二级机动车驾驶教练员考评申报表
02-11
附件1
机动车驾驶教练员职业资格考评申报表
省（区、市） （盖章） 单位名称 申请人姓名 申报等级 申报时间 年 月 日
交通运输部职业资格中心制
填写注意事项
1．申请人应当如实填写，字迹工整清晰，用A4纸打印。
2．“申报等级”根据工作安排，本次首先开展二级机动车驾驶培训教练员职业资格考评。
3. “专业学历”栏中应当填写符合国家教育行政主管部门认定的专业学历。
4．“累计从事机动车驾驶培训教练员工作实际年限”按满周年累计计算。 5. “主要工作经历、教学成果及获得奖励”指申请人对本人在职业生涯中的历史业绩、能力特征和教育培训经历进行自我评述和评价。可另附页。
6. “从业单位证明”指申报时所在单位对申请人的历史业绩提供相应证明，包括从业年限、无不良教学记录，需经单位负责人签字或盖章。可另附页。
7. 本表中所附“无重大以上道路交通责任事故记录证明”及“机动车安全驾驶经历声明”，申请人可根据实际情况选择由道路交通安全主管部门出具证明或本人签字声明。
基 本 情 况
从事机动车驾驶培训工作主要经历
机动车安全驾驶经历声明
本人郑重声明：
本人完全了解申报二级机动车驾驶教练员职业资格考评中关于机动车驾驶教练员安全驾驶经历的有关条件，清楚符合机动车安全驾驶经历是申请参加本次考评的必要条件，并知道本人如果发生交通责任事故的，将不具备申报资格。
本着诚实信用原则，本人郑重声明：本人自取得机动车驾驶证，从事机动车驾驶培训教练员工作期间，未发生重大以上道路交通责任事故，且具有 年以上安全驾驶经历。
本人保证本声明真实、准确。本人清楚提供虚假信息所应承担的法律责任，并将承担由此引起的后果。
声明人签名： 年 月 日