肺功能操作流程
耶格肺功能测试流程
仪器准备:
1.启动仪器。连通仪器电源线,打开仪器主电源,点亮显示器,启动计算机。
2.运行LAB 软件。进入操作系统,(自动)运行LAB 软件,预热15-20分钟。自检预热完成后进入主菜单。
3.检查部件连接。在仪器预热的空闲,可装好清洗干燥后的传感器筛网和气体收集管路,并检查各连接部位是否牢固。
4. 打开气瓶。选择性打开气瓶(氧,一氧化碳,氦)。
5. 进行环境参数校正。在主菜单中点击Ambient Conditions(环境参数校正)图标进入校正界面。首次试机时当修改海拔高度(单位米)。温度、气压和相对湿度将自动测得,等参数测定稳定后按SAVE 键,保存校正结果。
室内温度在20~28℃范围为宜
6. 进行容积校正(定标)。
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一. 潮气呼吸肺功能
㈠. 潮气呼吸肺功能操作流程及注意事项
1. 患儿的准备,预先测量身高, 体重, 记录性别、年龄或月龄等。
2. 操作要在进食后15-20分钟进行
3. 处于自然或药物睡眠状态
4. 药物选用5%水合氯醛1ml/kg,口服该药对肺牵张反射及呼吸功能无影响
5. 操作时小儿呈仰卧位,颈部略伸展。
6. 体位、肺容量、气体交换和通气效等均与体位有关。对任何一个做连续测试的患儿必须强调采取同一体位。
7. 测试时手法、面罩的位置和密封非常关键,务必保证不能漏气。
8. 每个受检者均进行5个测试,每个测试记录20次潮气呼吸,最后由计算机取5个测试均值。
9. 安全起见,测试完毕后,待患儿能够叫醒或进食后才让患儿离开。 ㈡潮气呼吸肺功能的适应症
1. 早产儿的肺功能追踪
2. 婴幼儿喘息性疾病
3. 各种气道阻塞或狭窄(包括五官科疾病)
4. 胸廓发育畸形
5. 不能完成气道IOS 检测或检测不理想的儿童或成年人
㈢潮气呼吸肺功能主要测定及观察指标
1. 潮气状态下的通气功能(RR 、VT 、VT/kg、PTEF 、MV
2. 潮气流速-容量曲线(Ti 、Te 、 Ti/Te、TPTEF 、TPTEF/TE、VPEF 、VPEF/VE、ME/MI
3. 流速-容量环(TFV )的形态
㈣潮气呼吸肺功能各参数的临床意义
1. 达峰时间比:达峰时间与呼气时间之比,是反映阻塞的重要指标。
阻塞患者TPTEF 下降而TE 延长,故达峰时间比下降。限制性通气障碍患者(正常或增高),混合性通气障碍患者(正常或下降)
2. 达峰容积比:指达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积(潮气量)之比。阻塞性患者VPEF ↓ ↓ /VE ↓ ,故它们的比值仍明显下降、限制性通气障碍患者(正常或增高),混合性通气障碍患者(正常或下降)。
3. 潮气量:哮喘儿潮气量下降
4. 吸呼比:哮喘时气道阻力增加,呼气时间延长,TI/TE延长。在吸气性呼吸困难患者,如先天性喉喘鸣,吸气时间延长,TI/TE延长。
5.TEF75%-25%、潮气容量环斜率:阻塞性病人最大气流速度降低、呼气时间延长,图形呈矮胖形。阻塞越重,呼气的下降斜率越大,甚至向内凹陷。限制性病人流速-容量环呈瘦长形,是由于潮气量减少之故。
㈤潮气呼吸肺功能优点
潮气呼吸肺功能测定是在平静呼吸条件下进行的,不要求做特殊的呼吸动作,故非常适合婴幼儿、危重患者和年老体弱者的肺功能评价。
二. 脉冲震荡肺功能
㈠. 脉冲震荡操作流程及注意事项
1. 坐位测量 ,要求坐直、坐正。
2. 头保持自然,呈水平位或稍微上仰,这样有利于咽部气道打开。
3. 一定要上鼻夹,避免腮部外加压力信号被旁路。
4. 用双手掌压住腮帮,避免腮部的振动而增加口腔的顺应性,从而影响测量的精确性。
5. 用牙齿咬紧塑料口器,舌头应在塑料口器的下面,避免堵住呼吸通道而增加阻力,用嘴唇紧紧包住塑料口器,不能有漏气,让病人通过塑料口器用嘴呼吸。
6. 避免过紧的腰带、胸带和衣服。
7. 避免口和咽喉的伪动作,如咽口水、漏气、屏气、死腔通气等等。 ㈡适应症:适合4岁及以上儿童及成人,无禁忌症。
㈢IOS 呼吸阻抗主要指标
