微创房间隔缺损封堵术的临床应用
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重庆
科大学医报学２ ０ Ｏ 年７ 第 ２卷第３ １ 期Ｏ（ ｏｍａ ｆｈ ｑｎｎ ｄ ｃｌ ｉｅ ｓｙ ２ ． １ ２Ｎｏ０１ ） Ｊｕ ｌ ｏ ｇ ｉｇｅ ｉ Ｍ ｖ ｒｉ Ｖｏ． ７ ． ｏＣ Ｕｎａ ０ｔ３ Ｏ
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文
０编 ３６ ０（）－９ —章号：５ ３ ６ ０１ １ ２７ —２ ２ ２０７ ００
微 创房 间隔缺 封损堵 术 的 床临 用 应
李强 ，庆吴琛 ，向小勇 ， 杨强，双 明葛建
４ １０） ００６
（ 重庆医大学 科附第一 医院胸属外科 心 ， 庆
重
【
摘要 目的】 ：总 微创结房间隔缺损封堵术 临床应用的经验 。 方法 ：全 ６组例， 年 龄２ ７ —５ 。房间隔损缺（ Ｓ 直径２ ７岁Ａ Ｄ） —２
４ ｍ
。ｍ全均下麻经胸右第 ４ 间胸肋旁骨２ ３小切 口进胸 ， ０ ｍ ｃ在心脏彩超导引下输经送置入封堵器 。结伞 果 ：例手５成功术； １
例封
伞脱堵落 ， 改体外行循环下完 成 ＤＡ补。修功成 ５例术后 并无发症发生 ，Ｓ术 后３ —天５出院 ； ３１— 经 ５月 个随访， 残无余漏 发 生，
右 房、 缩小室， 肺动脉压 明 降显低 功能改善， 。 心论结： 微创 房间 隔损缺堵封术治 Ａ 疗Ｄ安全、 有Ｓ效、 微创 ， 临床应其 用的 适中 应及远证效期待进果步观一察 、总 结。
【关 词 ｌ键间 缺隔损 房 微创 ； ；封堵伞
【 国中图分书法类分号 类６】 ４５Ｒ ２．
【 文献
标识 】 Ｂ
码【 收稿日 】０ ７０— 期６２ —０ １ １
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【 ｂ ｃ】ｔ ｊｃｉＯｅ ｕ ｍＴｒ ｅ ｅｔｐ ｅｒｎｅ ｏ ａａ ｅ ｔｌｆ ｆ （ ｄＳＡ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｏ： Ｓ ａ ｚｍｈ ｘｅｉ ｃ ｆ ｔ ｉｓ ｐ ｅ ｅ ｒ ｖｉ ｅ ｌ ａ ｃｒＡ Ｄ）ｃ ｒ ｓｉ ｄｃ ｂｒ ｍ ｎｌｎａ ｉ ｌｕｅ ｗｔ ｏ ｅ ｌ ｙ ｉｍ ａｙ ｉ ｓｖ ｏ ｈ ｕｃ ｉｌｖ ｅ
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自２０ ０年 ５９ 以来月， 院 用采“ 房 创间隔 缺我微
损 封堵 术 ”治 疗继 孔发 型房间 隔缺 损 （ Ｓ６ 例， Ａ）Ｄ
取１
２．
方法
采
用西 安 中 丹 科 技 限有公 司 的封 器 堵， 堵 置装由 钛镍
封得 了满意的 临 床效果， 报现告 如 。 下 １ 床 临料资与 方
法１１ 一般 料 ．
资记
忆合组金 ， 构牢成 ，固结 钳 夹力匀持久均， 支 力强撑。
‘全 在 下 麻施行 手 术 ， 腔 气 管 插 。手管术 前 再 经 胸 心 均双
彩超检查脏， 明确缺损 部 的位、 内径 及缺损的边缘情 。况患 者卧后 ，平 将其胸右垫 之 。左３。取右右 胸侧第４ 间胸 旁 骨 ０肋 切 口， 约长 ２ —３ｃ。开胸 ｍ后 ，侧术萎陷肺 ，暴露右 房心面包 ；于隔神经前 １ ．ｃｍ切开 包心并悬吊， ５暴 右 心房露。 内 注射肝 体素 ｌ ／ ｍ ｇ体ｇ 重。ｋ 在右房外 壁侧 用３ ｏＯ ｅ －ｌ ｒｐ 行ｅ荷包缝合双， ｏ ｎ 荷包在 央切中开 房 右 ，入置推送导 管 右人 ，房并在 心脏彩 超引导 下， ＡＤ 送入房左 ， 经Ｓ 经送导推管 入送 封堵 器（封 伞 堵根 据彩结超选 定果应相号 型 经肝 素盐，浸水后泡放于安推 送器 内在）左 房侧释一 放封面堵伞 ，； 并往回拉 ， 固紧定左于房
