血脂健康教育--二.高血脂的诊断

二、高血脂的诊断

11.为什么要空腹抽血化验血脂？

抽血化验血脂前，医生通常会问您：吃过东西没有？这并不是中国人相互见面时的一句习惯性问候，而是决定着您能否马上抽血化验血脂的关键，如果您12小时内吃过东西，需要等到第二天才能抽血。这是为什么呢？通常情况下，血脂化验要求抽空腹血。空腹血是指禁食12-14小时后所抽的静脉血，因此抽血化验血脂的前一天晚上8点后除了可以喝少量白开水外，不能吃其他任何东西，于次日早上8点到10点抽血化验血脂。

影响血脂化验结果的因素较多，其中影响最大的因素是食物。进食后，特别是吃了丰盛食物后，食物中脂肪在小肠中进行消化与吸收，食物中脂肪经过小肠进入血液，血中的脂质和脂蛋白含量就会发生变化，特别是甘油三酯浓度明显增加，因此用这种血液测得的各项结果，不能反映机体的真实情况。我们曾调查了进食对血脂浓度的影响，发现餐后2小时、4小时、6小时的血甘油三酯明显增加，而高密度脂蛋白轻微降低，餐后血甘油三酯水平较空腹时可高出数倍甚至数十倍，并且发现进食后的一段时间内，甘油三酯浓度呈现逐渐增加，达到高峰后又逐渐回落，直到进餐6-8小时后，才达到最后稳定的血脂水平，因此只有抽空腹血化验的血脂才能反映稳定的血脂水平。

另外，餐后血脂还受到食物的种类和数量的影响，比如吃了脂肪含量丰富的食物后，甘油三酯明显升高，而吃些蔬菜为主的食物后，甘油三酯升高相对较小。因此，空腹抽血可以避免不同食物对血脂的影响。目前血脂各项检验的参考范围，均是以空腹血所测得的数值为准，餐后抽血化验的血脂结果将无法与空腹血所测得的参考范围进行比较。此外，抽血化验血脂前应尽量保持原来的饮食习惯，避免大吃大喝或有意素食；应在生理情况比较稳定的情况下抽血，最好在抽血之前1月内没有严重的急性感染、急性高热等情况。

（许竹梅，王钟林，赵水平）

12  化验餐后血脂有意义吗？

人们到医院化验血脂时，一般是在清晨空腹状态下完成测定的。但是，人们一天中的大部分时间都处于进食后状态，也就是餐后状态。常规血脂化验的指标中，甘油三酯受饮食的影响最大。因此，空腹状态下测定的甘油三酯水平，不能准确反映体内甘油三酯代谢的状况。由于其他血脂成分受进食与否的影响不大，实际上，化验餐后血脂就是检测餐后甘油三酯水平的变化。

近年来，人们对甘油三酯的认识逐步加深。科学家发现：正常人进食高脂饮食后的6-8小时，血甘油三酯水平基本恢复空腹状态。但冠心病患者不仅餐后甘油三酯水平的上升幅度大，而且餐后6-8小时仍然维持高水平，与正常人有显著的区别。此外，餐后甘油三酯越高者，血管壁也就越厚，管腔阻塞自然更严重。目前认为：餐后的甘油三酯升高是引起冠心病的一个重要危险因素。也就是说，餐后甘油三酯显著升高的患者发生冠心病的危险增大。因此，化验餐后甘油三酯水平对于冠心病的早期防治很有意义。

如何发现餐后高甘油三脂血症呢？通常是让病人按规定先吃高脂肪的饮食后，在规定的时间内抽血（餐后2小时、4小时、6小时、8小时），化验甘油三酯浓度。由于降低甘油三酯水平可以减少冠心病急性事件的发生，科学家们正致力于寻求能有效降低餐后高甘油三酯血症的方法。我们在日常生活中能做到的，就是尽量避免脂肪含量较高的饮食。在美食佳肴的诱惑下，请多替自己的健康想一想。

