whx合部分腹膜及腹直肌前后鞘

合部分腹膜及腹直肌前后鞘, 尽可能地减少缺损范围, 剩有2

cm ×2cm ×3cm 缺损时用充填式补片填充固定于皮肤上, 待行Ⅱ期修补。用酒精纱球擦拭切口, 敷贴覆盖。2. 4　术后护理2. 4. 1　保暖及胃肠减压　术后仍应将患儿置于暖箱中, 做好保暖工作, 密切监测体温变化, 因全身麻醉及手术会引起体温下降。禁食、保持通畅的胃肠减压可减少脐部并发症的发生, 保证腹壁修补愈合。2. 4. 2　生命体征的监测及呼吸道护理　脐膨出者手术均需在全身醉麻下进行, 术后由于肌张力恢复, 可能出现腹高压引起呼吸循环障碍, 故需严密观察生命体征的变化。术后取仰卧位头偏向一侧, 避免呕吐物或唾液反流, 及时吸痰, 防止分泌物过多阻塞气道, 吸痰时轻插、快吸、快提, 严格无菌操作, 预防肺部感染。当患儿出现呼吸困难、呼吸功能不足时应持续给氧, 必要时应用人工呼吸机以辅助呼吸, 同时在呼吸机控制下继续应用神经肌肉松弛剂, 对患儿进行全面监测, 一般维持24h ～48h 可避免术后腹高压。2. 4. 3　加压包扎　患儿进行腹壁修补术后应用弹力腹带加压包扎, 术后10d 左右拆线, 以防切口裂开; 并且尽量让患儿保持安静, 避免因咳嗽、哭闹、严重腹胀等使腹压突然增高而发生切口裂开。2. 4. 4　应用有效抗生素预防感染　预防感染是术后恢复的关键, 密切观察伤口有无渗血、渗液、血肿。加强局部保护, 防止感染发生, 严格执行无菌技术操作规程, 合理使用抗生素预防感染。对切口可能感染者在腹壁修补皮片下放置橡皮片引流, 同时全身应用大剂量有效抗生素。如发现皮肤苍白灰暗、有皮下积液、周边皮肤充血, 可能发生切口皮肤坏死, 应及时报告医生

进行相应处理。

2. 4. 5　保证营养　加强支持疗法, 必要时应用完全胃肠外营养(TPN ) , 以保证足够的热量、蛋白质, 维持水、电解质平衡, 直至消化功能恢复为止。2. 4. 6　加强基础护理, 预防并发症的发生　口腔用生理盐水擦洗, 每日2次。预防肺部感染, 定时翻身、拍背, 必要时行雾化吸入; 指导母乳喂养, 嘱其母亲多食高蛋白的食物, 如鸡蛋、鱼汤、鱼肉等, 保持充足奶水, 以供患儿需要。排便后及时清除粪便, 勤洗臂部, 温水擦洗, 并扑上爽身粉, 预防压疮。每日定时开窗通风, 使空气新鲜, 预防交叉感染。2. 4. 7　加强出院宣教　向家属进行健康教育, 介绍手术后的注意事项及其行Ⅱ期修补术的重要性。指导家属做好患儿喂养, 尽量减少患儿哭闹, 定期到医院检查, 密切观察切口有无红肿、渗血、水肿、感染, 加强患儿脐部护理, 如有异常及特殊变化及时进行处理。

巨型脐膨出是新生儿中少见的一种先天畸形。通过对患儿出生后及时处理、术前的充分准备、术中的积极配合和术后的精心护理, 患儿安全渡过围手术期。参考文献:

12

　王果, 李振东. 小儿外科手术学M . 北京:北京人民出版社,2000:

363-370.

　魏革. 手术室护理学M . 北京:人民军医出版社,2003:562-563.

) , 女, 四川省宜宾人, 本科, 从事临床护理工作, 作者简介:刘俐(1972—

工作单位:644000, 四川省宜宾市第二医院; 赖红梅工作单位:644000, 四川省宜宾市卫生学校。

(收稿日期:2005-04-13)

(本文编辑范秋霞)

1例梅毒伴多脏器功能衰竭病人的

护理

Nursing of a cas e of s yp hilis c o mplicat 2

e d wit h multiple organ f unction f ailure

吴育云, 黄建萍

Wu Yuyun , H uang Jianping (Navy G eneral Hospital of PLA , Beijing 100037China )