全 组例 ６ ２， ，例４例 男 女； 年龄 ２ ５—７ 岁７。 前心术脏 超诊断为彩Ａ Ｄ ， Ｓ 其无合它并畸形 中中央 型 Ａ， Ｄ 其 ５Ｓ 例， 腔 下型
Ａ Ｄ １例Ｓ 缺；长损 径 ４２ ｍ；ｍ ２ — ０例２重伴肺 度动脉高 ，压 其 １中５ 例岁患者伴轻７右 向左反度 分 流 向 ；房右、 室均不 同
程度 扩 ； 大 辨膜功 能 正 常 。 心 电 图均 基 正 本 常 。各
作 者绍 ：李 介强（ ９ ２ ） ，男１ ６一， 硕 士， 主任 副师医，
侧，再推 出 房右伞侧 此时，将伞Ａ Ｄ封堵 。垂 推直拉测试 封Ｓ 堵伞
牢 固程 ， 度心脏 彩确超定无 残分余 ， 冠流 静状窦脉 口 开
主
要研 方 向究： 心 外科 。 胸
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一１ 一９ ０
８重 庆医 科大学 学 ２报 ０ ７０ 第年３ ２卷 第１ ０ （期 ｏｒ ｌａ ｈ ｎ ｑｎ ｄ ｃ ｉｌｅｓ ０ｔ Ｖ ＂１２ Ｎ１ ｏ）Ｊ ｕ ｏ ｇｌ ｇｉＭｅｉ ｖｒ ２ｉ／０ ｏ ． ０ ・ ｏｎ Ｃ Ｕｎ ａ ｙ． ３
通 ，畅伞 对二尖 瓣、 三尖启
瓣闭无响后影 ，再断剪封堵伞牵引 线 ，推送出 ，管 结扎右撤心荷包房线缝。鱼精 蛋中白和素。 肝检查无活动出 血， 膨 肺，逐层 胸关 ，置胸腔不闭 引流管 式。回 病房 前，再彩超 观 封堵 情察。况术后口 肠服阿斯 溶抗匹 ３ 凝
个月 。
静
脉窦、 上下 腔边缘距 Ｄ 的距离Ａ 求较要低 。 由 Ｓ
于不受静 脉 内径限制 ， 婴幼儿 适也 用 。般 一只要 心 对
脏
超证实声 Ａ Ｄ有缘边部分缺如都或是应适证 。Ｓ ④ 术 通 中 垂过直 推 拉 试 验 测 试 堵 器封 牢的固 程 度以
及 心脏 超声 检 对 Ａ测 Ｄ周缘 重要结构 的 响影， 现 发
Ｓ
问题及时更可换适合封的堵或器整其调置位 。⑤ 切２
结果
口
。小乎不 留疤 痕， 几 不 响影美 观 者心，理 满 意度 患 。高 结总 本组 ６例手术 ，我们 体会应 经用 胸 微创 房
６手术例 ５封堵 例 成 功其 ； １例中 下腔型 Ａ Ｄ Ｓ
在后术回病房前复查 彩多发现堵封脱落伞左房 人， 立改行即统体外循环传完下 Ａ 成修Ｄ术 ； 补Ｓ 术发 中 现伞 落 原脱因 是 Ａ 下Ｄ 残缘 损 长缺， 前 、 薄 缘Ｓ 且
软致 支后撑 力不够 。成功 ５例 术无 并后发 症 生 发－ ，６ 天３ 痊愈 出院 ； 访３ ５ 月 ，个果 良 好 随， １ 效 堵 封 固 伞 定 ， 无好 位 及残移余 漏 ，栓塞发 生， 房 、 无 室右 缩小， 肺 脉动压 明 显低降， 能 改善 。 功心
３讨 论
间隔缺损
堵术封应注意以下几 点：① 技术易虽掌
握 但 ， 定 一 有要 外体 循环 后 备。本组 １下 腔 型 例 ＤＡ 中封 术堵 伞 落脱、改 体 外循 环 下完成 Ａ Ｄ 修 Ｓ
补Ｓ。②需要有练的超熟心声图医生动切协密。术作
前 通过要超 明确 声 Ａ的大Ｄ 、 置 、小 Ｓ位边 ， 择缘合 选
适 患者 及封 的器 的堵大 。小术中要 在 超心声动 图
引的 下 导整 封 堵调 伞， 使其严 密 、靠 、 心内重 要 结可 对
无构 影 。 封响 器 的型堵 号 应 Ａ与 最Ｄ 伸大 径展 相匹 Ｓ
