断指再植术后血管危象的相关分析及对策_周彬

临床和实验医学杂志　2010年7月　第9卷　第13期

·999·

断指再植术后血管危象的相关分析及对策

周彬(深圳市公明人民医院手外科　广东　深圳　518106)

　　【摘要】　目的　分析断指再植术后造成血管危象发生的多种因素。方法　回顾性分析2005年1月至2009年6月断指再植病例65例共81指病例资料, 探讨断指再植发生血管危象的相关因素。结果　本组65例81指中, 发生血管危象12指(发生率为14. 8%), 其中动脉危象8指(发生率为66. 7%), 静脉危象4指(发生率为33. 3%)。结论　血管危象的发生多与疼痛、吸烟、寒冷及神经生理因素等有关, 正确预防这些因素是降低血管危象的发生率, 提高断指再植成功率的重要方法。

　　【关键词】　断指再植术　血管危象　显微外科　动脉危象　静脉危象

S t u d y o np o s t o p e r a t i v e v a s c u l a r c r i s i s o f p h a l a n g e a l f r a c t u r e s w i t h mi n i -p l a t e f i x a t i o n . Z H O UB i n . D e p a r t m e n t o f H a n d S u r g e r y , G o n g m i n g P e o p l e ' s H o s p i t a l i nS h e n z h e n , S h e n z h e nG u a n g d o n g 518106, C h i n a .

　　【A b s t r a c t 】　Ob j e c t i v e 　Toa n a l y z e v a r i o u s f a c t o r s i n f l u e n c i n gt h e o c c u r r e n c eo f v a s c u l a r c r i s i s a f t e r d i g i t a l r e p l a n t a t i o n . Me t h o d s 　T h e c l i n i c a l d a t a o f 65c a s e s o f f i n g e r r e p l a n t a t i o n(a l t o g e t h e r 81f i n g e r s )d u r i n g J a n u a r y 2007t o J u n e 2009w e r er e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e di no r d e r t o e x p l o r e t h er e l a t i v e f a c t o r s f o r o c c u r r e n c e o f v a s c u l a r c r i s i s a f t e r f i n g e r r e p l a n t a t i o n . R e s u l t s 　Am o n g 65p a t i e n t s w i t h 81f i n g e r s i nt h i s s e r i e s , v a s -c u l a r c r i s i s o c c u r r e di n 12f i n g e r s w i t h t h e i n c i d e n c e o f 14. 8%,i n c l u d i n g a r t e r i a l c r i s i s i n 8o f 12f i n g e r s a n d v e n o u s c r i s i s i n 4o f 12f i n g e r s , a n d t h et o t a l i n c i d e n c e r a t e o f c r i s i s w a s 14. 8%.C o n c l u s i o n 　Th e o c c u r r e n c e o f v a s c u l a r c r i s i s i s c l o s e l y r e l a t e dt op a i n , s m o k i n g , c o l da n dn e u r o -p h y s i o l o g i c a l f a c t o r s . T h ec o r r e c t m e a s u r e s f o r p r e v e n t i o no f t h e s e f a c t o r s m a y r e d u c et h e i n c i d e n c eo f v a s c u l a r c r i s i s , a n di t i s v e r y i m p o r t a n t i n r a i s i n g s u c c e s s f u l r a t eo f r e p l a n t a t i o no f f r a c t u r e d f i n g e r s .

　　【K e yw o r d s 】　Fi n g e r r e p l a n t a t i o n ; V a s c u l a r c r i s i s ;M i c r o s u r g e r y ; A r t e r i a l c r i s i s ; V e i nc r i s i s

论著

　　近年来, 显微外科的不断发展, 使得我国断指再植术

[1]

得到了广泛的开展。而血管危象的并发症, 在一定程度上影响着术后再植指的顺利成活。导致血管危象的原因是多方面的, 为了更好地预防再植术后血管危象的发生, 特选我院2005年1月至2009年6月期间65例断指再植病例的血管危象发生因素进行探讨, 并报告如下。1　资料与方法

