茯苓桂枝白术甘草汤

(《伤寒论》)

[异名]  苓桂术甘汤(《金匮要略》卷中)、甘草汤(《备急千金要方》卷18)、茯苓

白术汤(《伤寒总病论》卷3)、茯苓汤(《圣济总录》卷54)、茯苓散(《普济方》卷43)、

茯苓白术桂枝甘草汤(《伤寒全生集》卷4)、茯苓桂甘白术汤(《古今医统大全》卷14)、

茯苓桂术甘草汤(《医学入门》卷4)、苓桂汤(《杏苑生春》卷4)、桂苓术甘草汤(《景岳

全书》卷54)、桂苓术甘汤(《医方集解．除痰之剂》)。

[组成]  茯苓四两(12g)  桂枝三两去皮(9g)  白术二两(6g)  甘草二两炙

(6g)

[用法]  上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

[功用]  温阳化饮，健脾利水。

[主治]  痰饮病。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

[病机分析]  本方为治疗痰饮病的有效方剂。痰饮为人体水液代谢的病理性产物。

人以水谷为本，而水液的正常代谢，有赖脏腑的协同作用。正如《素问．经脉别论》所

云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水

精四布，五经并行。”若脏腑的功能正常，水液能从正化，津血和调，则痰无由生；若

脏腑功能紊乱，化失其正，则停聚而为痰为饮。可见，痰饮的产生，与脏腑的功能是否

正常直接相关，尤其与肺、脾、肾三脏的关系最为密切。本方所治痰饮乃中阳素虚，脾

失健运，气化不利，水湿内停所致。盖脾主中州，职司运化，为气机升降枢纽，脾的运

化功能正常，则能散精归肺，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。正如《医宗

必读》卷9所云：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”而痰之为

物，随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕

目眩；上凌心肺，则致心悸，短气而咳；舌苔白滑、脉沉滑或沉紧，皆为痰饮内停之

征。    ＼

[配伍意义]  本方是为中阳不足，水饮内停所致之证而设，不论是伤寒吐、下之

后，还是杂病痰饮内停，其致病之因，皆为中焦阳虚，脾失健运，水饮内停。仲景云

“病痰饮者，当以温药和之”(《金匮要略》)。其治法当温阳化饮，健脾和中。饮邪既成，

首当化饮，故方中以甘淡之茯苓为君。《神农本草经》卷1谓“茯苓味甘平，主胸胁逆

气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。”《本草经疏》卷

12亦云：“茯苓，其味甘平……甘能补中，淡而利窍，补中则心脾实，利窍则邪热解，

心脾实则忧恚惊邪自止，邪热解则心下结痛、寒热烦满、咳逆、口焦舌干自除。”本方

用之，是取其健脾利水，渗湿化饮，不但能消已聚之痰饮，且可治生痰之源。饮为阴

邪，得寒则聚，得温则散，盖因温药能发越阳气，开宣腠理，通行水道，故臣以辛甘而

温的桂枝温阳化气。《长沙药解》卷1谓桂枝能“升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆。”《本

草经解》卷3亦曰：“桂枝性温温肺，肺温则气下降，而咳逆止矣。……桂枝辛温散结行

气，则结者散而闭者通。……中者脾也，辛温则能畅达肝气，而脾经受益，所以补中益

气者。”桂枝能温中州之阳气，其与茯苓合用，既可温肺以助化饮，止咳逆，又可暖脾

化气以资利水，且能平冲降逆。苓、桂相伍，一利一温，通阳化饮，对水饮留滞而偏寒

者，实有温化渗利之殊功。湿源于脾，脾阳不足，则湿从中生，故又佐以白术。《本草

秘录》卷1谓：“白术味甘气温，……去湿消食，益气强阴，……健脾除湿，为后天之圣

药，真缓急可恃者也。”《本草经疏》卷6亦称其：“安脾胃之神品。”本方主治证是脾虚

湿盛，用其健脾燥湿，恰合病机。白术得桂枝则温运之力更宏，助脾运化，使脾气健

运，水湿自除。方中还佐以炙甘草，甘温和中，得白术则崇土之力倍增，合桂枝则辛甘

化阳之功尤妙。苓、术配伍，则健脾祛湿之功更佳。甘草与茯苓同用，茯苓可消除甘草

引起的中满腹胀的不良反应。正如汪昂所云：“甘草得茯苓，则不资满反能泄满”(《医方

集解．除痰之剂》)。方中四药合用，温阳健脾以治其本，祛湿化饮以治其标，标本兼顾，

实为治疗痰饮之良方。

本方的配伍特点，是以通阳化气药与健脾利水药合用，配伍严谨，温而不燥，利而

不峻，为治疗痰饮病之和剂。

[类方比较]  苓桂术甘汤与五苓散二方均有温阳利水的作用，方中均用白术、茯苓

和温阳化饮的桂枝。用于治疗阳虚水饮内停证。但苓桂术甘汤具有健脾渗湿，温化痰饮

．之功，主治证的病机是脾阳虚不能制水，水停胸胁所致的痰饮病。临床见胸胁胀满，目

眩，心悸，短气而咳等症。五苓散主治证的病机是太阳经腑同病，膀胱气化不利的蓄水

证，以小便不利，渴欲饮水，水人即吐，水肿等为临床主要见症，功能利水渗湿，温阳

化气。

[临床运用]