，按 配照 比 Ａ 直 径大 Ｄ ６ ４ｍ的 原则选 择 应 相 型 Ｓ～ｍ号 的封 器 堵。ＡＤ 边 缘距 二尖 瓣、状静 窦脉、 上 Ｓ 冠右肺 静 脉很短 的 ， 影能 其 功响 能 ； 可上下 腔型Ａ Ｄ 可
ＳＡ
Ｄ是 最 见 常先的心 病 之 一 统 ，的疗治 方 法 传
Ｓ是
经 胸 骨 中正 口 ，在切体 外 循 环 视直 下 完成 ＡＤＳ
修补术 具手，安全术高度、 疗效确切、 适 症广证等特 ，点 手术创 伤大 近。几 年来一些 新的 法 方 用应 于 但
床 临 心 脏，不 停
跳 、 口切Ａ Ｄ修 补术 ， 未 如 能小Ｓ 但 避免 体 循 环外对 机 体的 损 ， 非真伤正 义意 上 微 并 的创【 。”年近 来介 封 堵入 术技 臻日成 熟 得 ，较好了 的 取效 Ｉ 果但适 应 窄 （ ２ 证１ 主，要 适 应 ＜ ０ ｍ下 的中以 央 ３ｒ ａ Ａ型 Ｄ且）技术难 度 大 Ｓ ， 临床推 广， 难 。
本 组采 用 所的经 胸创微 房间 缺 损 封隔堵术 ， 是一
封能伞堵脱滑 。③手因术切口 ， 且小术后常不规置
腔 闭胸 式 引流 管 术，中右 房 口、止血 和 缝 合 故 切要
仔细，以避 术免后 、血 气胸并发症等。术后④规常口 服肠 阿斯 匹林溶 凝 ３个 月抗以 防血栓形式 。
经 胸微 创房 间 缺隔 损封 堵术 治疗 先 心 继病发
孔 ＡＳ 型安Ｄ全 、有 效 ，微创、 复快 ，期效 好 。 果 恢且 近
但 本组 病 数较例少 ， 术适 应 证 范 围 以及 远 期 疗 效 手
有待 大
病宗 例 的一进步观 察 总结、。
参 考文献
集 内科介种入和传手统术法于一体方的 新手
术 法方１３ 术 式通过 创外 微 手科 段 ］ 。该 ，胸 经部小 口使切 用特 制 的 送 器输直接 送 封入堵 。我们 器体会 其优 点
【 】Ｂｃ ｅ ｌ ｈｉ ，ｌＧｖ Ｂ ｃａＥ ｌ叩 ａＴ， ｅｈａ Ａ，ｅ １ ｎｍａ ａｓｃ ｐ ｒａｈ ａ．ｔＭｉ ｉ ｌｅｃａｓ ｏｃ ｐｆ ｈ ｅ ａ ａｆｉ ｓｐａ ｄｌｃ： ｆ ｅｉｉ ａ３ ｉａｔ ．Ａ［ｎ ｏ ｔｅ ｐｒｉ ｔａ ｏ ｔ ｅｅ ｔｔ ｅ ｔ ｎｌ１ ｐ５ｔｎｓ Ｊ ｎ ｒ ｒ ｒ ｌ ｈｉ ｅ ］ Ｔ ａｏ ｇ２ｕ ００； １ １－： １． ｒｃｈＳｒ． ００７ （ ） ｌ５ １ ８
为： ①
技较术简单、 易掌 握 安，度全 高 临床上；易 容推 广②该方。法 伤创小 无、体外循需 、 手术时 环间 短 实，现了 正 真 意上义 微创的心 手内术 本。 一组
高例 龄伴 重 度肺 脉动高 压 及 轻 度反 向 右 左 向分 患流 者 的顺 利 恢 ，复实 了该 术 式的 微 创 低 了，手 术证 降 风险 ， 尤 其 有益 于症 重 患者 适应。 症 宽 。由钢 于性 ③输 送导 管内径较 ， 使大 用径 向支撑 和力力夹大 的 可 封 堵 伞 ，对其Ａ Ｄ 缘周 重 要 结 ， 构 使 Ｓ二如 尖瓣、 状 冠
【】 戴汝 ，平 ２延刘 铃 ，张军 戈，等． 用 Ａ 应ｌ ｒ ｔｐａｍ ｚ伞堵封器入介疗治 ｅ 间隔缺损疗效评房价 （６ 附 ０ 报告例） 】 ＿中［华血管病心 志杂， ００ Ｊ ２ ０；
２８ ２－ ．８：７ ９
【
康帆云， ３ 俞世】强， 蔡杰 ， 微创振非体外 环 循
房间隔损封缺 等堵．
术临的床应用．第 【军 医大四学报学 ， ０３２ （ ）封 ２ｏ． Ｊ 】 ２ ０ ； ４ ３ ： １ ＿ 】【段 书 ，华 ４ 邢生 泉， 荣佑宝 ， 等微．非 创体外循环 房间缺封隔术 的临堵应用［．国外床医学心血管 册分，０ ５ ３ （ ） ３ ３５６ Ｊ 】２ ；０ ２ ５０： —０ ．