VT 、Zrs 、Fres 、 Rc 、Rp 、R5~R35、X5~X35、 Cm 、Cb 、 Cw. ㈣脉冲震荡肺功能的临床意义
1. 气道阻力增加提示有气道阻塞或狭窄(气管和支气管肿瘤、支气管内膜结核、支气管微结石症、气道内异物)。
2.IOS 测定是诊断哮喘、判断病情轻重的有力工具。哮喘发作期Fres 、R5、R20、R5-R20差值均↑X5↓,哮喘时气道阻力增加可达2~4倍,其敏感性远较FEV1高 。
3. 支气管激发或舒张实验的评价:常以R5增加或减少≥35%为实验阳性的标准。
㈤脉冲震荡肺功能的优点:
1. 抛弃了传统肺功能测定要求患儿用力呼气。仅要求患儿自主平稳呼吸,所以基本无禁忌症。
2. 适用病人广泛(儿童、老年人、重症病人)
3. 操作简便、耗时短(约1分钟)
4. 由于测试过程是在患者自然呼吸状态下进行,所以更能反映患者的呼吸生理及其力学特征。
三. 用力呼气肺功能
㈠. 用力呼气肺功能操作流程
1. 准备好仪器、定标。
2. 让病人接上咬口先平静呼吸,几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。
3. 让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿!
4. 马上开始以最大能力、最快速度用力呼气!
5. 最后深吸一口气或回到平静呼吸。
6. 让病人离开咬口并计算检查结果。
㈡适应症
㈢禁忌症:最大通气量是一项激烈的呼吸运动,体弱、严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此项检测。
㈣用力呼气肺功能主要指标及其意义
1. 用力肺活量(FVC )
正常人的FVC 与VC 基本相等。哮喘患者VC 可能正常,但FVC
可下降,因而出现FVC
2. 1秒用力呼气量(FEV1) :其中呼气至1秒时所呼出的气量称为1秒用力呼气量(FEV1.0)。正常人FEV1/FVC%≥80%,同时FEV1%pred> 80 %,哮喘患者FEV1/FVC与 FEV1%pred 常有不同程度的降低,表明气道阻塞的程度,而在缓解期上述指标可以正常。
3. 最大呼气中段流速(MMEF 、FEF25~75%) 及用力呼气中、末段流速( FEF50%; FEF75%)
这两项指标均用来反映小气道通畅程度,哮喘患者,尤其是发作
期这两项指标常显著降低。
4. 流速-容量曲线:
哮喘发作时F-V 曲线特点是降支凹向横轴,相应的流速参数,
如:PEF 、V50、V25显著低于正常值。哮喘发作期大小气道均受累,而进入缓解期小气道功能异常仍旧存在。
㈤用力呼气肺功能临床意义
1. 阻塞性通气障碍见于:支气管哮喘、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、COPD 、肺癌等
2. 限制型通气障碍见于:支气管肺炎、间质性肺疾病、肺切除术后、气胸等
3. 混合性通气障碍见于:肺气肿、肺结核、肺癌等
㈥用力肺功能检查的并发症
1. 腹部肌肉的抽搐
2. 昏厥
3. 癫痫发作
4. 头晕
5. 咳血
6. 心律失常
7. 气胸
㈦常规用力肺功能的局限性
1. 非自然呼吸状态
2. 需要受试者用力呼吸
3. 需要受试者很好的配合
4. 部分受试者不能用力呼吸
四. 支气管舒张试验操作流程
适应证:
1、 有合并气道痉挛的疾病,如支气管哮喘、慢性阻塞性疾病
(COPD )、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎等。
2、 有气道阻塞征象,需排除不可逆气道阻塞的疾病:如上气道阻
塞。
禁忌症:
1、 对已知支气管舒张剂过敏者,禁用该舒张剂。
2、 测定用力肺活量评价气道可逆性改变者,禁忌证用用力肺活量
检查。
3、 肺功能检查证实无气道阻塞者,一般无需作本项检查。
1. 准备好仪器、定标。
2. 输入病人资料
3. 让病人接上咬口先平静呼吸,几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。
4. 让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿!