就诊时间为伤后0. 5～1. 5h 。拇指18指, 示指26指, 中指12指, 环指15指, 小指10指。致伤原因:切割伤30例, 电锯伤17例, 机械性损伤10例, 撕脱伤8例; 受伤部位:右手42例, 左手23例。离断性质:完全离断的52指, 不完全离断的29指。患者住院天数14～30d , 平均22d 。1. 2　评价标准　血管危象从指温、皮肤颜色、指腹张

1. 1　一般资料　本组断指再植病例共65例, 81指。男力、毛细血管充盈实验、指端侧方切开血液颜色等几个

[3]

性43例, 女性22例。年龄20～65岁, 平均30. 5岁。方面进行判断。动脉危象表现为手指苍白、指温低、

学科设置、专业优势和患者来源不同有关。风湿性疾病与肾脏疾病常表现为E S R 增快, 其E S R 增快与血中白蛋白降低, 球蛋白增高有关。恶性肿瘤与感染性疾病的E S R 增高可能与α纤维蛋白原等增高有2巨球蛋白、关。急性感染时还与C 反应蛋白、转铁蛋白增加有关。恶性肿瘤还与肿瘤组织坏死、继发感染、贫血有关, 其E S R 增快与组织破坏程度一致, 故对良恶性肿瘤的鉴别有帮助。多发性骨髓瘤E S R 极度增快可作为该病初筛的指标。可见E S R 极度增快虽不能诊断疾病, 但可以为疾病的诊断提供分析的方向, 使E S R 测定的临床意义显著提高。参考文献

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, , .

[10]

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[5]　In t e r n a t i o n a l C o u n c i l f o r S t a n d a r d i z a t i o ni nH a e m a t o l o g y (E x p e r t P a n e l

o nB l o o d R h e o l o g y ) . I C S Hr e c o m m e n d a t i o n s f o r m e a s u r e m e n t o f e r y t h r o ˉc y t e s e d i m e n t a t i o n r a t e [J ]. J C l i nP a t h o l , 1993, 46(3) :199-200. [6]　李明勇, 梁敏, 熊志刚. 红细胞沉降率测定的方法学探讨[J ]. 检

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[10]蒋火刚, 蒋菊花, 刘凤. C 反应蛋白和红细胞沉降率测定在3种疾

病中的应用评价[J ]. 检验医学与临床, 2006, 3(7) :319.

(收稿时间:2010-04-19) 　　

·1000·

J o u r n a l o f C l i n i c a l a n dE x p e r i m e n t a l M e d i c i n e V o l . 9, N o . 13　Ju l . 2010

指腹张力低、毛细血管充盈实验无或缓慢、指端侧方切开无出血或出血缓慢。静脉危象表现为手指暗紫色、指温低、指腹张力高、指端侧方切开见出血活跃, 颜色暗

红。

1. 3　统计学处理　对患者性别、年龄、指别、伤因、断指缺血时间、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况、静脉修复情况9个因素与是否发生血管危象指间进行统计分[2]2

析。计数资料采用χ检验, 断指缺血时间采用t 检验对每个指标进行单因素分析, 并以P

本组65例81指断指再植术, 发生血管危象12例, 发生率为14. 8%。其中动脉危象8指(66. 7%), 静脉危象4指(33. 3%)。血管危象的原因见表1。所有的

正确处理好血管危象是决定再植指体成活的重要环节

[6]

。本组发生血管危象12例患者经及时、准确的处

理, 其中成活8例, 成活率为66. 67%。结合临床我们认

为断指再植术后血管危象发生原因可归纳为以下几点:①情绪紧张:手指离断伤后患者因疼痛及担心手指残疾, 往往表现为害怕、恐惧, 患者情绪紧张, 思想压力过大, 导致垂体、肾上腺髓质系统兴奋, 分泌大量的儿茶酚胺, 造成血管过度收缩, 血管痉挛持续得不到纠正, 发生血管栓塞。②神经生理及疼痛因素:人的神经生理节律呈周期性变化, 夜间迷走神经张力增高, 使小血管呈收缩状态, 指端小动脉痉挛易致血管危象的发生, 同时由于夜间进食、水及输液量的减少, 血液相比白日浓缩, 更易形成血栓。夜间患者注意力集中, 患指疼痛较白日剧烈, 疼痛反射导致小血管强烈收缩, 易诱发血管危象。