（刘玲，王钟林，赵水平）

13．您知道自己的血脂状况吗？

有位40多岁的女士，上眼睑上长出了两个隆起的黄色的肿块，软软的，不痛不痒，只是有损美观，于是便去找美容师做了冷冻治疗，刚开始效果还挺好。但是，数月后这些肿块又慢慢长出不来,虽然反复做过几次美容术，总是消而复长。有次这位女士陪丈夫去医院看病，被一位心血管医生发现了她脸上的”瑕疵”，建议她化验血脂，结果发现血脂明显升高，终于明白了“都是高血脂惹出的毛病”。

这使我们联想到，尽管人们近年来对血脂这一名词并不感到陌生，血脂也成为人们茶余饭后的话题，但大多数人还是对自己的血脂状况缺乏清楚的认识。血脂不正常是既看不见也摸不着，通常需要抽血化验才能作出判断。部分血脂异常的人可出现上文提到的皮肤肿块（颜色可为黄色、橘黄或棕红色，触之柔软，多发生在眼睑和关节上），这在医学上称为黄色瘤，上文提到的那位女士便是这种黄色瘤患者。有些血脂异常的人也可以没有任何不正常的迹象，因此，医学专家们建议20岁以上的成人应每5年常规化验1次血脂，对于那些家族中有高脂血症和/或早发冠心病亲属的儿童，也应定期化验血脂，最好是化验血脂全套。

（许竹梅，王钟林，赵水平）

14.怎样才能诊断血脂异常？

要对血脂异常作出诊断，就必须验血。这一般需要到医院去，从手臂上抽取1-2毫升血装入试管，再对各种脂蛋白中的胆固醇和甘油三酯的含量进行测定，并计算出它们在血中的浓度。目前医院中最常检测的指标有：总胆固醇（TC或Ch）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。亦有通过扎手指取一滴血验血脂的方法，但一般只能测出胆固醇（TC）的浓度，并不能全面反应血脂的情况。因此，要作出血脂异常的诊断应到医院抽血进行化验才能确定。

这里我们还需要提醒大家，由于每个人的年龄、生活习惯、家族遗传病史和身体状况不同，是否需要服用降脂药物的标准也不一样，如患有冠心病的病人即使血脂在正常范围也需服用降脂药物。此外，血脂异常的类型不同，服用的降脂药物也不同。因此，您的血脂是否异常？是否需要服用药物治疗？最好听取医师的意见。

（李向平，王钟林，赵水平）

15.不验血也能察看出血脂异常吗？

有人害怕抽血，希望不抽血也能查出血脂异常。虽然，血脂不正常一般从外表是看不出来的，但是，有些征象还是可能提供某些诊断线索，它们包括：

⑴ 身体某些部位出现了黄色、橘黄色或棕红色的结节、斑块或疹子，医学上称之为”黄色瘤”。这些结节或疹子可出现在脚后跟、手背、臀部及肘、膝、指关节等处，有的可表现为手掌部的黄色或橘黄色线条状条纹。如出现上述表现，多提示有家族遗传性的高脂血症，往往高脂血症比较严重，应予高度重视。不过，眼皮周围（最常出现在上眼皮的内侧）的橘黄色略高出皮面的扁平黄色瘤也可见于血脂正常的人。

⑵ 眼睛的某些改变有时也能提示血脂异常。如在40岁以下的人中，眼睛上出现了“老年环”，表现为黑眼珠周围出现一圈白色的环状改变，往往提示有家族遗传性高胆固醇血症的可能。此外，在眼科进行眼底检查如果发现小动脉上有脂质沉积引起的光散射时，常常是严重高甘油三酯血症的表现。

⑶ 有冠心病、脑卒中（中风）、高血压病、糖尿病的患者或体型较肥胖者，可能同时合并有血脂异常，应常规进行血脂检查。

⑷ 家族中尤其是直系亲属中，有较早（男性45岁以前、女性55岁以前）患冠心病特别是心肌梗死的病人时，可能有家族遗传性的血脂异常，也应注意对其他家庭成员的血脂进行检查。

（李向平，王钟林，赵水平）

16．同一人的血脂水平会有很大的变化吗？

如果您定期化验血脂，可能会发现每次化验的血脂结果不完全相同，有时甚至因为差别很大，以致怀疑医院化验出了差错。的确，医院可能将您的血脂化验结果搞错，但这种情况毕竟极为少见。那么，为什么同一人的几次血脂化验结果，前后会有很大的差别呢？