中图分类号:R473.75　　　文献标识码:C文章编号:1009-6493(2005) 9B -1878-02　　梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性全身性传染病。主要通过性接触传播, 其临床表现复杂, 有多种损害, 并发症多, 危害严重, 护理难度大。我科于2004年3月20日转入1例以严重多功能脏器衰竭为表现的梅毒病人, 病人一直昏迷未醒, 虽经全力抢救终因全身脏器功能衰竭, 于4月2日死亡。现将抢救护理过程介绍如下。1　病例介绍　　病人, 女,50岁, 家庭主妇, 育有二子, 丈夫感染梅毒。于2月下旬无明确诱因出现咳嗽、咳痰、胸闷, 痰中带血, 夜间多发, 时有心悸、气短、呼吸困难等症状,3月20日入我院呼吸科治

疗, 入院后检查发现有肺部感染、胸腔积液、陈旧性结核、高血

压、肾功能损害、梅毒抗体阳性等。27日晚突然出现全身抽搐, 后出现意识不清、躁动不安、大小便失禁, 肾科会诊后不排除“狼疮脑病”而转入我科。入科后主要临床表现为:①肺部感染、胸腔积液、左上肺陈旧性结核; ②进行性肾功能损害、高血压、贫血、蛋白尿、低蛋白血症、超声提示肾脏缩小; ③癫痫样表现; ④血压升高明显, 左心功能衰竭、心功能四级; ⑤梅毒(2期、活动期) 、梅毒性脑损害; ⑥代谢性酸中毒、低钾血症、低钠血症。28日晚出现大咯血, 为鲜红色。

　　实验室检查:血红蛋白59g/L , 血肌酐693μmol/L , 血钠

120mm ol/L , 血钾3. 09mm ol/L , 血氯83mm ol/L , 清蛋白19g/L , 血沉63mm/h , 梅毒血清抗体酶联法(+) , 梅毒血清抗体TPPA 法(+) 。

　　治疗:继续抗感染治疗, 青霉素抗梅毒治疗, 纠正酸中毒、低钾、低钠、低氯, 控制血压、硝普钠持续微量泵入, 纠正贫血、低蛋白血症, 人工呼吸机辅助呼吸等。2　护理

2. 1　严格消毒隔离　梅毒螺旋体在体内有很强的繁殖力和致

病力, 在离开体外后抵抗力却较弱, 对干燥、湿度、温度及化学药品很敏感, 在干燥环境中及阳光直射下迅速死亡, 在肥皂水中及100℃时立即死亡。梅毒传染途径有直接传播和间接传播, 直

接传播主要通过性接触传播; 间接传播有接吻、共用饮食器具, 也可由梅毒病人的分泌物, 污染的衣物、便盆、器械等间接传染。本例病人为2期梅毒, 此期间发生于体孔周围的丘疹表面湿润, 含有梅毒螺旋体, 传染性很强1。为防止疾病传播, 严格执行消毒隔离制度, 按照传染病的护理要求, 采取以下消毒隔离措施:①病人住单间病房, 病室加强通风, 早晚用紫外线消毒, 光线充足, 做好床边隔离工作。②床单上面垫橡胶单, 以免床垫受呕吐物、渗出液和大小便污染, 橡胶单上垫一次性消毒垫, 盖棉布被套。③室内物品和地面用含氯消毒液擦拭, 每日2次。④血压计、听诊器、体温表固定使用。⑤病人所需物品尽量使用一次性的, 用后放入污物袋装好, 做好标记送焚烧, 以免造成其他物品污染; 用过的一次性注射器、输液器和针头要单独用含氯消毒液浸泡后再销毁; 用过的衣物、床单、被套等均经含氯消毒液浸泡后装袋做好标记送洗衣房处理。⑥在给病人做检查护理时穿隔离衣、戴手套及帽子, 处置完毕及时用肥皂水清洗消毒双手, 预防交叉感染。⑦分泌物、排泄物和呕吐物均用含氯消毒液浸泡消毒后倒入下水管道。2. 2　保持呼吸道通畅, 防止窒息　病人头偏向一侧, 防止呕血时窒息, 备好两台吸引器和粗的吸痰管, 及时清理呕吐物, 禁止拍背, 吸痰手法应轻柔, 减少刺激, 达到有效吸引。2. 3　预防吉海反应　吉海反应即梅毒病人在首次行抗梅毒治疗时, 因梅毒螺旋体被大量杀灭, 机体对其释放的内毒素及代谢产物产生超敏反应1。于用药3h ～12h 出现流感样症状, 体