血管危象均给予及时、准确的处理, 其中成活8例, 成活③寒冷与低温因素:低温和寒冷最易引起血管危象, 夜率为66. 67%。计量资料断指缺血时间行t 检验, t =0. 间室温降低, 患者入睡后患肢常移离烤灯, 如不及时发684, P=0. 751, 表明该因素与血管危象发生无关。见表2。

表1　65例患者血管危象的原因　(例)

类型动脉栓塞动脉痉挛

静脉栓塞

动静脉均栓塞合计

血管卡压03003

缝合血管扭转血管口径精神过度

合计

过紧迂曲不同紧张10012

10102

10113

02002

352212

现, 则极易导致动脉危象的发生。④吸烟因素:陪床人员吸烟, 烟草中含有的尼古丁使小动脉痉挛, 手指血管阻力增加, 还可使血小板凝集黏稠度增加、血流变慢, 是动脉危象有效诱发因子。动脉痉挛可导致动脉危象而

[7]

引起再植指坏死。⑤体位及运动因素:再植术后要求病人术后绝对卧床, 再植术后的患者如过早下床活[8]

动, 可使血管受到牵拉、血流动力学发生变化, 出现反射性血管痉挛, 引起动脉供血不足或静脉回流受阻, 进而指端循环障碍发生血管危象。同时, 过早下床, 还可能因骨骼、肌腱固定不牢或是意外损伤致使血管吻合口撕脱, 导致再植术失败。

综上所述, 对于断指再植术后病人, 预防再植术后血管危象的发生原因, 及早期的血运观察及正确处理是减少断指再植术后血管危象发生、提高再植手指存活率的重要措施。参考文献

[1]　程国良. 断指再植的发展与提高[J ]. 中华手外科杂志, 2003, 19

(3) :129-131.

[2]　刘晓芳. 断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策[J ].

中华显微外科杂志, 2005, 28(3) :274-276.

[3]　高泽芬, 唐志君, 何乃美. 断指再植后血管危象观察与护理[J ].

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[4]　杨志明. 修复重建科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:37-39.

[5]　宋海涛, 田万成, 卢全中. 吸烟对再植断指血管危象发生率影响的

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[8]　张秀琼, 李军, 载莹. 自伤性断指再植150例分析[J ]. 实用护理

杂志, 2001, 17(4) :14-15.

(:03-12) 　　

表2　65例患者不同缺血时间发生血管危象情况

缺血时间

≤1h >1h

例数4322

断指数5130

血管危象(例)

8

4

发生率(%)

18. 60

18. 18

3　讨论

断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关, 预防断指再植术后发生血管危象和及时有效处理是提高

[4]

断指再植成活率的关键。病人的自然情况和伤情是病人所固有的, 术前可以对病人发生血管危象的可能性进行充分估计, 对于发生危象可能性高的病人要充分重视, 术中精细操作, 术后严密观察, 从而减少血管危象的发生。血管危象包括动静脉的痉挛和栓塞, 其种类主要有动脉痉挛、动脉栓塞和静脉受压、静脉血栓及吻合动、静脉比例不够等。动脉危象是断肢(指) 再植术后1周内因动脉通路受阻所出现的循环障碍现象, 多发生于再

[5]

植术后3d 内。本组65例81指断指再植术, 发生血管危象12例, 发生率为14. 8%。其中动脉危象8指(66. 7%), 静脉危象4指(33. 3%)。一旦发生应及时抢救, 若处理不当会使再植肢体缺血、坏死而致手术失败。断指再植术后血液处于高凝状态, 并且血管修复时, ,