35℃冲洗液, 将输液恒温器(冀州市康复医疗设备厂生产, 助邦牌E01型) 夹在腹腔引流管入口管距皮肤10cm 处, 插上电源, 即能保持冲洗液30～35℃恒温。冲洗速度根据冲洗流出液颜色随时调节, 一般先快后慢, 手术当天滴速为100gtt /min , 术后第1天为80g tt /min , 术后第2天为50～60g tt /min , 术后第3天为30～40g tt /min 。每天冲洗量3000～5000m l , 持续冲洗10～18d , 平均12. 0d 。冲洗时遵循量出为入的原则, 并密切观察引流液颜色、量及生命体征的变化, 当出现腹痛、腹胀、胸闷、心悸等不适, 及时调整体位及滴注速度[1]。②引流方法。观察组在胰床下、肝下、盆腔等各引流管的出口分别连接负压吸引器, 吸引器为一次性胃肠减压器或中心负压吸引, 引流负压值为10～20kPa [1]。对照组在各引流管出口分别接无菌引流袋, 位置低于引流管口, 防止逆流。1. 2. 2 评价指标 ①并发症发生情况。胃肠道反应、寒战、感染、出血、皮肤糜烂、胰瘘、胰腺假性囊肿。②疼痛评分。由病房责任护士采用数字分级法N RS 评估, 将疼痛程度从轻到重分别赋分0～10分。③术后肠蠕动恢复时间。④住院时间。1. 2. 3 统计学方法 数据采用PEM S3. 1统计软件
2
包进行统计分析, 计数资料采用χ检验, 计量资料采用t 检验, 检验水准α=0. 05。2 结果2. 1 两组术后并发症发生率比较 见表1。
护理学杂志2010年5月第25卷第10期(外科版)
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表1 两组术后并发症发生率比较
例(%)
皮肤糜烂
12(19. 0) 0(0) 13. 260. 000
胰瘘/假性囊肿
8(12. 7) 1(1. 6) 4. 310. 038
组别
对照组观察组
2χP
例数6363
胃肠道反应57(90. 5) 36(57. 1) 18. 110. 000寒颤
15(23. 8) 2(3. 2) 11. 490. 001感染
10(15. 9) 2(3. 2) 5. 890. 015出血
8(12. 7) 1(1. 6) 4. 310. 038
2. 2 两组术后肛门排气时间、疼痛评分及住院时间
比较 见表2。
表2 两组术后肛门排气时间、疼痛评分及住院时间比较
x ±s
组别对照组观察组t P
例数6363
肛门排气时间
(h ) 29. 5±5. 424. 2±4. 65. 850. 000
疼痛评分
(分) 5. 9±1. 73. 8±1. 57. 030. 000
住院时间
(d ) 18. 8±4. 714. 1±3. 86. 120. 000
3 讨论
ASP 发病早期胰腺组织的坏死是进行性的, 坏死边界常难以分辨, 第1次手术彻底清除所有坏死组织较难做到。能否及时阻止有害成分的吸收, 则成为患者能否顺利渡过急性期的关键[2]。表1、表2结果示, 观察组术后并发症发生率及疼痛评分显著低于对照组, 肛门排气时间及住院时间显著缩短(P
[4]
为40%。寒战会加重伤口疼痛; 引起的肌肉活动使耗氧量增加486%,对于心肺功能较差的患者, 这是很大的负担[4]; 寒战还会引起不适感, 即使轻度的体温降低也可直接损害机体免疫功能, 尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用, 并减少多核白细胞向感染部位
[4]
的移动。轻度体温降低可影响凝血功能, 使循环血中血小板数减少、降低血小板功能, 降低凝血因子的
活性, 并且激活血纤维蛋白溶解作用系统, 导致出血
[5-6]
时间延长, 严重低温可导致DIC , 这些因素的综合作用增加了术后感染、出血的发生率。应用输液恒温器实现了恒温腹腔冲洗, 可有效地维护肠腔温度, 保持患者正常体温, 维持患者的凝血功能, 保护了正常的生理功能, 从而减少感染、出血, 提高手术成功率[7]。
ASP 患者渡过早期全身反应期后, 感染成为致死的最主要原因。感染一旦发生, 单用抗生素难以控制。①ASP 引流术后患者需要大量的生理盐水冲洗腹腔, 传统引流系统接无菌引流袋, 没有负压仅通过体位引流, 易受体位及引流袋位置高低的影响, 引流效能较差, 引流液积聚, 致使包含着胰液的引流液通过引流管周围溢出, 腐蚀周围皮肤, 导致皮肤糜烂, 患者痛苦难耐, 须反复更换敷料, 既加重医疗护理工作, 又增加住院费用。②负压吸引是高效引流, 及时吸引出腹腔内的血管活性物质和有害的胰性毒素, 保证了胰腺周围环境的干燥和清洁(“零积聚”); 充分彻底的引流破坏了细菌的繁殖环境, 不利于细菌的生长。这些都有利于改善胰腺及周围组织的血液循环及胰腺组织的修复, 防止发生继发感染, 有效减少胰瘘、胰腺假性囊肿等严重并发症的发生率。③负压吸引在一个密闭系统内引流, 可以避免逆行感染的发生。④负压吸引全程主动引流, 较少出现管周溢液, 可以避免皮肤糜烂, 减轻痛苦, 减少换药次数, 可明显缩短患者住院日。
参考文献:
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(本文编辑 李春华)