游离植皮术治疗疤痕性眼睑外翻的护理

当代护士２００６年第９期・学术版

・４５・

需延长戴镜时间；详细向患者家属解释术后各项注意事项，

取得患者家属的配合，减轻患者的负担。２．３．２术后用眼要求及注意事项

型的角膜屈光手术。采用机械方法制作角膜一ｔ－＿皮瓣，具有术后刺激症状轻、上皮愈合好优点，术后短期无明显Ｈａｚｅ。与ＬＡＳＩＫ相比，节约了角膜，给度数高、曲率高和职业特殊性质要求的患者提供了手术机会；与ＬＡＳＥＫ相比，减轻了术后角膜的刺激症状和乙醇的毒副作用及Ｈａｚｅ的程度，是一种安全、有效的矫正近视的方法。到目前为止，由于手术术式新颖，临床护理配合方法还有待规范和更深入。术前心理护理工作是使患者消除疑虑，接受手术的先决条件；全面细致的护理检查是顺利开展手术的重要保障；正确、及时、良好的护理配合是手术获得成功的重要条件；术中密切的护理配合，是保障手术顺利开展的重要环节；术后眼部的护理和用药指导及督促定期复查是保障术后疗效的重要手段。

参考文献

１

术后作个人卫生和脸部卫生时需注意勿把脏水流人眼中，用含水适量的湿毛巾从上往下擦拭，不要在眼部有挤和揉的动作；１０ｄ之内晚上睡觉佩戴透明眼罩；３个月内少看书报、电视、电脑，避免做对抗性运动（如：足球、拳击等）以防误伤眼部：术后６个月之内不能游泳；１年之内不能潜泳。

２．３．３

用药护理

术后用药一般需维持４个月。第１月第１周点用典必舒眼液６次／ｄ，普南扑灵眼液、爱丽眼液４次／ｄ；第２周开始停用典必舒眼液，２－４周点用普南扑灵眼液２次／ｄ，氟米龙眼液、爱丽眼液４次／ｄ；术后第２月点用氟米龙眼液３次／ｄ，爱

丽眼液４次／ｄ，术后第３、４月逐月递减氟米龙眼液至每月每

天１次，爱丽眼液维持次数不变。根据裸眼视力、复查情况

和眼压及时调整用药。２．３．４复查时间

周行涛椎分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术的角膜上皮瓣异

常．中华眼科杂志，２００２，３８：６７－７１．

２周行涛．无痛性准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术及微型角

膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术．中华眼科杂志，２００５，

１ｌ：９７８．

术后第１天、第６天、第１５天、１个月、２个月、３个月、４个月、６个月、１２个月来院复查，延长摘镜者则应具医嘱定期来院复查。观察其裸眼视力、上皮愈合情况、眼部症状、眼压、电脑验光、对比敏感度、角膜地形图、术后像差等情况并记录，若有眼部不适也可随时来院复诊。

３讨论

３王红英，赵春艳．激光原位角膜磨镶术的护理体会．实用护

理杂志，２００２，１８（１２）：４３．

４邵娟英．准分子激光角膜原位磨镶术的护理．解放军护理杂

志，２００５，２２（６）：６６—３７．

（责任编辑李现红）

ＥＰＩ—ＬＡＳＩＫ手术综合了ＬＡＳＩＫ和ＬＡＳＥＫ的优点，是种新

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游离植皮术治疗疤痕性眼睑外翻的护理

谢清梅

肖红英刘洁如林进瑛曲萍

（广东省韶关市第一人民医院广东韶关５１２０００）

摘要回顾性总结游离植皮术治疗疤痕性眼睑外翻的护理要点。术前适当的心理护理及充分的准备；术后严格控制感染及常见症状护理是手术成功的重要条件。

关键词：游离植皮术；疤痕性睑外翻；护理

中图分类号：Ｒ４７３・７７

文献标识码：Ｂ

文章编号：１００６—６４１１（２００６）００９—００４５—０２

疤痕性眼睑外翻是疤痕组织挛缩导致的一种眼部疾病。临床表现为睑结膜的向外翻转，致眼睑与眼球脱离密切接触，睑裂闭合不全。我们科自２００４年３月一２００５年１１月采用游离植皮术治疗疤痕性眼睑外翻１０人１０只眼，取得了较好效果。现将手术方法及护理报告如下。

