8口腔颌面部损伤整理
口腔颌面部损伤
1概述：
·口腔颌面部损伤的特点：血供丰富；
口腔颌面部腔窦多；
颌骨骨折发生骨折段移位时，引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能
障碍；
损伤后常妨碍进食；
损伤后易发生阻塞，保持呼吸道畅通；
尽可能保留有可能存活的组织；
注意面神经损伤；可能并发颅脑损伤
·口腔颌面部损伤的急救处理：解除窒息；止血（指压、包扎、填塞、结扎、药物）；伤口的包扎；伤员的运送；防止感染。
2颌面部软组织损伤：
·闭合性损伤：擦伤：表皮破损少量渗血，疼痛创面上有异物。
治疗以清洗创面和预防感染为主
挫伤：没有皮肤开放创口的软组织损伤。皮下组织、肌骨膜 和关节等瘀斑、血肿，继发感染 。
治疗以止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能为主。
·开放性损伤：挫裂伤：创缘不整齐坏死组织，伴发开放性骨折。
*治疗：清创修整创缘，彻底止血，减张缝合，称清创缝合术。
处理骨折。
另外：刺伤、切割伤、剁碎伤、撕脱伤。咬伤等。
·颌面部烧伤：颌面部约占体表面积3%
1，组织反应快而重，
2，烧伤程度不同
3，常影响呼吸和进食
4，全身反应强烈
5，引起面部畸形和功能障碍
3牙和牙槽骨损伤：①牙损伤：牙挫伤：牙周膜和牙髓受损充血、水肿；
牙松动、疼痛、伸长有牙周膜 炎和牙髓炎表现；
治疗为对症治疗
牙松动、倾斜、伸长和疼痛咀嚼妨碍；恢复结扎3
周，降低咬合
牙脱位；
牙折。
②牙槽骨损伤：症状：牙龈或唇肿胀、撕裂；摇动一牙，邻近牙和牙槽
骨随之摇动；骨折片移位、咬合错乱；常伴有牙脱
位或牙折
处理：局麻下复位、牙弓夹板固定
4颌骨骨折：
①上颌骨骨折：
★分类：Le Fort Ⅰ型骨折：低位或水平骨折。典型的骨折线从梨状孔外下缘，经根尖下，
过颧牙槽嵴，至上颌结节上方，水平向后延伸至两侧上颌骨翼上
颌缝附近。来自前方的暴力，可使硬腭中缝裂开。
Le Fort Ⅱ型骨折：中位或锥形骨折。骨折线经过鼻骨、泪骨、眶底、颧颌缝区
达上颌骨翼上颌缝处。
Le Fort Ⅲ型骨折：高位或颅面分离骨折。骨折线经过鼻骨、泪骨、眶内、下、外
壁，颧额缝，颧颞缝，向后下止于颌骨翼上颌缝，造成完全性颅
与面骨的分离。
·临床表现和诊断：骨折段移位和咬合错乱；眶区淤血；影像学检查
②下颌骨骨折：
·骨折好发部位：正中联合；颏孔区；下颌角；髁突
·临床表现和诊断：骨折段移位；出血和血肿；功能障碍；骨折段的异常活动；影像学检查 ③颌骨骨折的治疗原则：颌骨骨折的复位固定：复位和外固定；手术复位和内固定
髁突骨折：非手术的闭合性复位固定和手术切开复位固定
儿童颌骨骨折的治疗原则：尽早复位
5颧骨、颧弓骨折
①临床特点和诊断：骨折移位；开口受限；复视；出血和淤血；神经症状；影像学检查 ②治疗原则：凡有开口受限、影响功能者，均应进行复位；
对塌陷畸形严重者，尽管没有功能障碍，也应复位；
无开口受限或畸形不明显着，保守治疗
③复位方法：口内切开复位法；面部小切口切开复位法；颞部切开复位法；巾钳牵拉法；冠状切口切开复位内固定