宫腔镜室不安全因素分析及感染质量管理
宫腔镜室不安全因素分析及感染质量管理
[导读] 随着妇科诊疗技术的发展、宫腔镜的广泛应用以及设备的不断更新和增加, 宫腔镜已经成 重要的诊断手段。 谢燕萍 申瑶 （河南焦作市人民医院 454002）
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。宫腔镜检查的适应症、禁忌症与并发症自1869年Pantaleoni 首次试用宫腔镜检查以来, 宫腔镜已获得极大改进。其中与技术有关的并发症包括麻醉意外、宫腔扩张剂所致意外、宫颈裂伤、子宫穿孔和感染等[1]。目前很多医院均开展了此项业务，宫腔镜手术器械直接与内脏器官接触，且宫腔镜手术器械结构精细复杂，价格昂贵，用后的消毒灭菌难度大；同时医院购臵有限，存在供需矛盾，影响医疗质量和医疗安全。由于宫腔镜室存在许多不安全因素，需要加强相关管理。
我院于2005年5月成立了宫腔镜室，专门负责宫腔镜检查治疗。宫腔镜室配备了日本Olympus 宫腔检查镜、宫腔治疗镜、美迪康影像管理系统、冷光源、液晶显示器、B 超机，宫腔镜清洗工作站，由一名护士专门负责宫腔镜器械的清洗消毒工作，至2012年6月30日已为3 510例患者进行了宫
腔镜检查，无一例术后感染等并发症发生。为确保各种仪器的性能完好，安全运行，消毒灭菌有效、高效，现将该诊室管理经验介绍如下。
1、 根据各种行业标准，制定具体规章制度
根据医院感染管理的要求，制定各种具体规章制度。包括消毒隔离管理制度、内镜清洗消毒制度、器械维护保养制度、医用垃圾回收制度等。在2009年12月根据医院隔离技术规范和医务人员手卫生规范增加修订了宫腔镜室医务人员个人防护制度，消毒隔离制度，人员培训制度等。
2、 严格医务人员操作，确保操作流程化
根据卫生部消毒技术规范和内镜消毒管理的要求，制定了内镜清洗消毒流程，宫腔镜操作流程等。在2009年12月根据消毒供应中心的三个行业标准重新修订了内镜清洗消毒流程。宫腔镜室清洗消毒人员经过消毒供应专业岗位培训后上岗，并定期接受有关院内感染知识及内镜清洗消毒方面的知识培训，熟练掌握清洗消毒技术和监测方法，掌握相关的法规制度并认真落实执行。
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3、 加强检查室细节管理，减少交叉感染的发生
进入检查室的患者和医务人员必须更换专用拖鞋；个人物品严禁带入检查室中；操作人员穿无菌手术衣，戴外科口罩，戴帽子；操作前进行刷手；开始工作前，先通风，认真
擦拭房间的台面、仪器表面，准备好当日工作的各种物品器械。工作结束后下班之前用1∶500的84消毒液擦拭台面、地面后再用清水擦拭。每位患者检查完毕后均通风、清扫、擦拭一次。设臵多功能杀菌机每日夜间12点消毒房间，2h/次。每日做好预约患者的宫腔镜检查时间安排，登记当日的检查患者情况，如姓名、年龄、联系电话等，记录使用宫腔镜的清洗灭菌时间、使用时间以及使用人员姓名等，对宫腔镜及附件的清洗消毒、灭菌时间均应使用计时器控制[2]。对光缆、摄像头等附件，可用75%酒精纱布擦拭消毒[3]，每日工作前检查各种仪器的性能，每日工作结束后各种仪器要断电。
4、加强督导检查，严格落实感染管理
医院感染科、护理部、门诊部、消毒供应中心每月对宫腔镜室进行质控检查，发现问题及时分析整改并督导。供应中心根据诊疗要求配臵专门的宫腔镜检查包，宫腔镜手术包，确保一份无菌物品供一位患者一次使用。护士在每日工作前，测试宫腔镜消毒液的浓度并认真记录，检查宫腔镜检查包、无菌持物钳包、宫腔镜输液器等的消毒灭菌日期备用。对于就诊的每一位患者进行镜前三项传染病检查，发现阳性患者每天最后一位检查，用后彻底消毒。宫腔镜的消毒液浓度每日监测一次，并做好记录，每月由院内感染科负责细菌培养，由宫腔镜室专职人员负责工作人员的手、空气、台面、
灭菌后的宫腔镜表面及内腔的细菌培养并做好记录。
5、 加强仪器的保养维护，保障设备正常使用
随着宫腔镜、腹腔镜的仪器的普及、设备处于最佳状态，是保障腔镜手术顺利进行的重要前提，是官腔镜手术成功的关键. 由于我们使用的宫腔镜检查镜和治疗镜全都是软镜，易折易损坏，因此在使用洗消毒镜子时更要小心仔细，防止触碰及折损，轻拿轻放。每次消毒浸泡时间不可过长，更不可过夜浸泡，以免损伤镜体橡胶使其老化加速。对设备实行分级保养并记录。日常保养由检查室工作人员负责成，包括外观清洁观察设备运转是否正常，检查附件是否功能完好。定期保养由厂方工程师经行，包括光学部分等。专人养护保养，延长了设备和器械的使用[4]。
随着妇科诊疗技术的发展、宫腔镜的广泛应用以及设备的不断更新和增加, 宫腔镜已经成 重要的诊断手段。宫腔镜的仪器、设备处于最佳状态, 是保障腔镜手术顺利进行的重要前提. 正确的消毒方法是患者不被手术感染, 安全度过手术期的保障，是官腔镜手术成功的关键。