新生儿呼吸窘迫综合征的护理分析
新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，多发生于早产儿，也可发生于剖宫产儿，糖尿病母亲所生婴儿，是因为缺乏肺泡表面活性物质(PS)，生后不久出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭，是新生儿危重症；须临床仔细观察，尽早发现，及时处理，提高抢救成功率。现将2007年1月～2011年1月收治120例新生儿呼吸窘迫综合征护理体会总结如下。 临床资料 2007年1月～2011年1月收治新生儿呼吸窘迫综合征患儿120例，符合金汉珍等主编《实用新生儿学》的诊断标准［1］。其中男70例，女50例。胎龄＜28周2例，28～32周74例，32～37周37例，37～42周5例，42周以上2例。出生1分钟Apgar评分0～3分65例，4～7分52例，7～10分3例。体重＜1500g 15例，体重＜2500g 95例，体重＞2500g 10例。母亲患妊高症20例，糖尿病5例。 临床表现：症状多于出生后4～6小时出现，主要表现为呼吸困难≥60次/分并呈进行性加重、青紫、呼气呻吟、明显三凹征、肌张力低下、呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。血气分析PaO2≤50mmHg，PaCO2≥50mmHg，pH值≤7.35。经过积极救治，治愈102例，死亡12例，放弃6例；气管插管76例。 护 理 维持正常体温，将患儿置于远红外辐射台或开放暖箱，温度36～37℃，相对湿度≥60%，注意体温检测探头放置患儿身体表面，防止体温过低或过高。 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸，及时清除口、鼻及咽部分泌物，防止误吸，必要时先雾化吸入后再吸痰，吸痰前先充分吸氧，注意无菌操作，动作宜轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15秒，防止误吸引发感染。每2～4小时翻身拍背1次，对气管插管患儿翻身时应注意保护气管导管防止其脱出。不主张频繁吸痰，容易加剧PaO2下降［2］，吸痰时使用一次性吸痰管和一次性手套，减少交叉感染。保持室内空气清新定时进行空气消毒，接触患儿前后均洗手或使用速干手消毒液洗手。各种用于患儿的仪器、管道使用前必须经过严格消毒处理并定期消毒更换，防止交叉感染。 严密观察病情变化，用心电监护仪持续监测体温、呼吸、心率、经皮测氧饱和度等，认真做好各项记录。 根据病情及血气分析采用不同的供氧方法和调节氧流量，使氧分压维持在50～70mmHg，SpO2＜95%，应防止氧中毒。严重患儿遵医嘱气管内滴入肺表面活性物质(固尔苏)，滴入前彻底吸尽气道内分泌物，于患儿吸气时并转动患儿体位，从仰卧位转至右侧位再至左侧位，使药物均匀进入各肺叶，也可在滴入后用复苏器加压给氧，以助药液扩散。 频发呼吸暂停时行气管插管并采用间歇正压通气,加呼气末正压通气，选择2.5～3.5cm的气管导管，插管后妥善固定好气管导管，防止脱落和滑出，每班记录并测量气管插管距门齿的距离，观察胸廓起伏是否一致，防止气管滑脱或移位。根据病情需要及时调整呼吸机各项参数，2～4小时行肺部灌洗1次，保持呼吸机湿化器内有足量的蒸馏水，保持气道湿化。做好交接班工作。 保持口腔清洁防止口腔感染，不能进食者可保留胃管或胃肠外营养，保证足够的营养及水分的供应，危急期应禁食由静脉补充热量，病情好转后由消化道喂养。 健康教育：及时与家长进行有效沟通，病情变化时及时通知家长，告知家长病情的转归及愈后，取得家长的配合和理解，防止医患纠纷发生，同时做好育儿知识的宣传工作。 讨 论 新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病。指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4～6小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、紫绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高［3］。 本病为自限性疾病，生存3天以上者肺成熟度增加，恢复的希望增大［4］。在162例患儿的病情观察体会中，应密切注意呼吸和缺氧情况，及早使用肺表面活性物质，适时机械通气，建立有效呼吸，加强呼吸道管理，严格无菌操作，提高抢救成功率。 参考文献 1 金汉珍,等.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:421-427. 2 刘锦纷,主译.罗伯顿新生儿学［M］.北京:北京大学医学出版社,2009:513-532. 3 崔焱.儿科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:122-124. 4 郑显兰.现代儿科护理手册［M］.重庆:重庆出版社,2001:64.