１资料与方法

１．１

松解后眼睑位置恢复正常。用纱布印在创面上，将纱布上创面的印迹剪下制成模片。根据模片大小在供皮区切取比它大１／４的游离中厚皮片，供皮区创面按常规处理压迫包扎。将游离皮

片放置于眼睑皮肤创面上。游离皮片与皮肤缺损创面的创缘间

断缝合。移植的皮片表面铺上漫以少量７５％酒精的纱布后加压包扎。术后每天换药１次，继续加压包扎。适当给予口服抗生

素，９－１４ｄ拆线。２护理２．１术前护理

２．１．１心理护理由于眼睑外翻后，睑缘离开眼球，小泪点也

一般资料本组病例１０人ｌＯ只眼，其中女４人４只眼，

男６人６只眼，年龄２０—５０岁。病程最长６个月。最短１个月。均为眼外伤所致单侧下眼睑外翻。所有病例经保守治疗无效再

采用本方法治疗。

１．２治疗方法病人取仰卧位，用０．１％碘伏棉球消毒眼睑及周围皮肤，用ｌ％丁卡因、肾上腺素行表面加局部麻醉。距下眼睑缘２—３ｍｍ处平行睑缘作皮肤切口，切除皮肤及深部组织内的疤痕组织，松解创面基底部疤痕组织所致的牵引力量。疤痕

离开泪湖，从而引起流泪。给病人的日常生活和工作带来许多不便，精神上造成很大困扰，心理负担较重。再加上病人对手术了解不够，病人均存有焦虑、恐惧心理。既担心手术失败，又担心术后外形欠佳影响美观，并希望术者经验丰富，技术高超。我

・４６．

ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２００６，Ｎｏ．９

们从病人最关心的问题谈起，向病人介绍有关疾病的病因、症状及治疗方法。详细讲述此项技术的优越性、安全性及操作方法，并耐心解答病人的疑问，以解除病人的思想顾虑，从而与病人建立良好的护患关系。对于过于紧张的病人，邀请已做过手术的病人向其介绍手术的经过和术后的恢复情况，消除其恐惧感，使其积极配合术前准备工作，以最好的心理状态接受手术。２．１。２术前准备术前常规检查心电图、血常规、血凝四项４冲洗泪道；术前遵医嘱给予抗菌素眼药水滴眼，每天４次并口服抗生素；教育病人注意眼部卫生，勿用手揉眼和挤压眼部。术前晚不能入睡者给予口服安定类镇静剂。手术日给予常规结膜囊

冲洗并用无菌敷料包眼，肌肉注射鲁米那０．１９，止疯敏０．５９。

力差而引起感知改变。应正确评估病人视觉障碍的程度，将病人经常使用的物品放在伸手能拿到的地方，病人活动时保证周

围环境没有障碍物。做好基础护理和生活护理。３结果

１０例病人１０只眼中，有２例术后第１天皮瓣表皮色泽稍暗，术后第２天色泽好转，皮瓣成活，其余皮瓣均未见坏死。随访３～１２个月，均未见眼睑臃肿，眼睑闭合正常，未发生眼睑外翻。

４结论

优点：①眼睑皮瓣成活率高。由于眼睑外侧颞部皮肤组织有丰富的血液供应，颈外动脉系统分支与颈内动脉系统在眼部的分支，如睑外侧动脉、面动脉、眶下动脉相互之间有丰富吻合ｆ２１。所以在该区所形成之皮瓣，皮下组织有足够血供养该皮瓣，本组皮瓣的长宽比例３：１—４：ｌ，没有发现皮瓣有坏死的