1．证治要点  痰饮为四饮之一。应用本方，以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑，

脉沉紧为证治要点。

2。加减法  如眩晕甚者，加泽泻，利水渗湿以消饮邪；咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、

陈皮，以燥湿化痰；干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸，以温中暖肝，

开郁止痛；身瞤动而水气上泛，加附子，以温散水气；脾气虚弱者，加党参、黄芪以益

气健脾。

3．本方现代常用于眩晕(耳源性眩晕、高血压性眩晕、脑震荡后遗症眩晕，链霉

素中毒引起眩晕)，慢性支气管炎，哮喘，风心，冠心，心功能不全，心包炎，心包积

液，心脏神经官能症，十二指肠溃疡，胃下垂，胃弛缓症，舞蹈病，习惯性痉挛，内分

泌失调所致之干渴症(喜热饮)，慢性肾炎，乳腺小叶增生(乳癖)，慢性轴性视神经

炎，夜盲症，视网膜炎，角膜炎，鼻旁窦炎，中耳炎，迷路神经疾患，颈椎病等引起的

耳鸣，单纯性肥胖症等。以上诸病，辨证属脾阳虚，水饮内停所致者，均可用本方加减

治疗。

[使用注意]

1．本方药性偏于辛温，若属阴虚火旺，湿热阻遏而生的痰饮者，不宜应用。

2．原方有服药后“小便则利”一句，最可玩味。笔者认为：饮与水同类，欲蠲其

饮，宜利其水，此即“当从小便去之”之意。服后小便不利者则利，小便少者当多，此

乃饮邪从小便去之佳兆。

[源流发展]  本方出自张仲景《伤寒论》。该书第67条云：“伤寒若吐、若下后，心

下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，．身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘

草汤主之。”《金匮要略》亦载此方，曰：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主

之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”本方所体现的治疗原则对后

世具有深远影响，如尤怡云：“饮，水类也，治水必自小便去之”(《金匮要略心典》卷

中)。饮与水既为同类，欲蠲其饮，宜利其水，故用化气行水法，使气化水行，饮有出

路。后世医家治疗痰饮、水湿病均遵循此法。如《圣济总录》卷370以本方去白术，加

用麻黄为散剂，主治疟病，但热不寒，遍身发黄，小便涩滞者。

有茯苓白术汤，即本方加川芎，主治伤寒吐下，心下逆满，忪悸不定，起即头眩。该书

同卷还载茯苓桂枝汤，即本方去白术，加半夏、生姜，主治伤寒发汗后，引饮过多，心

下悸动者。《卫生宝鉴》卷17茯苓琥珀汤，由本方加琥珀、泽泻、滑石、猪苓而成，主

治小便数而欠，日夜约去二十余行，脐腹胀满，腰脚沉重，不得安卧，脉沉缓，时时带

数。《景岳全书》卷61用本方加人参、干姜、半夏、陈皮、枳壳为末，炼蜜为丸，名曰

茯苓丸，主治妊娠烦闷，头晕，闻食吐逆或胸腹痞闷。《医方类聚》卷54引《通真子伤

寒括要》载茯苓汤，即本方去白术，为散剂，主治太阳病，若小便少者，津液当还人胃

中故也；凡发汗太过，大小便难者；太阴病，无大热，其人躁烦，此为阳去人阴等病

证。《四圣悬枢》卷3以本方去白术，加人参、干姜、厚朴，名茯苓参甘厚朴汤，主治伤

寒太阴腹满证。《伤寒摘粹》卷1以本方去白术，加用生姜、浮萍，名茯苓桂枝甘草生

姜浮萍汤，主治中风，口眼喁斜者。《医学金针》卷8以本方去白术，加人参、黄芪、

紫苏、附子、升麻，名茯苓桂枝参甘耆附麻黄汤，主治痘疹痒塌黑陷者。综上可见，历

代医家对苓桂术甘汤的运用，已大大扩展了该方的主治范围。现代临床上用其加减治疗

五官科、外科及内科各系统疾病，属脾虚饮停所致者，都取得了一定的疗效。

[疑难阐释]