我们知道，每个人的血脂水平确实经常会有变化，在医学上称为个体血脂水平的波动。影响血脂变化的因素较多，其中饮食对甘油三酯的影响甚为明显。

此外，人体自身的生理性变化也会影响血脂浓度。有人估计，一般人在不同时间内所测的甘油三酯浓度平均有17%的差别。这种同一人在不同时间内甘油三酯的变化，在医学上称为生物学变异。血胆固醇的生物学变异性较小，所以，其在血中的含量也较为恒定。

不同的时间、季节、环境、精神紧张度、以及伴有的其他疾病均对血脂水平产生影响。有研究表明，人群中血胆固醇和甘油三酯水平与季节有关，一般在冬春季节最高，夏季最低。情绪变化和精神高度紧张往往使血脂在短时间内明显升高。学生在考试时的血胆固醇水平可能较考试前升高，便是生动的例证。

为了较为准确地了解自己的血脂状况，请在每次抽血化验前都禁食12小时以上，并同时注意近期不要明显改变饮食习惯。当然，最好能在同一所医院内进行血脂化验，以避免不同医院由于化验的条件不同造成的技术性误差。当您自己的化验结果与以往的血脂水平有明显的不同时，则应在几天后复查一次血脂。

（赵水平，王钟林）

17  高脂血症有诊断标准吗？

判断是否有高脂血症或决定服用降脂药物之前, 至少应有二次不同日的血脂化验记录。如首次化验结果不正常，则应择日复查血脂。若血脂仍然不正常，即可确定高血脂的诊断。单纯血胆固醇升高时医学上称之为高胆固醇血症；只有血甘油三酯升高时则称为高甘油三酯血症；如果血胆固醇和甘油三酯都升高，就叫作混合性高脂血症。

目前国际和国内尚无统一的高脂血症诊断标准。根据美国2001年所制定的高脂血症诊断标准，每升血中的总胆固醇（TC）超过6.2毫摩尔（即>6.2mmol/L）为高胆固醇血症，每升血中的甘油三酯（TG）超过2.3毫摩尔（即>2.3mmol/L）为高甘油三酯血症。根据我国于1997年制定的诊断标准，每升血中的总胆固醇（TC）超过5.7毫摩尔（即>5.7mmol/L）为胆固醇水平升高，每升血中的甘油三酯（TG）超过1.7毫摩尔（即>1.7mmol/L）为甘油三酯水平升高。由于这个标准更适合我国国情，所以已在国内普遍采用。然而，国内、外医学专家都普遍认为，每个人的理想血胆固醇水平应小于5.2毫摩尔/升（即

此外，还规定每升血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）小于1毫摩尔（即

（刘玲，王钟林，赵水平）

18.高脂血症的诊断与年龄有关吗？

血脂水平与年龄有一定的关系。一般说来，成年人的血脂水平要比儿童高，中老年人的血脂则高于青年人。目前，我们更强调要对中老年人进行经常性的血脂测定。为什么医生对中老年人的血脂情况更为关注？这是因为血脂异常将会产生的严重后果，主要表现为心脏病和中风，而心脏病和中风则多见于中老年人。

由于血脂水平与年龄有一定的相关性，所以会使人想到，应依照年龄来诊断高血脂。但是，目前有关高血脂的诊断标准只存在小儿与成人的区别。在成人中，未再进一步按照不同年龄和性别来诊断高脂血症，降血脂治疗亦不受年龄和性别的影响。

现在多数国家都制定了成人的高血脂诊断标准（见前），但制定了小儿的高血脂诊断标准的国家并不多。美国和日本制定的14岁以下小儿高脂血症的诊断标准为：每升血中的胆固醇(英文缩写：TC)大于5.2毫摩尔（即＞5.2mmol/L）; 每升血中的甘油三酯（英文缩写：TG）大于1.7毫摩尔（即＞1.7mmol/L）。

（赵水平，王钟林）