) , 全身不适, 梅毒损害可暂时加重, 内脏温升高(38℃～40℃

及中枢神经系统症状显著恶化。因此, 为预防此反应, 青霉素由小剂量开始逐渐加至正常量, 对神经性梅毒和心血管梅毒在治疗前给予1个疗程的泼尼松, 以减轻吉海反应的发热症状1。本例神经系统损害较重, 故病人入科即注意观察病人的反应, 持续心电监护病人的生命体征及瞳孔对光反射等神经系统改变。2. 4　留置静脉针　因病人全身水肿, 静脉穿刺困难, 再加上渗液多, 反复静脉穿刺容易造成医务人员被污染, 因此给予静脉留置针穿刺。

2. 5　皮肤的护理　病人全身水肿明显, 皮肤易破损感染, 在严

格消毒隔离的同时, 保持皮肤清洁干燥, 使用防压疮气垫床, 在受压及骨隆突部位予以气圈等预防性的减压设备, 同时给予按摩。保持床单位清洁, 随时更换被污染的被套、床单。护理人员剪短指甲, 防止损伤病人皮肤。每班床前交接班, 观察皮肤情况, 同时按医嘱正确使用利尿剂。实施以上措施, 病人住院期间未发生皮肤感染及压疮。2. 6　口腔护理　给予3%碳酸氢钠溶液做口腔护理, 每日4次, 预防真菌感染, 防止并发症的发生。2. 7　做好家属的思想工作　家属得知本病后, 非常紧张, 其丈夫内疚和自卑感强烈, 两个儿子悲痛欲绝。因此, 护理人员对他们的情感支持至关重要, 关心、爱护、同情他们, 绝不能歧视、冷落他们, 同时向他们进行相关知识教育, 使其懂得梅毒有关感染途径及预防交叉感染的注意事项和对身体的危害, 学会自我隔离和处理传染物的方法, 鼓励其丈夫一同治疗, 树立战胜疾病的信心, 保持积极、乐观、健康的生活态度, 主动带性伴侣来检查治疗, 以减少传染源。2. 8　做好终末消毒　病室及室内物品用含氯消毒液喷洒消毒, 再用紫外线消毒, 用过的床上用品如床垫、枕芯、棉被等直接曝晒6h 后再使用。　　由于治疗和护理工作中严格执行消毒隔离制度, 进行必要的自我防护, 对家属实行心理情感支持及健康教育, 使其丈夫及时进行治疗。虽经全力抢救终因全身脏器功能衰竭而死亡。因此梅毒的治疗一定要早发现、早诊断、早治疗, 否则对个人、家庭和社会均造成严重的影响。参考文献:

1

　赵辨. 临床皮肤病学M . 第3版. 南京:江苏科学技术出版社,

2001:525-541.

) , 女, 浙江人, 护士长, 主管护师, 大专, 工作单作者简介:吴育云(1966—

位:100037, 中国人民解放军海军总医院; 黄建萍工作单位:100037, 中国人民解放军海军总医院。

(收稿日期:2005-04-14)

(本文编辑范秋霞)

・临床拾零・

后鼻孔栓子用于扁桃体切除术止血的体会

830000　中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院　杨泓梅

　　扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎的主要手段之一, 手术

操作中由于咽部组织松脆不易结扎, 医生多采用纱球压迫创面的方法进行止血, 但纱球体积太大, 又过于松软, 压迫不可靠, 病人容易产生恶心。我们自制了专用于扁桃体窝压迫止血的小敷料———后鼻孔栓子, 此栓子制作方法简单, 止血效果可靠。现介绍如下。1　材料与制作　　取10cm ×30cm 纱布1块,60cm 的7号丝线1根。将一块已叠为5cm ×7cm 的4层小纱布纵向对折, 再叠成长3cm 、

宽2cm 、厚1cm 的扁圆形小纱布, 用60cm 的7号线环绕小纱

布球, 两端线长15cm ～20cm , 以放入扁桃体窝后露出口角为宜, 用时将其放于盐水中浸湿即可使用。2　体会　　后鼻孔栓子正好压于扁桃体窝, 紧贴周围黏膜组织, 更好地起到压迫止血作用。后鼻孔栓子体积小, 减轻了对病人咽喉部的刺激, 后鼻孔栓子线尾约长15cm ～20cm , 易取出, 杜绝了掉入支气管的危险。

(收稿日期:2005-04-15; 修回日期:2005-08-29)

(本文编辑范秋霞)