5. 马上开始以最大能力、最快速度用力呼气!
6. 最后深吸一口气或回到平静呼吸。
7. 让病人离开咬口并计算检查结果。(取最好值)。
8. 雾化吸入爱全乐、万托林20分钟后再做上述操作。
9. 计算机自动取两次最好值。
10. 分析并打印报告。
㈡支气管舒张试验的临床意义
1. 舒张试验阳性:由于哮喘患者的气道阻塞为可逆性,故舒张试验阳性有助于协助哮喘的诊断,部分患者肺功能不是太差,但吸入支气管舒张剂后肺功能明显改善,亦应视为阳性。
2. 舒张试验结果阴性:不能完全排除支气管哮喘,因为 ⑴ . 轻症患者由于肺功能接近正常,用药后无明显改善。
⑵ . 重症患者由于支气管严重痉挛药物不易吸入,影响药物效果。
⑶ . 有些重症哮喘或合并支气管炎的患者对ß2激动剂呈耐药,反应差,用药后支气管舒张效果不明显。
要求患者试验前12小时停用短效ß2激动剂,48小时内停用长效ß2激动剂,对茶碱缓释片应停用24小时,阿托品类药物应停用8小时。……
五. 支气管激发试验
㈠支气管激发试验操作流程
1. 准备好仪器、定标。
2. 备好支气管激发试验药物(0.9%生理盐水、2.5%组胺、5%组胺)。
3. 输入病人资料,了解病情及用药情况并签好知情同意书。
4. 让病人接上咬口先平静呼吸,几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。
5. 让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿!
6. 马上开始以最大能力、最快速度用力呼气!
7. 最后深吸一口气或回到平静呼吸。
8. 获得用药前的参考值。
9. 按规程喷药(0.9%盐水),等待药物反应2分钟后再次检查肺功能获得用药后的观察数据。判断FEV1下降情况。
10. 按规程喷药(2.5%组胺),等待药物反应1分钟后
再次检查肺功能获得用药后的观察数据。再次判断FEV1下降超过20%?如果否,继续按规程喷药,重复上一步检查。如果是,激发试验为阳性,结束检查,喷舒张药。
11. 分析并打印报告。
㈡支气管激发试验禁忌症
1. 对诱发剂吸入明确超敏。
2. 肺通气功能损害严重(FEV1
3. 心功能不稳定。
4. 严重甲状腺功能亢进。
5. 有不能解释的荨麻疹。
6. 妊娠妇女。
㈢支气管激发试验阳性反应的判断标准:
支气管哮喘患者常有气道反应性增高,激发实验阳性,尤为较低剂量时出现阳性常提示为哮喘。支气管激发试验阳性反应的判断标准: FEV1最大下降比例>20%。
㈣ 支气管激发试验测定的临床意义
1. 协助支气管哮喘的诊断
2. 哮喘严重度及预后的评估
3. 指导哮喘的治疗及考核疗效
4. 哮喘的鉴别诊断
5. 临床应用价值高
㈣支气管激发试验注意事项
1. 支气管激发试验应在哮喘缓解时期进行。
2. 试验前停用可能干扰检查结果的药物:
A:β2-受体兴奋剂:
⑴. 短效β2-受体兴奋剂: 停用4-8小时
⑵. 中效 β2-受体兴奋剂: 停用24小时
⑶. 长效β2-受体兴奋剂: 停用 48小时。
B:抗胆碱能药或茶碱类: 停用12-48小时
C:抗组胺药: 停用3天:
D:糖皮质激素: 吸入停用12小时,
口服停用24小时
3. 避免激烈运动,冷空气吸入2小时以上;避免吸烟,咖啡,可口
可乐饮料等6小时以上。
4. 每次激发前应先查心,肺功能,测血压,呼吸,脉搏等。心肺功
能严重不良者不宜作此项试验。
5. 支气管激发试验的阳性反应可在短时间内自行缓解。
6. 两次激发的间隔时间不少于24小时。
7. 对于复查病人,重复试验应选择每天相同的时间进行。