1．关于“痰饮”的认识  痰饮是根据病因和症状而命名的，有广义和狭义两种：

广义的痰饮是多种水饮病的总称。是指水液在体内运化输布失常，停积于体腔、四肢等

处的一类疾病。由外感寒湿，饮食不节，阳气虚弱等原因，导致肺、脾、肾功能失常，

其中尤以脾阳虚失于健运，三焦气化障碍，为水饮留积的主要原因。痰饮之为病，随处

留积，走人肠间则漉漉有声，留于胁下则咳唾引痛，溢于四肢则身体疼重，上迫于肺则

咳逆倚息，短气不得卧。狭义的痰饮，是水饮病的一种，分虚证、实证两类。虚证主要

表现为胸胁支满，脘部有振水音，呕吐清涎，头晕，心悸，气短，形体消瘦，这是由于

脾肾阳虚，不能运化水谷，水饮留聚于胃肠所致；实证主要表现为胃脘部坚满，腹泻，

泻后稍觉舒服，但胃脘部又立刻坚满，水液流动于肠间，漉漉声响，亦是由于水饮留伏

于胃肠所致。

2．对“病痰饮者，当以温药和之”的认识  “病痰饮者，当以温药和之”，这是张

仲景在《金匮要略．痰饮咳嗽病脉证并治》中提出对广义痰饮的治疗原则，对后世影响

很大。盖温药有振奋阳气，开泄腠理，通行水道等作用，可使表里阳气温升宣通，水液

得化，水谷精微能营贯周身，则旧饮去而新饮不致产生。所谓“和之”者，有调和、调

理之义，非燥之、补之也。因过于刚燥则伤正气。张从正曰：“饮当去之，温补转剧”

(《儒门事亲》卷3)，即是此义。当然，“以温药和之”，是以温药为主组方，还必须根据

具体情况，适当配伍行气、化饮、升阳、渗利等药，从而使方剂更臻完善。张仲景用以

温化痰饮的方剂颇多，苓桂术甘汤为其代表方剂，它如真武汤、肾气丸、五苓散、小青

龙汤等，亦为温化痰饮的著名方剂。    ”

[方论选录]

1．赵以德：“心胞络循胁出胸下。《灵枢》曰：胞络是动，则胸胁支满，此痰饮积其

处而为病也。目者心之使，心有痰水，精不上注入目，故眩。《本草》茯苓能制痰水，

伐肾邪，痰，水类也，治水必自小便出之，然其水淡渗手太阴，引入膀胱，故用为君。

桂枝乃手少阴经药，能调阳气，开经络，况痰水得温则行，用之为臣。白术除风眩，燥

痰水，除胀满，以佐茯苓。然中满勿食甘，用甘草何也?盖桂枝之辛，得甘则佐其发

散，和其热而使不僭也；复益土以制水，甘草有茯苓则不支满而反渗泄。本草曰：甘草

能下气，除烦满也。”(录自《金匮玉函经二注》卷12)

2．许宏：“大吐则伤阳，大下则伤阴。今此吐下后，阴阳之气内虚，则虚气上逆，

心下逆满，气上冲胸，起则头眩。若脉浮紧者，可发汗，今此脉沉紧者，不可发汗，发

汗则动经，身为振摇者，此阳气外内皆虚也。故用茯苓为君，白术为臣，以益其不足之

阳。经曰：阳不足者，补之以甘是也。以桂枝为佐，以散里之逆气。以甘草为使，而行

阳气且缓中也。”(《金镜内台方议》卷6)

3．柯琴：“君以茯苓，以清胸中之肺气，则治节出而逆气自降。用桂枝以补心血，

则营气复而经络自和。白术培既伤之元气，而胃气可复。甘草调和气血，而营卫以和，

则头目不眩而身不振摇矣”(《伤寒来苏集。伤寒附翼》卷上)

4．汪昂：“此足太阴药也。喻嘉言曰：茯苓治痰饮，伐肾邪，渗水道；桂枝通阳气，

开经络，和营卫；白术燥痰水，除胀满，治风眩；甘草得茯苓，则不资满而反泄满。故

本草曰：甘草能下气除烦满，此证为痰饮阻抑其阳，故用阳药以升阳而化气也。”(《医

方集解．除痰之剂》)

5．尤怡：“痰饮阴邪也，为有形，以形碍虚则满，以阴冒阳则眩。苓桂术甘，温中

去湿，治痰饮之良剂，是即所谓温药也。盖痰饮为结邪，温则易散，内隔脾胃，温则能

运耳。”(《金匮要略心典》卷中)

6．魏念庭：“此痰饮之在胃……主治以苓桂术甘汤，燥土升阳，导水补胃，化痰驱

饮之第一法也。”(《金匮要略方论本义》卷12)

7．王子接：“此太阳、太阴方也。膀胱气钝则水蓄，脾不行津液则饮聚。白术、甘

草和脾以运津液，茯苓、桂枝利膀胱以布气化。崇土之法，非但治水寒上逆，并治饮邪

留结，头身振摇。”(《绛雪园古方选注》卷上)

8．吴谦，等：“身为振振摇者，即战振身摇也；身振振摇欲擗地者，即战振欲堕于

地也。二者皆为阳虚失其所恃，一用此汤，一用真武者，盖真武救青龙之误汗，其邪已

人少阴，故主以附子，佐以生姜、苓、术，是壮里阳以制水也；此汤救麻黄之误汗，其

邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳以涤饮也。”(《医宗金鉴。订正

伤寒论注》卷2)

9．唐宗海：“甘草、白术，填中宫以塞水，茯苓以利之，桂枝以化之，水不停而饮

自除，治水气凌心大效。盖桂枝补心火，使下交于肾；茯苓利肾水，使不上凌心。其实

茯苓是脾药，土能治水，则水不克火也。桂枝是肝药，化水者，肝为肾之子，实则泻其

子，而肝又主疏泄，故有化水气之功。补心火者，虚则补其母，肝为心火之母，而桂又