２．１．３皮肤准备供皮区应禁止各种穿刺注射，术前１ｄ供皮区备皮，注意勿损伤皮肤。皮片选择多为上臂内侧。

２．２术后护理

现象。本组病例经随访，没有发生眼睑外翻，而在下眼睑疤痕

性外翻的病人，也没有发现再度外翻。②外形满意。这些病例去除病变或纠正外翻后，留下的创面较深，而皮瓣组织较厚，修复后不致于下陷及臃肿现象，且皮瓣色泽与周围皮肤一致，外形常使人满意。缝合线与鱼尾纹相一纹，故瘢痕线不明显。③操作简单，可用局部麻醉，一次完成手术。缺点：有瘢痕体质者，则慎重采用。

指导病人采取正确治疗的体位及做好术前病人的心理护理，充分调动病人的能动性使其积极配合治疗，是手术顺利进行的保障。术后严格控制感染，严密观察皮瓣表皮色泽情况，按时伤口换药，可以降低术后炎症反应，是提高手术治愈率的关键。

２．２．１病房环境保持病室安静整洁、空气新鲜，室温２５℃左右，室温过高会加速皮瓣耗氧代谢，过低则会引起血管痉挛＂】。室内禁烟，以免引起血管收缩，导致皮瓣坏死。同时，每日用速效消毒剂消毒地面１次，定时开窗通风，严格限制陪探人员。

２．２．２减轻疼痛

由于手术创伤、眼睑皮肤损伤可产生疼痛，

注意保持患者仰卧位；保持周围环境安静、整洁、安全。必要时

遵医嘱给予去痛片０．５９口服。各种治疗、护理集中进行，动作

应准、稳、轻、快。通过与患者交谈、听广播等来分散其注意力。据文献报道，护士与患者仅做５－１０ｍｉｎ的必要谈话，可使患者

的镇痛效果持续１８ｈ…。２．２．３预防感染

由于术后创伤，机体抵抗力低，易发生伤口感

参考文献

１

染。术后３ｄ每４ｈ监测体温１次，包扎术眼的敷料应灭菌消毒，指导病人保持术眼敷料完整、干燥、清洁，如有渗出及时处理。医护人员在换药时应严格执行无菌原则，做好消毒工作。给予口服抗生素，每天换药的同时给予红霉素眼膏，９－１４ｄ拆线。交待病

人不要揉眼及触摸术眼，避免碰撞眼部，减少眼睑活动；洗脸时

３

李静敏．眼科病人的心理护理．实用护理杂志，２００３，１９（１７）：７５．

中华医学美学美容杂志，２００４，１０（３）：１７３－１７４．

２唐良宇，张慧娜，周传德．颞浅动脉岛状皮瓣修复下睑外翻

高丽峰．１２８例眼睑游离植皮术后的护理．山东医药，２００２，

４２（３２）：４８．

（责任编辑李现红）

勿弄湿眼垫，以保持眼部清洁。本组无ｌ例发生伤口感染。

２．２．４满足患者基本生活需要

由于术后患眼包扎及对侧视

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白内障手术的护理体会

谭冬梅

（湖南省常德市第一人民医院

湖南常德４１５０００）

摘要总结了１８３例白内障病人围手术期护理的体会。通过加强白内障病人术后并发症的观察，术前、术中、术后的心理护理，健康教育及出院指导，术后随访１－３个月发现效果良好且并发症大大降低。认为准确地判断并发症的早期症状和体征，及时采取有效措施对提高白内障手术的护理质量至关重要。关键词：白内障；围手术期；护理

中图分类号：Ｒ４７３・７７

文献标识码：Ｂ

文章编号：１００６－６４１１（２００６）００９－００４６－０２

白内障是眼科常见病，多发病，是世界各国防肓治肓的重点对象，在我国也不例外。据调查，我国约有７００万因白内障失明的患者，目前对白内障尚无肯定有效的药物治疗方法，所以手术仍是白内障复明的主要手段。我科自２００５年至今共收治白内障患者１８３例均行手术治疗，现将护理体会总结如下。

１临床资料

本组１８３例，年龄在３—８０岁之间，平均年龄５５岁。男１０３例，占５６．３％；女８０例，占４３．７％。老年性白内障１１３例，占６１．７％。５例合并慢性肺气肿，３例合并高血压，４例合并心脏病，１６例合并糖尿病。单眼发病为１５１例，占８２．５％；双眼发病